大家好，我是吴颖岚，是一名妇产科医生。

我的诊室鲜少见到男性，今天来了一位先生，不听劝说硬要进来。

这位先生出生于1982年，是带着他六十多岁母亲过来的，想要弄清楚三十多年前，放在母亲身体里的节育环该如何取？

大家可能不太了解那段历史，2015年以前，中国实施的是计划生育政策——一对夫妻生育一个子女。

为了落实这项政策，从上世纪八十年代开始，全国大部分地区开始实施”一胎上环，二胎绝育“政策。

尤其是在农村，如果第一胎生的是男孩，那就必须落实长期避孕措施——上环。

这位先生的母亲绝经近10年了，近期隐约感到下腹不适，就开始担心放在身体里的节育环会不会有问题。

在超声的探头下，只看到萎缩的子宫，金属环还有些变形，已经嵌入肌层。

取出来还是大费了些周章。

完善检查，预约好麻醉和手术，几天后终于在宫腔镜的帮助下取出来了

其实如果这个妈妈早一点来，可能就不会如此遭罪了。

当年上的环该取了

1970年，中国开始进入计划生育时代，由于宫内节育器简单易操作，而且能够达到长期的避孕效果，“让女性们使用宫内节育器” 成了计生官员们主要推行的人口控制政策。

根据2012年统计数据，宫内节育器的使用比例高达54%。

图片来源：《中国卫生和计划生育统计年鉴2013》

查阅了《中国人口统计年鉴1988》中记载的数据，当年育龄期女性上环的比例为41.8%，根据当年人口数据情况,当年上环的女性超过1.1亿。

图片来源：《中国人口统计年鉴1988》

算算时间，70-80年代那批上环的女性大多进入了更年期或者已经绝经，当年上的节育器已经超过了使用年限。

图说：各式各样的节育环

早期的节育环大多是金属材质，一般使用寿命为15~20年。

后来经实践发现，这类惰性节育环的避孕失败率高达10%，从1993年开始，中国不再生产，这类节育环也是时候从母亲们的身体里取出来了。

不取会怎样？

不取出来有可能引发出血、感染，甚至穿透绝经后变薄的子宫壁。

为了便于理解，我们可以把子宫看成一个倒放的皮质瓶。

绝经后由于雌激素水平降低, 卵巢功能逐渐衰退,子宫体积开始萎缩，也就是我们的皮质瓶子开始慢慢变小。

而被遗忘在体内的节育环体积不会发生变化，但这个时候，节育环对子宫来说已经太大了。

子宫已经萎缩，但节育环依然在子宫里，就可能嵌入子宫肌层，甚至穿破子宫进入腹腔。

其他材质或形状的节育环长期未取，引发的副作用可能更大。

材质老化、断裂、部分脱落等问题，容易引发疼痛、点滴或不规则出血等副作用。

不锈钢金属环一般可放15～20年，硅胶、塑料或其它类型的节育环可放置5～7年。

绝经后的女性，取环最佳的时期是闭经后半年到一年内，最好不超过三年。

有研究表明, 绝经后取环困难的发生率明显高于围绝经期，尤其是绝经2年后取器困难率可达6.2%～52.7%。

目前绝经后取环已经被纳入高危的计划生育手术。

取环的注意事项

取出宫内节育器是较为简单的手术，比如带尾丝的节育环，消毒后用器械轻轻牵引尾丝，不用1分钟就可完成。

但是对于绝经后的妇女来说，取出宫内节育环是较为危险的手术，妇科疾病的发生率会更高，必要时还需要麻醉或宫腔镜下取环。

所以在准备取环前要做好充分的准备。

1. 选择二级以上的医疗机构

在取环医院的选择方面，建议选择二级及以上的医疗机构进行，这些医院具备急救能力，也能处理突发事件，增加了手术的安全性。

2. 进行身体状况评估

在取环之前需要做一个身体健康状况的评估，了解能否进行节育器的取出。

3. 两周以上没有性生活

在准备去医院进行手术之前，至少要有两个星期没有性生活，一个星期之内没有做过宫腔其他的手术，如果术前检查发现有阴道的炎症，应在治愈后再手术，避免感染。

4. 出现阴道出血要及时和医生说明

如果在绝经后还有阴道的出血，建议要向医生进行说明，取环的同时还需要进行子宫内膜的刮取，刮出物送病理检查，既可以达到止血的目的，还可以进一步明确诊断。

我们在临床中也发现，有些节育环放置时间太长，手术风险高，如果没有明显的不舒服，也可以不取出宫内节育器，但是需要定期来医院来检查，以防发生意外情况。

2015年，中国调整了计划生育政策，那个年代已经过去了，谁来提醒那些已经老去的女性取出身体里的节育环呢？

谨以此文献给所有关心妈妈的儿女们，母亲节快到了，假如妈妈有需要，记得带她来医院取环。

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参考文献：

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作者 |  吴颖岚 主任医师

责任编辑 | 毛十三