脊髓神经鞘瘤的表现和治疗

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神经鞘瘤是一个常见的肿瘤，它会对于我们的身体产生局部的疼痛，患者需要及时的了解哪些部位会是产生这些疼痛的存在。我们在日常生活还可以及时的察觉运动的时候哪些部位出现了疼痛这些都是症状。脊椎管内神经鞘瘤影响着我们的脊椎健康和发展，脊椎的健康带动着我们的身体各个系统。

椎管内神经鞘瘤病程大多较长。胸段者病史最短，颈段和腰段者较长。有时病程可超过5年以上。肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程。椎管神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常，运动障碍和括约肌功能紊乱。感觉异常的发生率达85%左右，疼痛的发生率近80%，首发症状最常见者为神经根痛，其次为感觉异常和运动障碍。上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部，偶向肩部及上臂放射；颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部，并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射，上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部；胸段肿瘤的疼痛多位于腰部，可放射到腹部、腹股沟及下肢。胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部，可放射至腹股沟、臀部、大腿及小腿部。

腰骶段肿瘤的疼痛位腰骶部，臀部、会阴部和下肢，以感觉异常为首发症状者占20%。其可分为感觉过敏和减退两类，前者表现为隐形感，发麻，发冷，酸胀感，灼热后者大多为痛、温及触觉的联合减退。

感觉障碍一般从远端开始，逐渐向上发展，病人早期主观感觉异常，而检查无特殊发现，继之出现感觉减退。最后所有感觉伴同运动功能一起丧失。圆锥、马尾部已无脊髓实质，故感觉异常呈周围神经型分，典型的是肛门和会阴部皮肤呈现马鞍区麻木。

针对脊髓神经鞘瘤，主要的治疗方式是早发现、早治疗，目前手术是治疗的主要方法，如果治疗及时，大多数患者愈后良好。

作者：金铂

北京积水潭医院神经外科副主任医师

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疾病科普

是一种神经系统常见良性肿瘤，可以治愈肿瘤较大时，可有肿块、疼痛、麻木等表现以手术切除肿瘤为主要治疗方案，预后较好简介神经鞘瘤是一种起源于神经鞘雪旺细胞（神经鞘是包裹在神经外面的一层组织，雪旺细胞则是其重要组成细胞）的肿瘤，是神经系统常见良性肿瘤，可发生于全身各个部位，好发于头颈和四肢。发病原因尚清楚，可能与基因突变（指基因在结构或顺序上发生改变，可具有遗传性，也可遗传给下一代）有关。神经鞘瘤生长缓慢，患者可能长时间有明显症状，直至肿瘤长大，压迫神经或周围组织时，才会有相应症状发生，患者可在发病部位摸到肿块，或出现疼痛、麻木感等，具体症状和肿瘤发生部位有关。若及时治疗，放任肿瘤生长，会造成可逆的神经损害，影响患者身体健康。临床上治疗本病以手术切除肿瘤为主，患者大多预后良好，但部分患者有复发风险，应注意病情监测［1］。症状表现：本病发展初期常有明显症状。肿瘤长大，压迫神经或周围组织时，患者可在发病部位摸到肿块，或感到疼痛、麻木等，具体症状和肿瘤发生部位有关。听神经鞘瘤：头晕、耳鸣、听力下降，甚至耳聋等听神经受损表现。部分有前庭症状，如眩晕及眼球震颤。三叉神经鞘瘤：面部麻木、三叉神经痛、咀嚼肌萎缩，角膜反射异常，面部感觉异常。面神经鞘瘤：面瘫、bell面瘫，耳痛，头面部感觉过敏，瞬目减少，鼻唇沟变浅。神经鞘瘤的临床症状多变，某一神经鞘瘤波及其他神经时症状可重合，多发。也有部分表现为占位效应，颅内压增高，头痛，视乳头水肿、恶性、呕吐等。也有部分患者有小脑功能异常表现，如平衡感障碍，协调运动能，精细动作差等。有静止性平衡障碍和四肢小脑性共济失调。大型神经鞘瘤内向增长，还可能压迫脑干，引起脑干体征。诊断依据：根据患者的病史（尤其是家族病史）和临床症状，结合CT检查、磁共振成像（MRI）、组织病理学检查等即可进行诊断。神经鞘瘤有哪些类型？根据是否遗传，可分为：家族性神经鞘瘤；非家族性神经鞘瘤［3］。根据位置及解剖特点分：1、听神经鞘瘤2、三叉神经鞘瘤3、面神经鞘瘤4、颈静脉孔神经鞘瘤5、神经纤维瘤病是否具有传染性？是否常见？常见。本病是神经系统常见良性肿瘤，可发生于任何年龄，主要集中于20～50岁年龄段，儿童发病罕见。但并好发性别［2］。是否可以治愈?可以治愈。本病属于良性肿瘤，通过及时手术治疗完整切除肿瘤后，患者可以得到治愈。是否遗传？是。本病可能与基因突变有关，具有一定遗传性。是否医保范围？是

王斌副主任医师北京大学人民医院

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