女性感染了HPV， 男性伴侣要检查吗？ 男性HPV 感染，你知道多少？

得益于媒体的宣传，如今“人乳头瘤病毒（HPV）”的恶名已声名远扬了。许多女性被查出HPV感染，非常惶恐。有的互相猜疑，有的甚至不敢同房，严重影响男女关系。许多患者咨询医生，我感染了HPV，男性伴侣需要检查吗？ 我是从男性伴侣传染来的吗？

 

一．男性离HPV有多远？

 

HPV是人乳头瘤病毒的英文简写，人是HPV唯一的自然宿主。HPV在人体表面温暖潮湿的皮肤黏膜（如生殖器、肛周、口腔、腋窝、大腿根部等等）部位生长繁殖。

 

大家下意识会觉得HPV是女人家的事儿，男人不用担心。事实上，HPV病毒不是女性的专属，HPV可是个雨露均沾的主儿，女性深受其害，男性也无法独善其身，男性HPV感染率高得可是超乎想象呢！

 

生殖道各种类型的HPV感染在人群中十分普遍。一项发表于JAMA的研究引起了广泛关注，这是第一个基于群体水平男性HPV感染的研究，具有里程碑式意义。研究对象为18-59岁、共1757名无症状男子，通过问卷调查和阴茎拭子HPV DNA检测，了解男性HPV感染情况和危险因素。研究发现男性总体生殖器HPV感染率高达45.2%！而≥1种高危HPV亚型感染率为25.1%。还有一项纳入5,000多名受试者的研究显示，男性口腔HPV感染率比女性高出近2倍。

 

Anna Guilian等对美国290位18-44岁男性患者进行的一项前瞻性队列研究显示，同期男性各型HPV感染的总患病率为52.8%，其中感染高危HPV的患病率为31.7%，低危HPV的患病率为30%。每12个月中，一个正常性生活的男性发生一次新的生殖器HPV感染的概率在29-39%之间，与女性类似。HPV6、11、16、18型每个月的发病率分别为2.8‰、0.5‰、4.8‰和0.8‰。进一步的研究显示，男性每月新发生殖器HPV感染的发病率为3.84%，具有多个性伴侣史及有肛交史的男性更易感染高危（致癌性）HPV。各型HPV的平均中位感染期为7.52个月，而HPV16型的中位感染期为12.19个月。有多个性伴侣的男性其高危型HPV的清除率较低，并且随着男性年龄的增大，高危型HPV的清除速度也随之加快。调查显示，男性的HPV血清学阳性率为7.9%，而女性则高达17.9%，而女性拥有更高的抗体滴度，这或许是男性HPV感染的患病率高于女性的原因之一。

 

我国目前尚缺乏通过大样本筛查获得的男性HPV感染的流行病学资料。部分资料来源于对包皮环切术干预HPV感染者治疗结局的研究。方卫等对552例包皮过长的受试者进行检测发现，高危型HPV感染的患病率为28.4%；其他的研究显示，我国包皮过长男性高危型HPV感染的患病率为27.3%，均略低于国外的报道。可能与取材方式不同有关。

 

大约80%的女性一生中的某个阶段都会感染HPV。对于男性目前还难以进行准确的评估，目前还没有对男性进行大规模的研究，推测一半以上的男性会在一生中某个阶段感染HPV。有文献表明，女性患HPV感染，在他们的配偶中，可以查到的HPV阳性率只有16%。这是什么原因呢？一个是HPV比较适合存在于湿润的环境，男性的生殖器周围不像女性生殖器那样湿润，即使有HPV感染，病毒的量也比较少；二是因为男性生殖器周围，比如冠状沟、尿道口周围取样比较困难，只能够取到比较少的样本，如果测量的方法不足够灵敏，就有可能测不到病毒。

 

但是临床上经常见到男性肛周、阴茎上的湿疣。多个性伴侣的男性，他们的配偶同时或先后患有HPV感染，说明男性是带毒者，说明男性感染HPV还是比较普遍的。

 

二．男性怎样发现HPV感染？

 

由于HPV至今尚不能在体外培养，又无合适的实验动物，因而对其检测主要依赖于形态学方法和分子生物学技术。女性可以在宫颈癌的筛查的过程中，由医生用小刷子在宫颈上采取细胞，测定HPV病毒的存在。一种检查是HPV分型，可以检测出20余种HPV高危型和两种低危型。另一种检查可以检测最常见１３种高危型HPV的病毒感染量。HPV检测通常是与细胞学筛查（TCT）同时进行的。

 

从男性生殖道采集样本检测HPV是比较困难的。因为男性生殖器周围比较干燥，取样比较少，容易漏诊。男性的样本采集不如女性可靠，因为在尿道口和阴茎周围只能取到少量的样品；男性即使感染了HPV病毒，由于生理结构的特殊性，基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒。所以男性检测HPV的阳性率比较低。不同部位取样，检出率差异很大。比如，阴茎取样HPV阳性率约50%，龟头取样HPV阳性率约为30%，尿道取样HPV阳性率约10%，精子取样HPV阳性率仅5%左右，而多点取样HPV的阳性率达65%以上。

 

但是如果有这个条件，HPV感染的女性配偶检测HPV还是应该的。只是目前临床上检测男性HPV感染还不够普遍，很多医院都不做这项检测。常用检查方法：

 

1.细胞形态学检测

 

被HPV感染的细胞往往会出现特征性的改变，即出现了特异性挖空细胞，有的细胞核出现了异型性，比如核增大，深染，核型改变等。靠细胞学发现HPV感染，往往不够敏感，因为早期HPV感染的细胞可能不出现典型的形态学改变。细胞学可以检测HPV感染，但只能够检测出细胞形态有变化的HPV感染。对于那些初期的感染，细胞形态还没有发生变化者，细胞学检测HPV是容易漏诊的。所以经常看见这样的病例，即ＴＣＴ提示没有HPV感染，但是HPV高危型测定阳性。基于分子生物学检测的各种HPV检测技术，其敏感性高于细胞学检测。

 

2.定量检测：（HC2)

 

HC2是由Digene公司推出的杂交捕获二代试验。该法同时能检测13种高危型HPV(HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59和68型)，只告知这13种类型HPV的量，不具体分型HC2的特异性、阳性预测值和阴性预测值都很高，与细胞学检测基本吻合。HC2检测方法的缺点是不能对HPV进行具体分型，而且存在交叉杂交的问题，即与不在混合探针中的其他HPV型起交叉反应引起假阳性结果。

 

３部分分型（分组）检测

 

有一种临床常用的方法，能够告知是否有HPV 16/18型感染，同时告知有无另外12种高危型HPV的感染，这１２种高危型不能够具体分型。这就是我们临床常用的罗氏检测（罗氏检测方法，又称为cobas HPV Test）。该检测方法性能好，自动化程度高，可提高实验室效率，还可减少人为误差。我们知道HPV16型和18型是最高危的类型，罗氏方法可以告诉我们是否有这2种类型的感染，对临床的指导意义已经足够。

 

还有一种分组的检测方法，告知我们是哪一组HPV感染，不能够告知究竟是哪一种类型感染，这就是Cervista HPV－DNA检测。

 

4分型检测

 

能够检测出具体是哪一种类型的HPV感染。常用的试剂盒有广东凯普23种类型荧光分型检测、江苏硕世21种类型检测等，均是基于荧光PCR分型技术。

 

HPV病毒在感染人体的过程中，一般只侵袭最浅表层的皮肤粘膜细胞，即表皮层，连皮肤真皮层都很少进入，更不容易进入血液。很多患者抽血检查HPV阳性，实际上这个阳性指的是HPV抗体，就是说机体针对HPV这种外来的病毒，体内发生了免疫应答反应，产生了相应的抗体，但这种抗体阳性并不表示血液中存在HPV病毒。此外，HPV有100多种亚型，任何一种亚型的病毒感染后都可能产生抗体，血液中抗体阳性并不能说明是针对那种亚型的病毒产生的抗体，也就是说不能说明到底感染了哪种病毒，实际上对于诊断尖锐湿疣等没有多大意义。

 

三．男性感染HPV的途径和表现是什么？

 

与女性类似，男性也会因为亲密的皮肤黏膜接触，主要是通过性行为感染HPV。比如阴道或肛门性交、 湿吻，口交，都可能感染HPV。性生活容易造成外阴、阴道、阴茎局部粘膜破损给HPV病毒入侵可乘之机。 日常生活的简单接触，诸如握手是不能感染的。部分患者通过间接的途径感染HPV，最常见的为日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等。所以对感染的夫妻说几句话。感染了HPV，就怀疑自己的性伴侣，甚至指责他/她“不忠”，也许就冤枉了对方呢。因为HPV还可能通过非性途径感染，比如接触到感染者的内衣、用具和坐便器而“中招”。

 

低危型HPV病毒引起生殖道尖锐湿疣，通常是发生在肛门周围、阴茎、阴囊、腹股沟或大腿。尖锐湿疣是可以治愈的。 高危型HPV感染在男性可能会引发阴茎癌或肛门癌（多见于男同性恋、双性恋或HIV阳性的男性），这在国外不算少见。

 

1、针对无症状患者HPV阳性：临床上经常能遇见有过接触且HPV阳性患者，从头到尾都未见长出疣体，这可能是患者感染了HPV但依靠自身免疫力已经将其清除，所以HPV虽然阳性不代表就一定会长疣体。

 

2、针对有症状患者HPV阳性：临床上也能遇见有过接触，HPV阳性且长出疣体的患者，这也不一定就是尖锐湿疣，因为HPV能引起很多疾病，比如寻常疣，跖疣，脂溢性角化，尖锐湿疣等，这些疾病也都对应不同HPV型别，即某有对应的数字，如下图就是HPV引起的常见疾病和HPV亚型对应表。

 

HPV引起的常见疾病与HPV亚型

 

扁平疣3、10、27、28、41

 

寻常疣1、2、4、7、27、29、40、54

 

疣状表皮发育不良5、8、12、14、15、17、19、25 38、46、47、49、50

 

尖锐湿疣6、11、16、18、31、33、34、35、39、51、64-68、70、73

 

鲍温样丘疹病16、18、39、42

 

浸润性宫颈癌16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68

 

阴茎癌16、18

 

3、针对典型的尖锐湿疣HPV阳性：尖锐湿疣的诊断须有临床医生将接触史、临床表现和实验室检查综合判断。

 

综上所述，当您看见HPV阳性（或者“+”）故请不要慌张，HPV阳性不一定就会有症状长出疣体来，文献报道部分正常人皮肤本身就可见HPV的感染且一辈子不长疣体；HPV阳性且长出疣体那也不代表就是尖锐湿疣，它有可能是扁平疣，寻常疣等。故正确评价HPV的基因型，掌握HPV的致病性，确切指导临床治疗和患者预后有重要意义。

 

四．感染HPV的高危因素包括以下几个方面：

 

● 过早性生活：性生活开始年龄过早，生殖道发育不完善而易于感染HPV。

 

● 多个性伴侣：性伴侣数量越多感染HPV的风险越高；虽有固定性伴侣但性伴侣有多个性伴侣同样会增加感染的风险。

 

● 免疫功能低下：免疫功能低下比如HIV感染或者免疫系统疾病、服用免疫抑制药物、器官抑制后应用抗排斥药物均会导致免疫功能的下降，增加感染HPV的风险。

 

● 个人的密切接触：无防护性的接触湿疣或者存在皮肤的破损均会增加感染的机会。浴池等公共区域是否会增加感染风险目前还没有明确的证据。

 

五．男性感染HPV对于男性健康有何影响？

 

是不是HPV感染后均会导致健康问题呢？答案是否定的，多数的HPV感染是一过性的。男性感染HPV，大部分可被人体自身免疫力清除，一般不会引起任何症状，也不会影响健康。梅奥诊所的Landon Trost介绍，在大多数男性和女性携带者中，第一年机体免疫系统对HPV的清除率约为70%，第二年的清除率约为90%。男性感染HPV后清除病毒的时间较短，平均为5.9个月；而女性高危亚型HPV感染后清除病毒的时间平均为9.8个月。打个比方，这就像是引起普通感冒的病毒，不需要治疗，依靠自身抵抗力就可以将病毒清除。不过，Palefsky有不同意见。他认为，机体不会清除病毒，而是将病毒水平控制在某一检测临界值之下。这样，一段时间后，在某些免疫抑制的个体中HPV将“再现”。男性即使感染了HPV病毒，由于生理结构的特殊性，基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒，很少发生癌变。　HPV很少会对男性造成严重的健康问题，尤其是那些免疫力非常好的男性。雪城大学的Mickey Daugherty曾任国家乳头状瘤病毒学会的主席，他举例阐释：如果一位男士有一位感染了HPV的女性性伴侣，那么他最终在阴茎表面也会感染HPV，但这属于一种携带情况，HPV可能会消失，因此没有传染性。只有病毒侵及基底细胞层才是真正意义的感染。诊断真正意义的感染，至少必须连续两次病毒DNA结果均为阳性，换言之，务必明确病毒已经定植了才具有感染性。

 

如果HPV持续感染就可能引起癌症。男性常见的与HPV有关的癌症是阴茎癌，肛门癌，舌癌，扁桃体癌，喉癌。所有这些癌症是因为HPV的持续感染所致。癌症发展非常缓慢,可能在感染HPV后数年或数十年才被诊断。目前,没有办法知道谁只是临时的HPV感染,谁将患癌症。流行病学研究表明，高危型HPV感染与男性生殖器恶性肿瘤的发生密切相关。--------发现这一密切关系的德国医生Zur Hausen教授获得了诺贝尔奖。尖锐湿疣是常见性传播疾病之一，发病率在我国性病发病中位居第三。近期的研究分析显示，阴茎癌大部分由HPV感染引发，导致宫颈癌的HPV也是导致阴茎癌的元凶。通过对阴茎癌资料进行回顾性研究发现，46.9％的肿瘤与HPV感染有关，几乎所有的阴茎癌发病都和HPV16、18型有关，而这两种HPV也是导致宫颈癌的最常见病毒。有研究显示，大约10%的无症状年轻男性可在精液中检测出HPV DNA。精子HPV DNA阳性率在生殖器疣的患者中为53.8%，配偶是HPV感染者中为40.9%，不育患者中为10.2%。HPV可定植于精子的头部、精子细胞。被HPV感染的精子活力明显降低，受精成功率下降，自然流产的发生率升高，不仅影响自然受孕，对辅助生殖的成功率也有明显的影响。最近的一项前瞻性研究对因不育而行辅助生育技术（ART）的HPV感染夫妇进行了调查，发现其受孕成功率下降，自然流产的发生率升高。且男性精子HPV DNA阳性者的发生风险明显高于女性HPV DNA阳性者。

 

六．HPV感染的夫妻或配偶， 应该怎样避免交叉感染？

 

因为HPV病毒在大自然中是非常普遍的，感染常会发生，所以不必要去追问和猜疑对方有什么不检点。HPV感染的症状出现，对感染者本人既是足够的提醒。

 

男性HPV感染的预防属于对阴茎癌及配偶宫颈癌发病的一级预防，有效的预防措施能明显地减少生殖器恶性肿瘤的发病率。夫妻一方感染了HPV，应该做到如下几点：

 

1.包皮环切术

 

研究结果显示，男性包皮藏污纳垢，甚至含有HPV病毒，如此不仅引发妇科炎症，也是诱发HPV相关宫颈癌的重要原因。所以奉劝老公们要投入到“爱卫生疼老婆”的活动中，老公要以身作则，每次性生活前要主动将自己的小弟弟清洁做到位，用温水清洗即可，要先洗小弟弟→将包皮彻底翻起→将包皮垢完全清洗干净→必要时包皮环切术。包皮环切术能破坏HPV的生长环境，增强对病毒的清除、有效地减少接触感染，在HPV感染的治疗中有着重要的作用。我国董文等对128例已婚成年男性在包皮环切术前进行高危型HPV检测，其阳性率为27.3%，术后两年复测高危型HPV感染率仅为12.5%，具有统计学差异。这也证实了包皮环切术在HPV感染的治疗中的作用。

 

2.HPV疫苗

 

HPV疫苗是控制HPV感染最有效的手段之一，目前已有HPV二价疫苗和四价疫苗成功上市。二价疫苗主要预防HPV16、18，四价疫苗预防HPV6、11、16、18，主要用于HPV感染引起肛门、外生殖器病灶的治疗，是一种非常有前途的HPV感染的防治手段。

 

3.外用药物及干扰素

 

有外用干扰素、咪喹莫特乳膏、5% 5-FU乳膏等等。其中只有咪喹莫特乳膏及干扰素注射是通过免疫调节来提高HPV感染的治愈率，其他的方法则都是直接破坏受到感染的细胞起到治疗作用。

 

4.电灼或手术切除

 

传统的电灼或手术切除效果立竿见影，但术后有一定的复发率，复发者再次电灼的根治率较高。

 

5.物理疗法

 

主要有光动力疗法（PDT）、液氮冷冻、二氧化碳激光治疗，对于HPV感染病灶的减灭具有不错的治疗效果。

 

6.不做危险的性交

 

同房用工具避免或减少交叉感染， 套的效用至少有70%；但是避孕套不太可能提供对病毒传播的完全保护，比如外阴的皮肤不能够得到保护。锻炼身体提高机体免疫能力。

 

男性HPV感染治疗后是否容易复发，与患者治疗配合度、患者本身免疫力、临床是否有仍未发病的潜伏感染区有关。新型HPV疫苗在对病毒的清除及预防作用中具有巨大的应用潜力。因此，对于男性来说，没有肉眼或病理学证实的病灶，是不需要治疗的。换言之，只有当出现了肉眼可见病灶（如尖锐湿疣）或者病理证实有病变发生，才需要治疗。请记住，HPV感染的治疗原则是“治病不治毒”！

 

七．感染了HPV病毒，需要怎样治疗？

 

目前对HPV感染无立竿见影的治疗方法。然而，由低危型HPV感染引起的生殖器疣可以治疗。由高危型HPV感染引起的癌前病变也可以治疗。通过治疗这些病变，HPV病毒会随之而去，这就是所谓的“治病即治毒”。

 

很多HPV感染患者都很关心，感染了HPV以后，体内的这种病毒能否彻底清除呢？HPV病毒在感染人体的过程中，一般只侵袭最浅表层的皮肤粘膜细胞，即表皮层，连皮肤真皮层都很少进入，所以在治疗方面通常以局部治疗和物理治疗等方法为主。通过局部治疗的刺激，不仅可以去除疣体和大量的病毒，而且还可以有效的暴露表皮层以下的皮肤组织，从而激活机体的免疫应答反应。最终HPV病毒的彻底清除是依靠人体自身的免疫能力，而不是药物作用的结果。一般而言，如果没有复发，治疗后3月局部的绝大部分病毒可以去除，治疗后大约两年内,90%的患者体内的免疫系统会逐步消除残存的HPV。