男人的烦恼：阴茎肿块的诊断和鉴别诊断（附治疗措施）

经常听到一些男性朋友的私下询问，说他们的阴茎长了东西，担心是性病或肿瘤，又羞于去看医生。这里，介绍一些常见的阴茎肿块的表现，方便对号入座，以便于对个人疾病状况心里有数，为康复打好基础。但提醒男性朋友们，怀疑自己身体有异常，科学的做法是尽快就医。否则，有可能延误诊治，莫使小病酿成大祸。

（1） 龟头长小颗粒----阴茎珍珠样丘疹

本病常见，为生理发育上的变异。好发于青年或中年男性，其皮疹为直径 1～3mm 大小的珍珠状、白色、黄色或红色的半透明丘疹，沿冠状沟排列成一行或数行，与周围皮肤颜色相似，不痛不痒。虽然对生活没有影响，但患者常因误认为是性病而产生较大的心理压力。醋酸白试验阴性。HPV 检测阴性。本病一般不需要治疗。

（2） 阴茎多发丘疹---皮脂腺异位症（Fordyce 病）

本病系皮脂腺异常增殖所致，在青春期前后发病，见于龟头、包皮上，为针头大淡黄色或白色球状或扁平丘疹，表面覆以薄的粘膜，数目不定，可单个存在，若数目多时则可融合成小片不规则的斑片，触之有粗糙感，一般无自觉症状，少数有痒感。醋酸白试验阴性；HPV 检测阴性。

（3）阴茎系带旁腺增生（阴茎系带旁丘疹）

发生在男性系带两侧的白色或者淡红色小丘疹，数量少；醋酸白试验阴性。HPV 检测阴性。长了它以后，丁丁不会有什么感觉，对身体也没有影响，所以也不用去医院治疗。

（4）阴茎蚯蚓状条索物---阴茎硬化性淋巴管炎

好发于 20~40 岁，发病突然，创伤为重要的发病因素。临床表现为环绕阴茎冠状沟或阴茎背部弯曲的蚯蚓状条索物，质硬，似软骨，可自由活动。局部淋巴结不肿大，无主观症状，一至数周常可自愈。一般无需治疗。

（5）阴茎斑块---阴茎海绵体硬结症

常隐匿发病，在阴茎体的背面或侧面可见 1 个或多个纤维性斑块，具有一定的弹性。阴茎勃起时弯曲，部分病例有疼痛感，斑块不溃破。病情可变，可稳定或部分消退。治疗目的是解除疼痛和缓解弯曲程度。 口服药物治疗的效果，目前没有广泛接受的方案，文献报道的治疗效果差异很大。体外冲击波治疗不能改善阴茎弯曲和减少斑块大小，但可以解除勃起疼痛，对于轻度勃起障碍也有治疗意义。阴茎牵引和真空负压泵吸引可以用来减轻阴茎畸形并增加阴茎长度。手术治疗需要在病情稳定至少半年以上，并且阴茎严重弯曲变形或者硬度下降导致性生活困难，保守治疗无效。手术目标是获得解决弯曲，以完成性生活，并不追求硬结的切除。术后阴茎按摩、牵拉，口服 PDE5 抑制剂，有助于提高治疗效果。手术并发症有：阴茎短缩、弯曲复发、勃起功能障碍、阴茎感觉减退。

（6）龟头肉刺，肉芽，菜花状增生物--尖锐湿疣

龟头长肉，菜花状增生物，肉状疙瘩等等都是性病的主要症状，一般以尖锐湿疣为主，传染性强，破坏力大。很多患者对性病是望而生畏，性病虽然可怕，但也是门诊的常见病，初起为细小淡红色丘疹，渐渐增大增多，呈乳头状、蕈样或菜花样，为灰白、淡黄或粉红色，触之易出血。皮损可以是单个，也可以密集成簇。只要患者积极配合，治疗难度并不大，治疗需用冷冻或激光疗法，但容易反复发生。

（7）阴茎硬下疳---一期梅毒

大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为 4～6 周，可自愈。腹股沟淋巴结肿大 出现硬下疳后 1～2 周，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。 治疗方案：普鲁卡因青霉素 G 80 万 u／d，肌内注射，连续 15 d；或苄星青霉素 240 万 u，分为双侧臀部肌内注射，每周 1 次，共 2-3 次。目前青霉素治疗梅毒尚无耐药，几乎 100%有效，唯一的问题是有人青霉素过敏。替代方案：头孢曲松 0．5～1 g，每日 1 次，肌内注射或静脉给药，连续 10 d。对青霉素过敏用以下药物：多西环素 100 mg，每日 2 次，连服 15 d；或盐酸四环素 500mg，每日 4 次，连服 15 d(肝、肾功能不全者禁用)。

（8）传染性软疣

本病由传染性软疣病毒感染引起。青少年多见，好发于躯干，也可通过不洁性交而传播，其皮损多见于外生殖器及其周围。典型皮损为米粒大小的半球形丘疹，中央微凹，如脐窝，表面呈腊样光泽，顶端挑破后可挤出乳白色酪样物质称为软疣小体，数目多少不等。治疗上可用镊子夹在疣体将其摘除，然后涂以碘伏，压迫止血。若疣体数目少时，可用激光治疗或液氮冷冻治疗。

（9）阴茎疥疮

疥疮是疥螨引起的传染性皮肤病。疥螨常寄生于皮肤较薄而柔软的部位，好发于青年人，发病后可在阴囊、阴茎、龟头等部位出现淡红色或暗红色绿豆至黄豆大小半球形炎性结节。自觉剧烈瘙痒，尤其是晚间。根据传染病接触史和好发部位，尤以指间有丘疹、丘疱疹和隧道，夜间剧痒，家中或集体单位常有同样患者，一般不难诊断。若找到疥螨即可确诊。A：一般治疗：以外用杀疥虫的制剂为主。凡集体发生或家庭成员患者应同时治疗。治疗程序如下：涂抹药物之前，最好用热水、肥皂洗澡，涂药时应从颈部以下行全身涂抹药物，皮疹集中的部位应反复涂药并加压摩擦。疗程结束时再用热水、肥皂洗澡。及时更换衣被，并将换下衣被用水煮沸消毒或烫洗曝晒。B：药物治疗：常用抗疥疮的外用药物 ①10%硫磺（儿童 5%硫磺）、3%水杨酸软膏。②林旦乳膏。自颈部以下将药均匀擦全身，无皮疹处亦需擦到。成人一次不超过 30g。擦药后 24 小时洗澡，同时更换衣被和床单。首次治疗 1 周后，如未痊愈，可进行第 2 次治疗。 凡上述外用药物治疗后，应观察 2 周，如无新皮损出现，方可认为痊愈。因疥虫卵在 7-10d 后才能发育为成虫。愈后无新发皮疹仍有痒者，可外涂复方炉甘石洗剂。C：疥疮结节的治疗 ①焦油凝胶每晚涂搽，2～3 周。②皮损内注射糖皮质激素（曲安奈德）。③曲安奈德新霉素贴膏局部外贴。④冷冻治疗。D：内用药物  瘙痒严重者酌情选用抗组胺药，继发感染者加用抗生素。 

（10）生殖器疱疹

本病多由单纯疱疹 II 型病毒感染引起。多见于性活跃人群，不洁性交 3-5 天后在龟头、冠状沟、包皮或阴茎上出现集簇性小水疱，水疱易破而成点状糜烂。在血清中检出不同型别的 IgM 抗体，表明有该型 HSV 的首次感染，且只出现在近期感染时。而 IgG 抗体持续存在的时间更长， HSVIgG 阳性可以说曾经感染过 HSV，可以诊断 HSV 感染，但是不是生殖器疱疹，要结合临床表现看是不是感染在生殖器部位。治疗方案：①初发生殖器疱疹推荐方案：口服阿昔洛韦或伐昔洛韦。②对于每年发作小于 6 次者，只需要发作期抗病毒治疗：用于病情复发时，可减轻病情的严重程度，缩短复发时间，减少病毒排出。间歇疗法最好在患者出现前驱症状时或症状出现 24 h 内使用。③生殖器疱疹频繁复发（每年复发超过 6 次）：可采用长期抑制疗法。④局部处理：皮损局部可采用生理氯化钠溶液或 3%硼酸液清洗，要保持患处清洁、干燥。可外用 3%阿昔洛韦乳膏或 1%喷昔洛韦乳膏等，但单独局部治疗的疗效远逊于系统用药。(4 )预防措施：阴茎套等屏障式避孕措施可大大减少生殖器疱疹(尤其是无症状生殖器疱疹)传染的危险性，但有皮损时性交，即使使用阴茎套也可能感染。

（11）增殖性红斑

本病是发生于龟头部的限局性原位癌。多见于 40 岁以上的中老年人，皮损为境界清楚的浸润性红斑，表面发亮，可有糜烂、渗出，病程慢性，最后可发展成鳞状细胞癌。治疗上可外科局部切除

（12）龟头环状皮疹---扁平苔藓

扁平苔癣,中医病名为“紫癜风”。生殖器部位的皮肤和粘膜是扁平苔藓的好发部位。男性多见于龟头，其次是包皮、阴茎和阴囊。皮损为暗紫红色斑片，有境界清楚的边缘，中心吸收，边缘高起，呈离心性扩大。治疗上外用弱效皮质类固醇激素制剂，口服羟氯喹。

（13）鲍温病样丘疹病（Bowen 样丘疹病）

本病是发生于外生殖器的褐色扁平丘疹，与 HPV 感染有关。好发于青壮年男性的阴茎和龟头部位，皮损表现为多发的扁平丘疹，褐色或黑褐色，境界清楚，散在或群聚性分布，无明显自觉症状。治疗上多采用 CO2 激光、液氮冷冻治疗，顽固者可手术切除。

（14）阴茎菜花样肿块---阴茎癌

阴茎和龟头是鳞状细胞癌的好发部位之一。多见于 50 岁以上的老年男性，病变部位初起时呈硬结症，并逐渐增大，表面高低不平呈结节状，质地硬。另外，少数患者龟头潮红糜烂，质地偏硬，经久不愈，常可发生淋巴结转移。本病可以由尖锐湿疣恶变而来。治疗上以彻底手术切除治疗。

（15）阴茎湿疹样---阴茎 Paget 病

本病是来自于大汗腺的表皮内癌。以 50-60 岁以上老年人多见，发生于生殖器部位的 Paget 病可见于阴囊、阴茎，为境界清楚之红色斑片，表面有渗出结痂或角化脱屑，似为湿疹样变化，但边缘鲜明并稍隆起，呈不规则形，如剥去痂皮，则露出湿润而潮红的肉芽面，基底较硬有浸润。组织病理显示在表皮内有体积大、胞浆丰富、淡染、胞核大而淡染的 Paget 细胞。以病理检查确诊。治疗上应做彻底的外科手术切除治疗。