胡大一：晨峰高血压患者的降压药应睡前服
京东医生
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来源：胡大一大夫 公众号
最近一位老同学问我，他夫人的高血压用降压药物加量和加品种仍然波动，控制不住，如何是好？
我看了一下患者血压的波动情况，主要是凌晨5—6点钟血压出现“晨峰”。
我建议，药不必加，把降压药改为睡前服，观察血压变化。
我随访治疗结果，得到回复，改变服药时间，临睡前服，近6天血压已正常。
我在临床工作中，遇到不少老年高血压患者的血压监测有晨峰现象。多年来许多患者在医生以往的建议指导下，养成了晨起或早饭后服用降压药的习惯，但往往不能有效控制血压波动。即使不断加药加剂量，加服药次数，血压仍不平稳。而更改服药时间后，立竿见影，血压稳住了！
改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。
胡大一健康口诀
饭吃八分饱、日行万步路
胡大一慢病健康的五大处方
药物处方
运动处方
营养处方
心理（睡眠）处方
戒烟限酒处方
胡大一健康三字经
管住嘴 迈开腿
零吸烟 多喝水
好心态 莫贪杯
睡眠足 别过累
乐助人 心灵美
家和睦 寿百岁
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有头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐等高血压症状主要有药物、介入治疗等，随病因同有差异若早期干预，死亡率高，3年病死率达50％以上简介肾动脉狭窄，是肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50％的肾血管疾病，发病率约占高血压患者的5％～10％，如果早期干预，3年病死率达50％以上，5年和10年存活率分别约18％和5％。其致病因素较多，比如先天性纤维肌性发育良、动脉粥样硬化、大动脉炎、高脂血症等。本病一般临床特异性表现，主要表现为肾性高血压或缺血性肾病，可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。治疗方案随病因同有差异，主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。对于患侧肾长径大于9cm且残留肾功能较好，狭窄的肾动脉已有侧支循环形成者，患者通过介入或外科手术后预后良好，重建血管后，残留肾功能可以稳定，甚至部分改善。对于患侧肾长径小于7.5cm或患者血清肌酐大于35.4umol/L者，则预后较差［1］［2］。症状表现：本病通常会引起任何特定症状，主要表现为肾性高血压或缺血性肾病，可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。诊断依据：医师结合患者的临床症状（如头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心等）、以及影像学检查（数字减影血管造影、血管内超声磁共振血管成像、螺旋CT血管成像等），提示肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50％，可做出诊断［3］。肾动脉狭窄有哪些类型？根据该病主要病因，可将此病分型为：纤维肌性发育良所致的肾动脉狭窄动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄大动脉炎所致的肾动脉狭窄高血压所致的肾动脉狭窄高脂血症所致的肾动脉狭窄是否具有传染性？否是否常见?常见，发病率约占高血压患者的5％～10％［2］。是否可以治愈?可以达到临床治愈（通过相关治疗各种症状已经完全消失，或疾病本身并有痊愈，但是患者的生存质量已经得到明显改善）。有效治疗可提高患者生活质量，治疗方案随病因同有差异，主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。是否遗传?否是否医保范围?是
张凌主任医师中日友好医院
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