精索静脉曲张的保守治疗方案

无症状或症状较轻的患者,建议其采取非手术治疗,常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。

轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访(1-2 年)如出现精液分析异常,睾丸缩小,质地变软等应及时手术治疗。具体如下:

要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动,避免久站、长时间登山等,做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。

针对精索静脉曲张的药物:

  • 七叶皂苷类:代表性药物为迈之灵,具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用,逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善由精索静脉曲张所引起的症状,如睾丸肿胀、疼痛等。
  • 黄酮类:代表性药物为爱脉朗 2 片分午餐和晚餐时两次服用,为微粒化纯化黄酮,其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的 2 倍,具有抗炎、抗氧化作用,可快速提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状,并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。

改善症状的其他药物:针对局部疼痛不适患者,可以使用非甾体类抗炎药,如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明,这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状,对部分患者还可能改善其精液质量。

改善精液质量的药物:

  • 肉碱类:由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成,二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS )和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精)2 袋(每袋含左旋肉碱 10mg,乙酰左旋肉碱 5mg )/次,口服,每天两次,连续服用 4~6 个月。
  • 雌激素受体拮抗剂:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的 GnRH、FSH、LH 分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对 LH 的敏感性,促进 T 分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬 25mg/d,30d 为 1 疗程,用药 25d、停药 5d,连用 3 个疗程。
  • 抗氧化药物:如维生素 E,可通过清除氧自由基,保护精子膜的脂质过氧化,治疗弱精子症和精子功能缺失。
  • 人绒毛膜促性腺激素:人绒毛促性腺激素 1000U/次,肌肉注射,每周 3 次,总剂量 30 000U。据文献报道,人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮,并能影响睾丸的生精小管的生精上皮,从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢,提高精液质量。
  • 植物药及中药类:有研究显示,植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量,但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。

可使用阴囊托抬高阴囊,改善睾丸坠胀不适,也可以使用一些物理降温法,如冷毛巾敷。

多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。

建议 6 个月去医院复查一次睾丸彩超,有生育要求的建议复查精液。

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陈善闻·副主任医师
陈善闻副主任医师三甲可处方
复旦大学附属华山医院男科
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擅长:男性勃起功能障碍、早泄(硬度不够,勃起不坚,勃起困难,中途疲软,性欲低下,时间短,射精快)等性功能障碍疾病;前列腺炎、弱精症、男性备孕,不孕不育、前列腺增生、精索静脉曲张等微创治疗;对尿路感染、肾输尿管结石等有独到诊治经验;补肾,补肾壮阳,遗精,肾虚,阴囊潮湿,附睾炎,尿道炎,尿频,尿急尿等待,尿不尽,尿灼热,慢性前列腺炎,细菌性非细菌性前列腺炎,无精子症,男性生殖健康,男科疾病,男性不孕不育症等。
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阴囊部坠胀疼痛、阴囊皮肤表面蚯蚓状团块可引起男性睾丸体积缩小、性功能减退、育早期手术对恢复生育能力至关重要简介精索静脉曲张是指阴囊内的一组静脉丛扩张,一般左侧多见,任何年龄的男性均可发生。目前一般认为,精索内静脉的血液返流是导致静脉扩张和迂曲的原因。精索静脉曲张的临床表现包括阴囊部位坠胀适、阴囊皮肤表面蚯蚓状团块等。该病仅会对患者的工作生活造成严重的影响,还会导致育。因此,一经诊断即应采取规范合理的治疗手段进行干预,包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、心理治疗等等。症状表现:精索静脉曲张可能症状,或出现以下表现,包括:患侧阴囊部位坠胀感,站立时明显,卧位时减轻,可放射至腹股沟部或下腹部;患侧阴囊皮肤表面蚯蚓状团块;患侧睾丸萎缩;患侧睾丸肿胀;双侧睾丸大小一。诊断依据:精索静脉曲张一般可通过询问患者病史及典型临床表现,结合体格检查和辅助检查(如阴囊彩色多普勒超声、CT、核磁共振、精液分析、性激素检查等)确诊。精索静脉曲张有哪些类型?原发性精索静脉曲张继发性精索静脉曲张是否具有传染性?是否常见?是。本病为男性常见多发病。是否可以治愈?可以治愈。精索静脉曲张通过早期筛查、早期发现以及及时有效的手术治疗可以治愈。是否遗传?否是否医保范围?是
陈善闻·副主任医师张志超主任医师北京大学第一医院
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