勿把西医诊断与中医辩证相对应
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李灵雨
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很多患者来咨询，医生，我化验肾功尿酸和肌酐高，我还有浮肿，我是不是肾虚了？你给我补补肾吧。
当今快速发展的社会，无论是西学中还是中学西，在医学专科定向发展的同时，几乎所有的医院都采用中西医结合的方式为患者治疗，希望能够多渠道快速的解决患者之病痛，减轻单一疗法可能带来的副作用。但是中医和西医的结合是否就是把中医里的望闻问切和西医的视触叩听随机的捏在一起呢？显然不是的。
尿酸和肌酐的关系
我们回到一开始那个尿酸高的患者，尿酸和肌酐，都是肾功里的化验项目，尿酸高说明体内的尿酸代谢异常，肌酐高说明肾脏可能出现损伤，已经出现肾功能不全甚至肾衰竭，亦可由多系统疾病或生理反应造成（如血液浓缩导致的肌酐相对性增高）。但是肾功异常，并不代表中医中的肾虚。
中医中的肾虚
中医之肝心脾肺肾，并非西医解剖学上人体所长之器官，是不能一一对应的。中医之肾虚，往往表现体倦乏力，腰膝酸软，发鬓早白，房事不能，偏阳虚者面浮身肿，四肢厥冷，舌质淡胖边有齿痕；偏阴虚者小便灼热，五心烦热，气急易怒，舌红苔黄，舌体瘦小。而肾功异常的患者可能只是单纯的某项指标异常，可能是服某种药物所导致，亦可能是肾脏实质性病变所导致肾小球滤过出现问题。反之肾虚的患者并不一定伴有肾功异常。故肾功异常之与肾虚，用逻辑学来解释，属于不充分不必要条件。又如西医的脾脏是免疫器官，而中医的脾主气血津液之代谢，是运化水谷和水液的搬运工，而非西医之抵抗外来细菌病毒的防护盾。
结论
凡此类例举，存在于中西医体系的各章各节。希望此篇可以帮助大家稍解迷津。
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我们知道糖尿病患者的治疗中最重要的是生活方式干预，这里就包括饮食、运动和日常护理。在错误的生活方式下，任何的药物都不能起到一个好的控制血糖的作用。 下面以北方饮食习惯为例，为大家简单介绍糖尿病的饮食与运动调护。 为方便患者自我管理，我们有饮食的升糖指数做为评价食物升糖高低的标准。升糖指数越高，这个食物越不适合糖尿病患者食用。升糖指数越高，这个食物越不适合糖尿病患者食用。我们知道所有的主食类食物都是升糖指数比较高的，中国人的饮食习惯是多碳水化合物，这也就决定了我们患者的餐后血糖比较难降，很多患者空腹血糖都很好，一到餐后血糖就飙升，糖化血红蛋白不能控制在 8 以下。下面具体说明糖尿病的饮食： 面食（发面的花卷，馒头） 粥 玉米 地瓜等含淀粉多的食物少吃 饮料、甜品等含糖量高的食物不能吃。也就是说所有淀粉含量高的食物少吃，因为淀粉会转化为葡糖糖被人体吸收。水果尽量都少吃，黄瓜，西红柿（不是小柿子）可以吃。选择水份相对大的水果食用，这样同重量的情况下其含糖量相对低。 运动一直是糖尿病患者比较重视的话题。 很多老年患者习惯早起，早上四五点钟就去散步甚至慢跑，其实这样是很危险的。因为空腹的状态下血糖本身就处于一天当中比较低的情况，如果再加上长时间的剧烈运动，很有可能发生低血糖反应，这对糖尿病患者的血糖管理是非常不利的。我们患者常常视高血糖为洪水猛兽，一看到血糖高了马上吃药，禁食，运动。殊不知低血糖才是糖尿病患者心脑血管损害的重要元凶。我师父曾形象的说，一次严重的低血糖反应，把一年当中控制高血糖的好处都抵消了。可见低血糖的严重性。 为什么我一直再说低血糖反应而不是低血糖。我们知道低血糖是指血浆中葡萄糖水平下降，成人血糖水平降低<2.8mmol/L（50mg/dl），糖尿病患者降低至<4mmol/L（72mg/dl），经常会出现心悸，大汗，死亡率，甚至神志改变等不适。 而低血糖反应是产生了类似低血糖的表现，但血糖并没有达到低血糖的标准。临床上很多患者由于血糖长期处于一个偏高的状态，身体已经耐受了高血糖的情况，血糖一旦下降过多，即使没有低于 4mmol/L 也会出现不适。所以避免血糖突降非常重要。 运动： 膝盖没有问题的前提下，每周保证 150 分钟的中强度运动，如快走，骑单车，爬山，球类运动，瑜伽，太极拳。 老年人每日散步不要超过五千步。 选择适合自己年龄与体力的运动。
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肝癌、糖尿病、高血压、甲状腺疾病：与地理环境、饮食结构有关，糖尿病发病率 9.7%左右，高血压发病率 25%左右，高血压、糖尿病诊断标准、治病不达标，不规范，滥用药，保健品，高盐，高脂肪，糖尿病、高血压等疾病导致：冠心病，脑出血，脑血栓，不是死于疾病，而是死于无知。 甲状腺疾病：甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺瘤注意调节饮食，不要过度医疗。 九、亚健康状态 十、防治高血压方案 无形杀手—高血压导致冠心病、脑卒中中国约有 3 亿病人，发病率 25% （一）发病原因：五条 遗传因素 体重因素：超重 营养因素：饮酒、食盐、高脂 吸烟 精神因素和心理因素：司机 （二）高血压的三高三低 三高：患病率高、死亡率高、残疾率高 三低：知晓率低、服药率低、有效控制率低 （三）高血压治疗的三个误区： 1、不愿意吃药 2、没有症状不吃药 3、不按病情遵医嘱吃药 （四）高血压有四个“最” 1、高血压病史最悠久，4000 年前的木乃伊已有动脉硬化 2、流行最广泛，不分南北和地域 3、隐蔽最深 4、危害最重，死亡率和致残率都是第一 （五）如何选择降压药？ 降压药共分六大类：地平类、普利类、沙坦类、唑嗪类、利尿剂、β受体阻滞剂
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首先把一个中心、两个基本点送给大家： 一个中心：以健康为中心，两个基本点：糊涂一点，潇洒一点 人生的目标：健康，长寿 健康四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟戒酒，心里平衡 核心是“适者有寿” 一、合理膳食： 合理膳食方面，有，一，二，三，四，五和红，黄，绿，白，黑送给大家 （一） 一袋牛奶： 250 毫升，睡前喝 （二） 每日摄入 250—400 克碳水化合物（5—8 两主食） （三） 3—4 分高蛋白： 1 分高蛋白： 50 克瘦肉，1 个鸡蛋，100 克鱼 （四） 记住四句话： 有粗有细，不甜不咸，三、四、五顿，七、八分饱 （五） 500 克新鲜蔬菜和水果：吃的时间是睡前一小时 红：西红柿 ，红酒 1—2 两 黄：（红）黄色蔬菜：红薯，胡萝卜，南瓜，玉米，红辣椒 绿：绿色蔬菜或绿茶 白：燕麦粉，燕麦片 黑：木耳 腰带越长，寿命越短；心跳越快，死的越快 咱们人什么都吃，要适可而止。人为万物之灵，只有咱们人类是自然界的什么东西都吃。吃一定要取天地之精华，天上飞的、地上长的、水里游的。。。 人的期望寿命 125 岁，为生长期的五倍，人的生长期 25 年。 中国人平均寿命 77 岁，女性高于男性 5 岁多.
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2016 年 11 月 30 日在联合国教科文组织保护非物质文化遗产政府间委员会第十一届常会上，中国申报的“二十四节气——中国人通过观察太阳周年运动而形成的时间知识体系及其实践”，正式被列入人类非物质文化遗产代表作名录。 二十四节气简介： 二十四节气指二十四时节和气候， 是中国古代订立的一种用来指导农事的补充历法。用于指导农业耕种。 四季的气候特征是春温、夏暑、秋凉、冬寒。中医学认为，在春夏秋冬四季中有寒暑温凉的变化和阳气阴气的盛衰，这种四季寒暑温凉和生长收藏之间有着内在联系的整体，人体五脏之气的生理、病理活动过程，都与四时五行密切相关。以下根据四时五行的生克乘侮理论，结合人体五脏之气的情况来分析测知五脏病的变化和预后。 冬至： 古人认为，冬至是一阳生的时期，就是说将从阴而出阳的时候；夏至是一阴生的时期，就是说将从阳而入阴的时候。二分二至属于大的节气转交之日、阴阳气交之时，每当大的节气交替的时候，常常可使年老体弱者此时发生特殊不舒感；慢性病此时可加重；重病此时可恶化发生死亡。有人对 2668 例因疾病自然死亡的住院病例进行统计，发现在清明、夏至、立春、寒露、冬至等五大节气里，死亡人数显著地高于对照组（Ｐ＜0.05～0.001），尤其在二至时更明显。 《黄帝内经》中与节气相关节段： 四季与肝（胆）病的关系：“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春”（《素向·脏气法时论篇》）。这是由于肝为乙木，胆为甲木，“肝主春，足厥阴少阳主治”，肝（胆）病到了丙丁火气旺的夏季，火克金，金受克则不能制木，病情可好转或痊愈；否则，到了庚辛金旺的秋季，肝（胆）木受到克制，病情就会加重；如在秋季不死，到了壬癸水气旺的冬季，水生木，病情虽不好转，但也不至于加重；到了甲乙木气旺的春季，病情就会好转。 四季与心（小肠）病的关系：“病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于心为丁火，小肠为丙火，“心主夏，手少阴太阳主治”，心（小肠）病到了戊己土气旺的长夏，土克水，水受克则不能制火，病情可好转或痊愈；否则，到了壬癸水旺的冬季，心（小肠）火受到克制，病情就会加重；如在冬季不死，到了甲乙木气旺的春季，木生火，病情虽不好转，但也不至于加重；到了丙丁火气旺的夏季，病情就会好转。 四季与脾（胃）病的关系：“病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于脾为己土，胃为戊土，“脾主长夏，足太阴阳明主治”，脾（胃）病到了庚辛金气旺的秋季，因金克木，木受克则不能制土，病情可好转或痊愈；否则到了甲乙木旺的春季，脾（胃）土受到克制，病情就会加重；如在春季不死，到了丙丁火气旺的夏至，因火生土，病情虽不好转，但也不至于加重；到了戊己土气旺的长夏，病情就会好转。 四季与肺（大肠）病的关系：“病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于肺为辛金，大肠为庚金，“肺主秋，手太阴阳明主治”，肺（大肠）病到了壬癸水气旺的冬季，水克火，火受克则不能制金，病情可好转或痊愈；否则，到了丙丁火旺的夏季，肺（大肠）受到克制，病情就会加重；如在夏至不死，到了戊己土气旺的夏季，因土生金，病情虽不好转，但也不至于加重；到了庚辛金气旺的秋季，病情就会好转。 四季与肾（膀胱）病的关系：“病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬。”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于肾为癸水，膀胱为壬水，“肾主冬，足少阴太阳主治”，肾（膀胱）病到了甲乙木气旺的春季，因木克土，土受克则不能制水，病情可好转或痊愈；否则，到了戊己土旺的长夏，肾（膀胱）水受到克制，病情就会加重；如在长夏不死，到了庚辛金气旺的秋季，因金生水，病情虽不好转，但也不至于加重；到了壬癸水气旺的冬季，病情就会好转。
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甲状腺瘤、乳腺增生、子宫肌瘤三个病非同一系统疾病，但三者并存是客观存在的，被称为三位一体学说。用现代医学来解释其共同的发源基础无论如何是说不通的。笔者经过多年研究探索，发现可以用祖国医学经络学说来诠释，不仅其病因病机相同，治疗原则也可采取异病同治的方法，收效甚速。 经络的实质至今仍在研究中，但它确实是存在的。经络学说在理、法、方、药及辩证施治各个环节皆不可或缺。笔者在临床中发现甲状腺瘤、乳腺增生、子宫肌瘤三个病位都是足厥阴肝经所循行之处：足厥阴肝经起始于大趾内侧，循足上行，循股入阴中，环阴器，抵小腹下，狭胃，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循咽喉之后上入颃颡。肝经所过之处的结聚肿块，主要病机是肝气郁滞、痰凝血滞所致。 现代生活的快节奏及饮食结构的改变，加之自然环境的变化，导致了疾病谱的更迭。以上世纪传染病、细菌感染性疾病对人体构成主要威胁的时代已经过去，代之而来的新的人体健康三大杀手是恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病。近年来，很多器官增生性疾病发病率也在逐年增高，最常见的就是甲状腺瘤、乳腺增生和子宫肌瘤，西医的主要治疗方法就是手术。中医在治疗这三种病有独特的优势，经过国内很多中医同道的不懈努力，已经探索出很多行之有效的方法，包括中药内服配合外用药貼敷、针刺治疗等。 笔者根据异病同治的思维，自拟了治疗三个病症的方剂，在临床应用中取得了较好疗效。总的治疗原则为疏肝散结，按照不同病位病性辩证施治，配合加减。 一、治疗甲状腺瘤方（中医称甲状腺瘤为“瘿瘤”）： 治疗原则：舒肝散结，化痰平瘿 药物组成：夏枯草、浙贝母、半夏、玄参、牡蛎、黄药子、白花蛇舌草、松罗、白芍、香附、柴胡 病案举例：甲状腺瘤 吴某，女，50 岁，来诊时间： 2014 年 10 月，患者有糖尿病史十余年，合并甲亢。近一个月发现双侧甲状腺多发结节，左侧最大结节 1.7cm*0.9cm。平素急躁易怒，吞咽异物感，左颈部疼痛，心悸气短，失眠多梦，消瘦，脉弦数，舌质红苔黄。 诊断：甲状腺瘤 甲亢 中医诊断：瘿瘤（肝郁气滞，痰瘀互结） 治法：疏肝理气，化痰祛瘀，软坚散结 方药： 夏枯草 30g 柴胡 15g 白芍 15g 半夏 10g 浙贝母 15g 黄药子 10g 牡蛎 30g 香附 15g 松罗 10g 白花蛇舌草 30g 每日一剂水煎服 其服药 35 剂后，B 超示：左侧甲状腺最大结节由 1.7cm*0.9cm 变为 0.5cm*0.6cm，收到显效。
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中年人必须抓住的四句话： 三十努力，四十注意，五十轻松，六十成功 坚持四个八：日行八千步，夜眠八小时，三餐八分饱，一天八杯水 把握好人生关键的 20 年： 40-60 岁 有三自三心：一是事业上有颗进取心，二是生活中有颗平常心，三是心灵里有颗慈爱心 三自： 自信，自强，自律 四种人构成健康金字塔： 聪明人：主动健康，投资健康 90-100 明白人：关注健康，储蓄健康 70-90 普通人：漠视健康，健康贬值 60-70 糊涂人：透支健康，生命浓缩 40-50 学会慢节奏生活： 对比不攀比,适度不过度。 向后看不向钱看，纵向比不横向比。
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在近代中医医学史上，吴以岭院士新创立的络病理论具有里程碑式的意义。应用络病理论治疗心脑血管病，糖尿病及他所发明的系列中成药在全国基层医院得到广泛应用。使络病理论成为近年来中医学术研究的热点和焦点。 笔者近年来通过研习络病理论，发现运用络病理论可以继续扩展治疗范围，如应用于治疗甲状腺瘤更为适用，为此，几年来进行了粗浅的尝试，现将笔者的管见叙述如下。 一、西医对甲状腺瘤的认识 甲状腺瘤，系良性肿瘤，起自其腺上皮组织，它与甲状腺胶型结节在临床上不易区分。有时与甲状腺癌难于鉴别，这给恰当的治疗带来一定困难，临床上必须加以重视。甲状腺瘤在组织形态学可分为三种：即滤泡型、乳头型和混合型。它们共同特点有：（1）多数为单发结节，包膜完整；（2）肿瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同；（3）腺瘤内部结构具有相对一致性；（4）周围组织有受压现象，但它们又具有各自不同的病理表现。 临床表现：一般没有明显的自觉症状，往往无意中发现颈前肿物，腺瘤生长缓慢，长期内改变不多，体检时多见单发性肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑、质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽而活动。 二、中医对甲状腺瘤的认识 甲状腺瘤属于中医的“瘿病”范畴，早在公元前三世纪我国已有瘿病的记载，最早见于《诸病源候论》，后来又有五瘿之分（气瘿、血瘿、筋瘿、肉瘿、石瘿）。甲状腺瘤属于肉瘿范畴。《外科正宗·瘿瘤论》提出病机是气、痰、瘀壅结的观点，提出的主要治法是引散气血、祛痰顺气，可用海藻玉壶汤等方。 三、病因病机 《古今医统大全》：“瘿瘤之病，乃足阳明经与任脉二经气血凝滞，加以忧郁之所成也。何则？阳明为多气多血之经，任脉为阴血之至脉，气滞上焦，即血不下流，而著于任脉之杪，故多著于颈项皮宽处是也。”《外科精义》：“人之气血循环一身，常欲无滞流之患。倘喜怒不节，忧思过度，调摄失宣，以散气滞血凝，而成瘿瘤。”《万病回春》“瘿瘤，气血凝滞也。” 中医认为本病的主要病因是情志内伤、饮食和体质等因素有密切关系。长期的抑郁恼怒和忧思，使气机不畅郁滞，肝气失于调达，津液凝聚成疾，气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病，痰气凝之日久，使血液运行不畅，产生瘀滞，则可形成瘿瘤。从络病理论来认识，痰瘀互结久病入络，瘀血与痰浊凝聚成形息而成积，即络息成积。 四、辨证论治 本病是在正气亏虚，脏腑功能失调的基础上，由气滞、痰凝、血瘀而致络息成积，治疗予以化瘀通络，祛痰通络，散结通络，在辨证分型和治疗的全过程予以通络之品方能事半功倍。 1、肝郁气结证 主症：颈部肿块，质地坚韧，表面光滑，局部胀闷不适，情志不舒，平素多痰，肿块随吞咽而动，舌淡红苔薄白，脉弦滑。 治法：化痰散结，通络、疏肝理气 方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减 柴胡 白芍 枳实 陈皮 莪术 夏枯草 半夏 浙贝母 白芥子 当归 2、瘀血内结 主症：发病日久，肿块中等硬度，情志不畅，舌边有瘀点，脉弦涩。 治法：活血散结通络 方药：逍遥散合四物汤加减 柴胡 白芍 当归 丹参 浙贝母 夏枯草 白芥子 半夏 莪术 3、心肾阴虚证 主症：颈项一侧或两侧肿块日久不消，质较硬或有结节，伴有心悸，失眠，烦躁易怒，倦怠乏力，舌质红苔少或无苔，脉弦数。 治法：养心滋阴，祛瘀化痰，散结通络 方药：养心通络化瘀方（自拟） 人参 夏枯草 寸冬 生地 当归 丹参 五味子 半夏 白芥子 莪术 鳖甲 五、病案举例 吴 XX，女，50 岁，人社局公益岗位，初诊时间： 2014 年 10 月。该患既往有甲亢合并糖尿病史十余年，平素注射胰岛素，口服他巴唑病情稳定，近日发现左侧颈部肿块，最大者 1.7cm*0.9cm，平素痰多，吞咽有异物感，急躁易怒，心悸多汗，失眠，倦怠乏力，舌质红少苔脉弦数。 诊断：甲状腺瘤 中医辨证：肉瘿（心肾阴虚） 治法：软坚散结，化痰通络，养心滋阴 方药：养心通络化瘀方 浙贝母 15g 寸冬 15g 五味子 15g 生地 20g 夏枯草 30g 茯苓 15g 白芥子 10g 香附 15g 莪术 10g 半夏 10g 白花蛇舌草 30g 服药 28 付后，做颈部彩超：左侧最大腺瘤由 1.7cm*0.9cm 变为 0.5cm*0.6cm，收到显效。 六、体会 1、在治疗全过程中必须以通络散结为主，配合化瘀祛痰，疏肝理气之法。其中化瘀通络可用当归、丹参；祛痰通络可用白芥子、浙贝母、半夏、南星等；散结通络可用莪术、夏枯草。 2、据现代研究，含碘高的中药如海藻、昆布、海带等能促进甲状腺瘤生长，故不宜选用。虽然古方海藻玉壶汤，四海舒郁丸都含有含碘高的中药，但古人认识有一定局限性。我们在继承应用古人的经验时，必须有继承有发扬，也要有所摒弃。 3、本病属于疑难病症，中医治疗属于优势病种。但一定要坚持服药一个疗程，最少 2 个月，而且治疗过程中还要注意组方随证加减。
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