评估男性「性功能」水平/明确难言之隐,你可以做哪些检查?

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
副主任医师陈善闻
陈善闻,副主任医师,复旦大学附属华山医院,男科

突然想去医院做些“性功能”相关检查了,不要问我为什么,只是想做了,有什么检查项目可以推荐的吗?这里我根据不同的人群及就诊意愿制定了符合的检查项目,以供参考(具体检查内容详细罗列在最后,自己去比对即可):

 

如果你有这样的需求和愿意,可以求助我,我会根据地域给予相应的就诊指导,如想来我院检查可给予方便!

 

年龄分配:青年;中年;老年

 

一、健康男性

 

功能挺好,但是就想做个性功能方面的体检,有病防治,无病找个安心!

 

推荐:一般A、B2、C1,专项D1

 

二、阴茎勃起不坚、不能勃起  

 

常见疾病:勃起功能障碍(以下简称“ED”)

 

表现:(1)晨勃减少;(2)有想法、有冲动,要手淫/性生活时,阴茎无法勃起;(3)性生活过程中阴茎容易变软,无法一直坚挺;(4)之前阴茎勃起硬度都很好,甚至性生活过后很快能勃起进行当晚第二次性生活,但最近第二次很难勃起;(5)服用“万艾可、金戈、希爱力”等药物阴茎勃起很好,不吃药勃起就不行。

 

勃起时间和硬度的指标可直接反应阴茎的勃起功能状况。根据具体的病因不同又被分为以下几种类型:

 

2.1心理型ED  精神心理压力是ED的重要影响因素,男科、心理科多学科协助诊疗,勃起功能的恢复、性生活满意度的提高是打破一切不良心理因素的首要目标;

 

推荐:一般A、B2、C1,专项D1、D3、E1-2

 

2.2内分泌型ED  慢性疾病会导致阴茎神经血管损伤,性发育不良也是重要病因之一,体内生化指标的异常可导致阴茎血管的慢性损伤。高血脂、高血糖是损伤血管内皮细胞的重要因素,既是引起心脑血管疾病的危险因子,也是勃起功能障碍的危险因子。故而调脂、控制血糖就是从根本上治疗勃起功能障碍;

 

推荐:一般A、B、C1,专项D1、D3,E2

 

2.3 神经型ED  勃起反应的神经传导过程中,自主神经系统起着重要的作用,如有需要躯体神经系统检查。

 

推荐:一般A、B2、C1,专项D1-3-6-7-9,E2

 

2.4 静脉型ED  都是阴茎海绵体的静脉系统发生异常,使海绵体内压达不到80mmHg,于是在勃起过程中不能有效减少静脉回流,大量血液从静脉漏走,从而使阴茎勃起不坚或勃起时间短暂。

 

推荐:一般A、B2、C1,专项C2-3-4-5-7-8选择无创和有创的检查各一项,先无创后有创,循序渐进,E2。

 

2.5 动脉型ED  用于直接反应阴茎血管的血流速度和抵抗指数。

 

推荐:一般A、B2、C1,专项C2-3-4-5-9选择无创和有创的检查各一项,先无创后有创,循序渐进,E2。

 

2.6 其他  其他不明原因的勃起功能障碍,多需要综合评估,做的检查也是包括上述五型ED,逐一排查。

 

三、性生活时间短

 

常见疾病:早泄(PE)

 

表现:(1)性生活时间短;(2)觉得性生活不够长;(3)没有性生活,手淫时间就很短;(4)频繁遗精;

 

早泄的病因及病机比较复杂,治疗过程比较缓慢,相关的检查只是一个评估和确诊病因的手段,个体化的早泄治疗方案、康复训练计划、患者的配合是首要考虑因素,检查及评估手段是次要的。

 

推荐:一般A、B1、C1,专项D4-5-6-7-8,E3

 

四、性生活没想法

 

常见疾病:性欲低下、性冷淡、性高潮障碍

 

表现:(1)晨勃减少;(2)性生活快感比不上手淫;(3)性冷淡;(4)快感减退;(5)

 

性腺功能减低和内分泌紊乱是性功能障碍发生的原因之一。其中“睾酮”是男性最要重要的激素,它对阴茎勃起及维持性欲有着重要的作用,怀疑睾酮分泌低下应至少测定两次;促卵泡生成素与黄体生成素可以帮助我们判断垂体与睾丸的病变,垂体性腺轴和甲状腺的病变、以及睾丸发育不全均可以导致睾酮的下降;对于50岁以上的或怀疑前列腺癌患者建议检查前列腺特异性抗原(PSA)

 

推荐:一般A、B、C1,专项E4

 

五、射精障碍

 

常见疾病/表现:不射精(逆行射精)、射精无力、射精痛、异常遗精、血精;

 

推荐:一般A、B、C1,专项C10

 

善闻提醒您:考虑检验设备和试剂不同,正常值各家医院也不尽相同,以下所有检查项目正常值均参考所在检查医院正常指标,检查出来后请及时复诊,或上传相关检查结果到我的“好大夫”个人工作室咨询。同时,这些男科专科检查一般的三甲医院都不齐全,上海周边(江浙沪包邮区)的朋友如有需要请通过图文/电话咨询与我取得联系可以帮忙联系医院安排检查。

 

以下部分为‘性功能障碍性疾病’检查项目:

 

A:体格检查及病史

 

A1第二性征的发育情况:如阴毛分布,睾丸大小、质地、有无畸形,阴茎粗细、长短、有无畸形、外伤,乳房发育;

 

A2直肠指检:尤其针对50岁以上男性,或疑有生殖道炎症时,应做直肠指检,检查前列腺和精囊的大小、质地、有无压痛等情况。

 

A3询问病史:(1)伴随疾病:是否有全身性疾病(心血管病、高血压、高脂血症、糖尿病和肝肾功能不全等)、神经系统疾病(多发性肝硬化症、重症肌无力、脑萎缩和睡眠障碍等)、生殖系统疾病(阴茎畸形、阴茎硬结症、炎症、前列腺疾病等)、内分泌系统疾病(性腺功能低下、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等)和心理性疾病(抑郁、焦虑、恐惧和罪恶感等);(2)损伤:神经系统疾病及损伤、骨盆及会阴部损伤等;(3)药物、不良生活方式及嗜好。

 

B:实验室检查

 

B1尿常规:注意镜下白细胞、红细胞(个/HP);

 

B2性激素:包括血浆睾酮、泌乳素、黄体生成素、黄体激素(LH)、促滤泡激素(FSH)、催乳激素(PRL)、雌二醇、卵泡刺激素等,各个医院有所不同;

 

B3糖代谢指标:空腹血糖、胰岛素、糖基化蛋白等;

 

B4脂代谢指标:胆固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白、脂蛋白等;

 

B5其他:类固醇、甲状腺激素等,排除甲亢、甲减等腺体功能亢进症。

 

C:影像学检查

 

分为两部分:无创和有创检查。

 

(一)无创检查

 

C1泌尿生殖系统B超:包括:a.肾、输尿管、膀胱;b.前列腺;c.精囊;d.尿道;e.腹股沟;f.阴囊。

 

C2 阴茎血管功能检测:用于直接反应阴茎血管的血流速度和抵抗指数。

 

C3 阴茎肱动脉血压指数测定(PBI):经B超检查,若PBI>0.75为正常;<0.6为阴茎供血不足;

 

C4 阴茎彩色多普勒超声检查(CDDU):经B超检查,可了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制的无创伤性检查,可用于诊断血管性ED。评价阴茎内血管功能的常用参数有:海绵体动脉直径、收缩期峰值流速(PSV),舒张末期流速(EDV)和阻力指数(RI)。一般认为,注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径>0.7mm或增大75%以上,PSV≥30cm/s,EDV<5cm/s,RI≥0.8为正常。PSV<30cm,提示动脉供血不足; EDV>5cm/s,RI<0.8,提示阴茎静脉闭塞功能不全。

 

C5 血管内皮功能检测:血管内皮功能障碍能反应血管的功能状况,有利于发现ED的早期病因。目前用于ED早期血管功能评估的方法主要包括肱动脉血流介导的舒张反应(FMD)、微循环血管内皮功能(Endo-PAT)和阴茎血管一氧化氮释放试验(PNORT),其原理都是通过袖带充气阻断动脉(肱动脉或阴茎动脉)血流后采集数据,用于反应血管内皮功能。FMD及PNORT的计算方式均为:(动脉反应性充血后内径-管径基础值)/管径基础值。一般认为FMD正常值波动于7%-10%之间,而PNORT正常值波动于60%-70%之间。Endo-PAT则由软件直接计算反应性充血指数(RHI),即内皮功能估计指数。一般临床上以1.67作为临界值,低于1.67则认为存在内皮功能障碍;

 

(二)有创检查

 

C6 阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI):用于评估阴茎血管功能,常用血管活性药物有:罂粟碱(15~60mg)、酚妥拉明(1~2mg)或前列腺素E1(10~20μg)。方法:用27-29号注射针在阴茎海绵体内注射,注药后10min之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度,阳性反应判定为注射药物后10min内出现Ⅲ级以上勃起,持续时间超过30min。反应阳性提示正常的动脉充血和静脉闭塞功能。反应异常则提示需要开展进一步检查;

 

C7 阴茎海绵体测压(cavernometry,CM):是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法;

 

C8 阴茎海绵体造影:用于怀疑有静脉瘘者,阴茎海绵体造影术是把造影剂直接注射入阴茎海绵体的放射显影技术,主要用于静脉性ED的鉴别诊断。适应证:①病人病史长,久经治疗不愈,NPT检查勃起不佳或不能勃起;②海绵体血管活性物质注射,多次勃起角度不满意,提示有阴茎静脉回流异常者;③多普勒探查阴茎动脉血流正常、疑存在静脉漏者;④其他临床非创伤性检查未能发现原因者。现在更为先进的技术为:阴茎CT三维成像+重建,国内只有少数几家男科较有实力的医院开展,可个人工作室具体咨询;

 

C9 选择性阴部内动脉造影:是评估阴茎血供异常的定位和定性的金标准。一般选择性阴部内动脉插管,然后注射血管扩张药物,观察阴茎动脉的影像学表现。适应证主要局限在以下几种情况:①骨盆外伤后ED;②疑阴部内动脉血管病变;③NPT和ICI试验反应阴性,需要进一步明确诊断者;④彩色多普勒检查显示动脉供血不足并准备行血管重建手术者;

 

C10 精囊镜

 

D:专项检查

 

(一)勃起功能监测

 

D1 夜间阴茎勃起功能监测(NPT):是鉴别心理性和器质性ED的方法之一。目前NPT检查(Rigiscan)的正常参考标准为:超过8h的记录(睡眠)时间中出现超过3次以上(一般为3-6次)的勃起事件,勃起时阴茎头周径增加≥3cm,阴茎体增加≥2cm,勃起硬度超过70%的时间总共大于10min。然而,当前在大部分文献采用的是“单次勃起硬度超过60%的时间≥10min”这个标准来鉴别ED。NPT检查一般应监测两个晚上以上。

 

D2 刺激勃起监测模式:视听刺激勃起检测(AVSS)作为一种清醒状态下进行的无创检查方式,其结合的阴茎勃起功能和硬度检测(PTR)提供了一种客观的勃起功能检测方法,可以在门诊开展ED的筛查,方便快捷。AVSS的有效勃起的判定标准仍参考NPTR的标准。目前临床上AVSS联合PDE5抑制剂药物进行勃起功能检测以及AVSS联合阴茎海绵体血管功能检测也有开展。

 

D3 阴茎勃起硬度测量:阴茎勃起的硬度可反映勃起功能的状态,直接关系到性生活的质量。阴茎勃起硬度的测量是通过仪器内置压力传感器测量阴茎的轴向硬度,利用接触式测量勃起后阴茎头温度,并通过摄像头捕捉勃起后阴茎图像,用软件分析阴茎的长度、周径等。方法:受检者通过视听刺激勃起后,配戴“硬度测试套”,插入硬度测量仪,当医师提示患者用力时,患者将阴茎尽量向前顶,在医师指导下完成操作;

 

(二)勃起神经检测

 

D4 阴茎生物感觉阈值测定:是利用生物感觉阈值测定仪测定阴茎微层动感觉阈值,可以评估阴茎被审计向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性,可作为早泄患者早期的筛选检查;

 

D5 阴茎背神经去躯体感觉诱发电位测定(DNSEP):通过刺激阴茎背神经末梢,记录脊髓和头皮的体感诱发电位(距离大脑皮质2cm)。指标包括:感觉阈值、反应潜伏期及峰值,再根据脊髓和大脑皮层不同水平的反应,求得总传递时间、外周传递时间(阴茎到脊柱)、中枢传递时间。早泄患者DNSEP潜伏期缩短,振幅升高;

 

D6 阴部运动神经诱发电位(MEPs):用于评价从大脑到阴茎球海绵体肌传出神经通路(锥体束)的功能,应用电磁刺激器刺激大脑运动皮质和骶神经根,放置同心圆针状电极记录阴茎球海绵体肌的反应。可记录3个传递时间:总传递时间(大脑-靶肌肉)、外周传递时间(脊神经-靶肌肉)、中枢传递时间(总传递时间减去外周传递时间);

 

D7 骶反射弧试验:主要评价阴部神经和骶神经的感觉神经和运动神经的功能,通过刺激阴茎背神经,记录阴茎球海绵体肌上的反应;

 

D8 交感神经皮肤反应试验(SSRs):用于评估生殖器官皮肤交感神经传出神经的功能。在阴茎体部安装两个环状电极,负极安装于阴茎基底部。电刺激右侧正中神经,在手、足、会阴和阴茎记录SSRs。正常情况下,刺激阴茎背神经时,在手、足和会阴的SSRs潜伏期分别为:1.4s、2.0s、1.4s。刺激正中神经,阴茎SSRs潜伏期为1.5s;

 

D9 阴茎海绵体肌电图:以直接检测阴茎自主神经功能和海绵体平滑肌功能。

 

E:量表评估

 

精神心理压力是影响性功能的重要因素。主要通过相关国际通用量表来完成

 

E1 心理评估相关量表:应前往心理科专科就诊。①明尼苏达人格测试(最具权威);②症状自评量表(SCL-9,广泛应用的心理健康评定工具);③抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS):有效的患者自评工具等;

 

E2 勃起功能相关量表:①国际勃起功能量表(IIEF-5);②勃起功能质量量表(QEQ);③无性生活勃起功能障碍问卷(SIEF-NS);④男性性功能障碍问诊调查表;

 

E3 早泄相关量表:①早泄诊断量表(PEDT);②张高岳自制早泄评估量表(就诊前);③早泄随访调查表;④早泄康复调查表;⑤早泄排精日记;⑥早泄严重程度自评表等;

 

E4 性欲相关量表:13项男性性欲自评量表;

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