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男性不育该查找哪些病因?

男性不育该查找哪些病因?

要想拥有一个健康的宝宝,丈夫也必须提前了解优生优育知识,参与小家庭的“造人计划”。据世界卫生组织(WHO)统计,在全世界约15%的育龄夫妇有着不孕不育的问题,其中多达50%是由男性的原因导致的。那么造成男性不育的病因有哪些呢?医学上,男性不育的病因分为四类:1睾丸前因素; 2睾丸因素; 3睾丸后因素; 4特发性病因。

 

(一)睾丸前因素   简单讲,睾丸要产生精子,需要大脑这个指挥官下达“指令”-分泌促性腺激素。如果这些激素分泌不足,睾丸就缺乏产生精子的“动力”。这一类病因的病人在临床上有遇到,但不多见。

 

1.丘脑疾病:

 

(1)促性腺激素缺乏:卡尔曼综合征(Kallmann’s syndrome);卡尔曼氏综合症为低促性腺激素型性腺机能低下的一种综合征,本病于1944年由Kallmann报告。病变部位在下丘脑,由于下丘脑促性腺激素释放激素(GnRh)分泌障碍,导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。

 

(2)选择性黄体生成素(luteinizing hormone,LH)缺乏症;该病又称生殖性无睾症,罕见,临床表现为不同程度的雄性化和男乳女化的类无睾体征,患者睾丸大小正常或略大,精液量少,偶见少许精子。镜下可见成熟的生精上皮,但间质细胞(Leydig cell)少见。

 

(3)选择性卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)缺乏症;该病极为罕见,垂体FSH分泌不足,而LH正常,患者临床表现为有正常的男子性征和睾丸体积,无精子症或极度少精精子症。

 

(4)先天性低促性腺激素综合征:继发于数种综合症的性腺功能低下,如Prader-Willi综合症和Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合症。

 

2.垂体疾病:

 

(1)垂体功能不足:由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。实验室检查提示:血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低,全垂体功能障碍者,血清皮质类固醇将下降,血FSH和生长素水平下降。

 

(2)高泌乳素血症:原发性高催乳素血症常见于垂体腺瘤。催乳素过高会引起FSH、LH和睾酮降低,导致性欲丧失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障碍,有时还伴有其他激素代谢紊乱。

 

3.内源性或外源性激素异常:

 

(1)雌激素和(或)雄激素过多:外源性雄激素增多常见于口服类固醇激素、先天性肾上腺增生、有激素活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞肿瘤。而过度肥胖、肝功能不全是雌激素增多的常见原因,还与一些能分泌雌激素的肿瘤如肾上腺皮质肿瘤、睾丸支持细胞(Sertoli cell)瘤或间质细胞瘤有关。

 

(2)糖皮质激素过多:过多的糖皮质激素能抑制LH的分泌,导致精子发生、成熟障碍。多见于库欣综合症(Cushing,s syndrome)或医源性摄入增加。

 

(3)甲状腺功能亢进或减退:甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精,甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值,甲状腺功能异常约占男性不育原因的0.5%。

 

(二)睾丸性因素。这一类因素比较多见。

 

1.先天性异常

 

(1)染色体或基因异常;不育男子中约6%存在遗传物质异常,随着精子计数的降低该比例逐渐增高,精子计数正常者中为1%,少精子症4%~5%,无精子中该比例最高达到10%~15%。

 

①克氏综合症。克氏综合症遗传学特征为性染色体非整倍体异常,90%为47,xxy,10%为47,xxy/46,xy嵌合型。

 

②2XX男性综合症(又称性倒错综合症)。该病是由于Y染色体上睾丸决定因区基因(SRY)在减数分裂时易位到了X染色体,但控制生精的基因(AZF)仍在Y染色体,因此导致无精子症。

 

③XYY综合症(XYY syndrome)。该病是由于父亲精子形成的第二次减数分裂过程中Y染色体没有分离的结果。

 

④oonan综合症(Noonan syndrome)。又称男子Turner综合症,染色体核型大部分为正常46,XY,少数为(X/XY)嵌合型。

 

⑤染色体微缺失。约15%无精子症或重度少精子症患者存在Y染色体微缺失,用PCR分析可以检测到。常见的微缺失有:AZFa、AZFb、AZFc,最近在AZFc近侧又划分出AZFd区,调节生殖细胞减数分裂的DAZ基因就位于AZFc区域。

 

(2)隐睾;隐睾是小儿极为常见的泌尿生殖系统先天性畸形,早产儿隐睾发病率约30%,新生儿为3.4%~5.8%,1岁时约0.66%,成人为0.3%。睾丸不在阴囊内,而位于腹股沟或腹腔。由于睾丸喜欢“凉快”的环境,而体内温度高于阴囊,所以睾丸产生精子就出现了障碍。这类因素,没说的,尽快手术。

 

(3)雄激素功能障碍:主要为雄激素不敏感综合症,和外周雄激素抵抗,前者主要为雄激素信号传导过程中某一环节出现异常,后者包括主要有:5α-还原酶缺乏和雄激素受体异常;

 

(4)其他较少见的综合征:肌强直性营养不良、无睾丸症、唯支持细胞综合症等。

 

2.生殖腺毒素   常见有射线、药物、食物、生活和工作环境因素等。

 

3.全身性疾病常见引起不育的系统性疾病  包括肾衰竭、肝硬化与肝功能不全、镰形细胞病等。

 

4.感染(睾丸炎)   青春期后的流行性腮腺炎30%合并睾丸炎,常为单侧,双侧发病率为10%~30%,睾丸萎缩是最常见的严重后果。

 

5.睾丸创伤和手术睾丸创伤除导致睾丸萎缩外,还可激发异常免疫反应,两者均可导致不育。睾丸血管、输精管道的医源性损伤也会导致不育。

 

6. 精索静脉曲张是其中最常见的一种,在原发性不育患者中发病率为35%,继发性不育患者中发病率为75%。这个疾病治疗方案非常成熟,效果也不错,主要通过手术治疗。现在我们开展的精索静脉显微结扎术,基本与国际最先进接轨,创伤小,恢复快。部分患者害怕手术,其实大可不必。

 

7.睾丸扭转可引起睾丸缺血性损伤,损伤程度与缺血程度和持续时间有关,一侧扭转可引起对侧睾丸发生组织学变化。

 

8,免疫性因素    由于自身抗精子抗体阳性导致男性不育症

 

(三)睾丸后因素。这是精子生成之后,在运送过程中发生的障碍。

 

1.输精管道梗阻  是男性不育的重要病因之一,梗阻性无精子症在男性不育患者中为7%~10%。

 

(1)先天性梗阻:梗阻可发生于输精管道的任何部位,从睾丸网、附睾、输精管直到射精管开口。

 

(2)获得性梗阻:主要为生殖系统感染、输精管结扎切除术、医源性输精管损伤及感染所致射精管口梗阻等。而疝修补术应用补片后可出现输精管周围炎症反应导致输精管梗阻。

 

(3)功能性梗阻:干扰输精管和膀胱颈部神经传导的任何因素都可导致不射精或逆行射精,常见原因有神经损伤和服用某些药物等。

 

2.精子功能或运动障碍

 

(1)纤毛不动综合征。该病是由于精子运动器或轴突异常而导致其运动力的降低或丧失,从而导致生育障碍。

 

(2)成熟障碍。常见于输精管结扎再通后。由于结扎后附睾管内长期高压损伤了附睾功能,再通后精子通过附睾时未获得正常的成熟和运动能力,因此活力低下,但精子数目可以正常。

 

3.免疫性不育 2%~10%的不育与免疫因素有关,抗精子抗体(antisperm antibody,AsAb)是免疫性不育的重要原因。常见原因有睾丸外伤、扭转、活检、感染或输精管梗阻、吻合手术后等。

 

4.感染 8%~35%的不育与男性生殖道感染有关,主要为感染导致输精管道梗阻、抗精子抗体形成、菌精症、精液白细胞增多症以及精浆异常。

 

5.性交或射精功能障碍性欲减退、勃起功能障碍和射精功能障碍是男性不育症的常见原因;尿道下裂等解剖异常由于射出精液距宫颈过远而导致不育;糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异常、手术或外伤损伤神经均可导致不射精或逆行射精;不良的性习惯如性交过频、使用润滑剂等也会影响生育。

 

(四)特发性病因

 

特发性不育是指男性不育症找不到明确病因者,其影响生殖的环节可能涉及睾丸前、睾丸、睾丸后的一个或多个环节。目前倾向与遗传或环境因素等相关。

 

二胎政策放开了,不少家庭都在忙着造人,但有的却老是怀不上,一上医院检查,发现是男方不育,其实对二胎不育来说,原因是非常复杂的。上面是我们之前教科书是这么归纳的,把它归纳成睾丸前的原因,睾丸的原因,睾丸后的原因,特发性病因,我觉得男性二胎不育归纳起来可以分成三个大部分。

 

第一个部分的就是所谓年龄,就是跟年龄增长,所谓的衰老是密切相关的,三四十年以前,在二十几岁的时候,绝大部分的夫妇都完成生育的任务,而我们现在,很多夫妇都三十岁或者三十岁之后才开始参与,所以年龄的因素,无论是对于男方和女方的生育力,都是重要的影响因素,随着年纪的增加,各器官退行性病变,生殖器官更加明显,可能比较好理解;随着男性年龄增长,突变或非整倍体发生率增高,精子质量(活力)下降,受孕率降低,流产率增加,出生缺陷增加。40岁以上男性生育力明显下降。这里有个节点。如果是在男性,四十岁之后,生育力下降会比较明显,就是陡坡式地下降。女性的生育力更加早一些,往往在35岁左右,女性的生育力储备内分泌功能就开始下降,所以这是年龄的因素第一大因素。

 

第二大因素是疾病,自身的各种疾病包括先天的和后天的疾病,比如染色体和基因的异常,内分泌激素的紊乱,睾丸和附睾比如生殖管道的炎症,睾丸的外伤包括手术以及先天的发育畸形,比如隐睾,或者是先天性的输精管缺如,输精管道的梗阻,比如精索静脉曲张和性功能障碍

 

最后就是归纳起来是叫做环境的因素,在我们的生活环境、工作环境中,潜伏着许许多多形形色色的危害男性生育力的“隐形杀手”。这些隐形杀手无时不在损害男性的精液质量。但是,很多因素我们并没有注意或重视,只到严重影响生育子代的时候才大吃一惊。看得见的环境污染,地下水源,空气食品的污染,我们比较好理解。看不见的环境,像现在城市化,社会工作的这种方式,生活的方式跟之前有所变化,人与人之间的关系更加的紧张,另外的时间更加的紧凑,压力更加的大,睡眠运动比原来更加的不健康,所以归纳起来男性不育。

 

如果把里外的因素归纳起来就是叫做年龄,疾病环境三大因素,这三大因素往往是交互的作用,然后影响通过一系列的机制,像氧化应激因素影响,能量代谢,或者甚至会影响遗传和表观遗传,到影响精子的质量,从而男性角度却影响生殖功能。

 

病因林林总总,总体上,随着医疗技术的不断进步,绝大多数病人通过药物、手术,必要时结合辅助生殖技术,都能生育自己的宝宝。最后再给有生育需要的男性朋友们几点建议吧:

 

1忌烟酒。这个不必多说。

 

2多运动。人是一个整体,全身状态的好坏,会影响到精子的生成和活动。每天坚持有氧运动(快慢走、跑步、游泳、球类运动等)1小时并持续6个月以上,精子质量能够得到一定改善。

 

3注意饮食。有一些对男性生育特别有帮助的食物,可以多吃蔬菜、水果。海味中牡蛎、淡菜、海参,干果中的芝麻、花生、核桃,对于生育都有一定帮助。

 

4注意休息。休息与运动是不冲突的。不能太疲劳,特别要紧的是不能熬夜。

 

5少穿紧身裤尤其牛仔裤,避免久坐,不洗桑拿浴。久坐是目前最常见的不良生活习惯之一。每天久坐8小时以上,持续6个月以上者,精液质量可发生明显下降。持续24个月以上者,男性不育发病率明显升高。

 

6 性生活频率  适当频率的性交不仅有利于男女双方的生理健康和心理平衡,还能改善精液质量,增加受孕机遇。但是,性交过于频繁,会使精子密度及数量减少,影响配偶受孕,而并非像有些朋友误认为的“勤耕才有收获”; WHO推荐,禁欲2~7天的精液质量最能反映此阶段男性的真实生育力。建议夫妻双方要清楚排卵期,并选择合适的检测排卵的方法。精子在宫颈黏液中能够存活48小时或更长时间,卵母细胞的寿命较短.如果性生活发生在排卵之前3天之内,则女性较易受孕。如果在排卵之后进行性生活则易错过最佳受孕期。建议每周2~3次性生活较为适宜。在排卵之前2天、排卵当天进行性生活是最佳受孕机会。

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陈善闻

副主任医师

复旦大学附属华山医院

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文章 女性在怀孕时得了期尿路感染别着急,看了这篇文章就清楚了

尿路感染是女性常见的感染性疾病,由于解剖结构和激素水平的变化,妊娠期女性更容易罹患尿路感染。妊娠期是一个敏感时期,许多疾病都会不知不觉缠上准妈妈。女性在妊娠期间发生尿路感染的频率比较高,高达 7%~10%。这是以下几个原因造成的: 1.分泌物增多:怀孕期间阴道的分泌物会相应增多,女性尿道口位于外阴部,邻近阴道口及肛门,加之阴道排出的分泌物,常使会阴部比较潮湿,和有来自阴道炎性分泌物及粪便,皮肤上的细菌滋生繁殖,使尿道口被污染,因为女性尿道生来直、宽而短,仅 3~5 厘米长。 2.输尿管扩张:受逐渐增大的子宫的压迫,输尿管会被动性的扩张,同时在孕激素的作用下输尿管壁肌张力降低,蠕动减弱、减慢,使有利于细菌的逆流向上。 3.尿液含糖高:妊娠妇女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等营养物质,这些物质有利于细菌滋长。 4.排尿不通畅:到怀孕晚期,膨大的子宫压迫膀胱和输尿管,这些会造成尿流不畅和尿潴留。潴留的尿液不仅对泌尿道的粘膜有刺激,而且容易创造细菌滋生的便利条件。 5.细菌移位:妊娠子宫挤压肠管引起便秘,易使大肠中细菌从肠管经淋巴系统侵入尿道、膀胱、输尿管及肾盂; 6.抵抗力减弱:准妈妈怀孕后,需要把身体的一部分营养提供给宝宝,妊娠期机体抵抗力降低,容易被致病菌“趁虚而入”。或者其他部位感染的细菌,可经血液循环扩散至泌尿系统,从而引起尿路感染。 临床症状 妊娠期尿路感染,轻者可引起膀胱炎,表现为尿频、尿急、尿痛和血尿。重者为急性肾盂肾炎,除有明显的膀胱炎症状外,还可有腰痛、发热、寒颤等全身症状。 下尿路感染时,孕妇可能有尿频、尿急、尿痛,有时还有血尿等症状。 下尿路感染如不积极治疗,细菌可侵入输尿管及肾盂,产生上尿路感染。 上尿路感染产生肾盂肾炎,有的甚至产生急性肾盂肾炎。 患急性肾盂肾炎时,孕妇可有全身中毒症状,如寒颤、高热、腰痛等,治疗此症时会大量用药,若继续妊娠胎宝贝可能发生畸形,或导致先天性疾病等。 急性肾盂肾炎可诱发妊娠中毒症,造成胎宝贝早产、体重下降、甚至死亡等。 即使分娩成功,仍会继续影响母婴,甚至导致母亲的肾功能衰减。 妊娠期尿路感染的治疗 妊娠期女性:无症状菌尿是首个被明确的与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一。无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿的女性的 20-30 倍。建议在妊娠前3个月每月均行一次尿培养检查。怀孕期间治疗无症状性菌尿可使孕妇继发肾盂肾炎的风险从 20%~35%降低到1%~4%,也能改善胎儿的状况,减少产出低体重儿和早产儿的概率。患有无症状菌尿或有症状尿路感染的孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查。抗菌药物的选择及疗程包括: 阿莫西林 500g口服,每8 小时1 次,3~5 d;阿莫西林⁃克拉维酸钾 500 mg 口服,每 12 小时1 次,3~5 d;头孢氨苄 500mg口服,每8 小时1 次,3~5d 或磷霉素氨丁三醇3g 口服,单剂治疗。 与非妊娠妇女相比,妊娠期尿路感染治疗有两个不同点:用药必须安全、副作用少,这使选药范围大大受限;妊娠期预防治疗必须密切随诊。 在治疗妊娠期尿路感染中,依据尿培养及药敏试验结果,积极抗感染治疗是关键,因此抗生素的选择及合理应用尤为重要。抗生素的选择既要考虑药物有效性及低耐药性,更要考虑避免对孕妇和胎儿产生的不良影响,尽量选择对胎儿无毒性和致畸性的药物。使用抗生素前应先行尿培养,根据药敏试验选择抗生素。参考美国食品及药品管理局(FDA),关于抗生素在妊娠期应用的危险性分类,依次分为 A、B、C、D 及 X 类,尽可能使用 A 类和 B 类药物。 1、β内酰胺类: 杀菌性抗生素,抑制细菌细胞壁合成,具有低毒性以及极低的致畸率或胎儿中毒风险,怀孕期间可照常使用,属于 B 类。其中青霉素类和头孢菌素类,至今还未发现对胎儿的致畸作用,可用于妊娠全过程。其他β内酰胺类抗生素,例如氨曲南和碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂,均可穿过胎盘,在胎儿体内达到高血药浓度。如果强烈需要,可以在妊娠期间使用。 2、磷霉素: 杀菌性抗生素,可抑制细菌细胞壁合成。此类药物几乎完全由肾脏排泄,在尿液中可保持高浓度,尤其适用于下尿路感染的治疗。目前的研究表明,磷霉素是安全的,属于 B 类。 3、呋喃妥因: 属于 B 类。为抑菌性抗生素,可改变细菌的糖代谢。此类药物出现的最高浓度在泌尿道,血药浓度较低。呋喃妥因在妊娠晚期禁用,其可导致新生儿红细胞溶解,造成高胆红素血症及胆红素脑病。 妊娠尿路感染要谨慎治疗 妊娠尿路感染则又有别于非妊娠者,因为除了母体之外,还有一个正在不断发育中的小宝贝。无论医生或是孕妇本人,头脑里必须增加一根弦,注意药物对幼小生命的近期和远期影响。--惧怕药物的不良影响而有病不用药,不行!因为感染对母子都有威胁。不考虑胎儿之承受力而单纯追求杀菌,甚至滥用不适宜药物,也不行!因为"玉石俱焚"简直是罪过。 尿路感染的治疗主药离不了抗菌药物,应认识各类抗菌药物对孕妇和胎儿的不良影响,以便趋吉避凶,确保母子平安。 第一类:氨基糖苷类:属于 D 类。可通过胎盘,对胎儿造成肾毒性和耳毒性等副作用,不建议用于妊娠期孕妇尿路感染治疗。 第二类:喹诺酮类(常用有氟哌酸、泰利必妥,各种"某某沙星"),属于 C 类。这类药在动物实验中发现可引发小鼠的骨骼发育障碍,甚至出现软骨坏死,在人类则未有研究报告。因此,不用为宜,真的要用的话,服药时间也不应太长。 第三类:四环素类(常用有四环素、土霉素、强力霉素等)可以引起胎儿骨骼发育不良和将来牙质发育不良。幸好,此类药已逐渐被淘汰而少用,但在某些边远地区,由于医务人员接受医学信息较缓慢,也仍有使用者,应予注意。属于 C 和 D 类。可抑制细菌蛋白质生成而产生抑菌性。考虑到四环素可以穿过胎盘并牢固的结合钙,在妊娠 4 个月后禁忌使用。四环素类药物可附着在发育中的牙齿与骨骼上产生黑色沉淀导致牙齿脱落以及骨骼生长抑制;也可以导致胎儿左室流出道梗阻,胎儿轻度功能障碍和严重的母体肝毒性。在妊娠前 3 个月,四环素类被用作二线抗生素。 第四类:氯霉素,会引起灰婴综合征,也就是出生时,全身灰紫,缺氧而死亡。 第五类:磺胺类药物:属 D 类。该类药物可以抑制细菌的新陈代谢。其可穿过胎盘在胎儿体内达到高血清水平。它可导致无脑儿,左心发育不良,主动脉缩窄,后鼻孔闭锁,横向肢体缺陷以及膈疝等概率增高。磺胺类(包括多种磺胺,常用为新诺明,又称百炎净),在孕期 6 个月以上时服用,将来胎儿出生时易发生核黄疸(一种较严重的新生儿疾病)。 预防: 6 个好习惯远离尿路感染 1.亲水:尿路冲洗。准妈妈患尿路感染之后,应该多喝水、勤排尿。每天至少喝水 1500~2000 毫升,每隔 2~3 小时排一次尿。大量尿液的冲洗可以清除部分细菌和炎症分泌物,是治疗尿路感染的重要方法。 2.饮食禁忌:患尿路感染后,准妈妈要格外注意饮食,辛辣食物会加重尿路刺激症状,使排尿更加困难,要少吃; 3.勤清洗:睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器,后洗肛门,避免交叉感染。夫妻双方均应养成每晚清洗的习惯,毛巾、水盆、脚布应分开,洗脚与洗外阴的毛巾也应分开。 4.节制性生活:频繁或不洁的性生活会导致尿路感染。特别是原有尿路感染病史的孕妇,孕期最好避免性生活。有条件的话,房事前男女双方都应先洗澡,或者用温水清洗下身。房事后女方应排空膀胱,可起到冲洗尿道,减少感染的作用。 5.不憋尿:过度憋尿会造成尿液浓缩而刺激膀胱粘膜,导致发病。 6.侧卧:怀孕中晚期,增大的子宫在仰卧位时压迫双侧输尿管,使尿液停留而易于感染。取侧卧位,特别是左侧卧位时,可解除子宫对输尿管的压迫,不仅利于尿液通畅、预防尿路感染,而且对增加胎儿血液供应量也有益。 7.宽松:裤子要宽松,太紧的裤子会束压外阴,使得细菌容易侵入尿道。保持大便通畅,以减少对输尿管的压迫。 8.及时就诊:患病后一定要去医院诊治,切勿拖延以待自愈。急性期一般在 1 周内应卧床休息。平时要注意劳逸结合,过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。

陈善闻

副主任医师

复旦大学附属华山医院

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文章 试管婴儿期间能啪啪啪么?千万要注意这几个阶段

对于很多步入试管之旅的女同胞们来说,试管期间的每一步,都会小心翼翼,避免与“好孕”擦肩而过,但是情到深处时,难免会有“冲动”的想法,当然大部分女性还是坚持小心为上的原则,全靠“忍”。但是有少部分女性还是会纠结:试管期间到底能不能啪啪啪?其实这个问题的答案有时是“YES”,有时是“No”。关于这个问题的答案还要分每个阶段来说~要注意期间有几个阶段不能啪啪啪,否则危害很大! 一.试管前的检查阶段 夫妻双方在做试管婴儿前,要进行身体检查。其中精液常规检查需要男方禁欲 3-7 天,此时不宜同房。其他时候夫妻双方可以适当同房,但需做好安全措施,安全套的使用很有必要。 如果碰到女性月经期,不宜同房。月经期间同房容易感染子宫内膜,甚至感染输卵管和盆腔器官。 如果有子宫输卵管碘油造影、宫腔镜等操作,在子宫输卵管碘油造影、宫腔镜前后,也是禁止同房的。同房可能造成感染,其次,如果输卵管造影和宫腔镜治疗期间,怀孕一般不易发现,胚胎暴露在射线中,影响胚胎质量,而且,输卵管造影和宫腔镜操作容易引起宫外孕。 二.降调阶段 降调期间,可以适当同房,不过有部分敏感的女同胞会出现类似绝经期的症状,阴道分泌液减少,容易产生同房疼痛等不适感。这时,女同胞「性趣」普遍不高。不过嘛,男同胞有需求还是可以满足的! 值得注意的是,在这个期间,同房需要注意使用安全措施,使用安全套是降调阶段的必要准备。当然若降调后怀孕了,大家也不必紧张,及时找医生保胎即可,毕竟怀孕来之不易,况且以往已经有很多类似的报道了。 三.促排卵阶段 促排卵早期,即打促排针后的 5-6 天内,卵泡尚未明显增大,卵巢仍较小。这时啪啪啪,不会影响卵泡发育。同房时,男性尽可能温柔对待女性。即便可以同房,也应注意以下几点: 1、注意卫生,避免感染;2、注意避免剧烈运动,以免增大的卵巢发生扭转、黄体破裂,引发急诊手术。 促排卵中、后期,不建议啪啪啪。即使你刚从春梦中醒来,「欲火」难耐,也得忍着。由于多枚卵泡的生长,卵巢体积变大,此时啪啪啪,可能会增加卵巢扭转的风险,造成卵巢血供不足,严重者需要切除一侧卵巢。而且促排卵后期,部分卵泡已成熟,若是情到深处,难免容易“激动”,但这很有可能促使成熟卵泡排卵,在取卵时取不到卵子,所以此阶段不建议同房。 四.取卵阶段 试管取卵期间,由于将卵泡从女方体内取出,阴道壁会留有穿刺口。 取卵后过早啪啪啪会使穿刺口出血,容易造成穿刺口感染,所以此阶段禁止同房。 而且取卵后,卵巢体积仍较促排前明显增大,此时啪啪啪也容易造成感染,甚至发生卵巢扭转。 五.胚胎移植阶段 传统的观点一般建议患者移植后不要进行性生活。但研究发现,移植前 2 天或后 2 天有性生活的患者,胚胎种植率增加。动物实验早就证明了,有精液的存在,反而容易怀孕。那么人类呢?分析其原因是由于精液中某些成分能启动免疫反应,提高胚胎种植率。鉴于促排卵周期中卵巢体积增大、重量增加,因此,在卵巢体积过大的情况下,暂时应避免性生活,以免引起卵巢扭转。如果促排卵周期的卵巢体积不大,或者冷冻胚胎移植周期,是可以有性生活。性生活,促使双方关系亲密,心情愉悦。 六.怀孕后阶段 如果移植后确定怀上宝宝了,在孕早期不宜同房。从妊娠开始到妊娠 3 个月算孕早期,此时胎盘处于发育阶段,特别是胎盘和母体宫壁的连接不紧密,性生活会使子宫受到震动,很容易造成流产。性生活会使孕妇盆腔充血,子宫收缩,也会造成流产。据临床统计,怀孕头 3 个月内有性生活的夫妻,流产率约 30%左右。 孕晚期 8 个月后,因胎儿生长迅速,子宫增大很明显,对任何外来刺激都非常敏感,容易引起早产、胎膜早破或者宫内感染,因此也要禁止啪啪啪。 如果移植失败,尽量在一个月后再考虑同房。女方生殖道在移植过程可能有些损伤,加上治疗期间的用药,这时候需要给内分泌及子宫内膜一个恢复的时间。待女方调养身体后,再进行性生活,但同时也需要注意个人卫生及阴部清洁。 除了孕早期和孕晚期外,绝大多数情况下,孕期啪啪啪不会伤害孕妇,也不会影响肚子里的宝宝。如果双方身体素质都不错,怀孕 4 个月后,妊娠较为稳定,早孕反应过去,有「性趣」的话,正常啪啪啪没有问题。 有些准妈妈担心性生活对试管婴儿治疗带来不利影响,索性禁欲,其实大可不必。但是,正常啪啪啪,必须在好的身体素质的前提下。假如有宫颈机能不全、复发性流产、胎盘早剥、前置胎盘等病史,建议孕期尽量不要啪啪啪。说了这么多,试管期间或孕期,到底可不可以啪啪啪?在以上前提下,你说了算!

陈善闻

副主任医师

复旦大学附属华山医院

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