哪种咳嗽可能是“肺癌”?
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沈策
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当拿到胸片或 CT 报告时，看到“发现肺部结节阴影，肿瘤不能除外，建议随访”。在这恐癌年代，没有谁不为之恐惧。 结节是什么 结节是非正常肺泡结构的其他组织，可能是疤痕、炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。由于结节比正常充气肺泡密度高，故在 X 线照射下，呈现高密度阴影。临床医生根据阴影大小、形态及密度不同分为：片状阴影、网状阴影、球状阴影、块状阴影及结节阴影等。结节阴影就是比较小密度中上的圆形阴影。 当您遇到这种情况怎么办 答案是，找呼吸、放射或胸外专家，听听他们的意见。 如果其他检测指标都是阴性的话，医生常见的处理方法如下： 随访。每隔 3、6、9 个月，复查 CT , 看看影子的变化。如果影子变小或始终不长大，提示此结节阴影为良性。反之，为恶性。 PET-CT 检查。对良恶的判断，有一定的帮助。但不是百分之百的。要自费，七八千元。 纤维支气管镜检查。 手术探查。也就是开刀。
沈策
主任医师
上海市第六人民医院
1994
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气胸就是气体进入到胸膜腔。如上图所示，气体经过破裂的脏层胸膜裂口进入胸膜腔，叫自发性气胸，常常到内科治疗。而胸壁刀伤、枪伤导致气体进入胸膜腔，叫外伤性气胸。前者只要将气体引流出，伤口自然愈合就行。后者要到胸外科开刀治疗。
沈策
主任医师
上海市第六人民医院
1993
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文章 咳咳咳，我究竟是怎么了?
很多人来信咨询咳嗽问题，再次一并回答。下面是我写的一个通信稿，可能对大家有帮助。 众所周知，几乎人从出生后，就有咳嗽。咳嗽是人类正常的反射，帮助清除呼吸道内的异物。例如吃饭时不小心，饭粒掉进气管，借助咳嗽就能将饭粒咯出，以免引起肺炎。而且，咳嗽还是一个信号，如果没有原因的咳嗽不停，说明人体出了问题，赶快就医。 止咳药物，主要是麻醉及神经抑制药物，抑制咳嗽反射，解除患者的症状，而不是治疗疾病本身。 咳嗽最常见的病因包括：细菌、病毒等生物引起的呼吸道炎症；气管、支气管、肺、胸膜及心包的肿瘤；自身免疫功能异常性疾病（类风湿、红斑狼疮、肺间质肺炎）等等。 有些病本身不严重，但咳嗽的症状剧烈，影响患者的生活。这类称为慢性咳嗽，比如鼻后滴流综合症、胃食管反流、变异性哮喘、甚至精神因素也会引起咳嗽。 咳嗽源于鼻子，许多人也许不信，其实这是鼻后滴漏综合症造成的。病人王女士，一到春天就咳嗽，不论白天黑夜，半夜里都会被咳嗽咳醒。她试用了各种咳嗽药水，用她的话讲“都快当茶喝了”还是不好。万般无奈，他来到我们咳嗽中心看病，我们听了她的讲述，为她做了纤维支气管镜检查，发现王女士咽喉部有许多痰液，气管也有轻度的发炎。再问病史，原来，王女士一直有慢性鼻窦炎史，一到春天就发作。根据王女士的情况，就给王女士开了一些治疗鼻炎的药物，一星期用下来，王女士鼻炎控制了，咳嗽就治好了。 鼻后滴漏综合症约占慢性咳嗽的41％左右，造成鼻后滴漏综合症的原因有急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等，当鼻腔、鼻窦出现炎症性疾病时，鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，刺激此处咳嗽感受器，产生咳嗽。因此，慢性咳嗽患者有鼻部疾病症状如流涕、鼻塞、头痛等时，应进行鼻腔、鼻窦等检查，以明确诊断，对症治疗。 有一位王先生，反复咳嗽2个多月，尤其是到了晚上睡觉时咳嗽特别多，看过许多医生，一直用抗生素治疗也不见好转，到了我们咳嗽中心看病，在检查中发现，王先生有严重的胃食管反流病史，在我的指导下，他试用以养胃制酸为主的药物治疗，才2周咳嗽就好了。 胃食管反流病引起的咳嗽经常被忽视。胃内容物可逆向运动进入食道下段，常为生理性反流。胃内容物反流严重，就导致了胃食管反流病，除出现胃灼热、反酸水、胸骨后疼痛、吞咽困难等典型症状外，还可出现慢性咳嗽，主要是胃内容物刺激了神经或误吸入呼吸道，导致呼吸道痉挛产生咳嗽。这些患者治疗通常包括高蛋白低脂肪饮食，禁服酸性食物、咖啡、酒、巧克力。上床前2小时及两餐之间减少饮食，增高床头。服用胃动力药如胃复安，及制酸药如雷尼替丁等。疗程要长，通常咳嗽消失后再需治疗3个月。 还有一位年轻的女病人，咳嗽数月，以夜间和清晨最重，运动后及吸入冷空气咳嗽加重，查体及X光胸片均正常，曾按支气管炎治疗数月无效。后来被诊断为咳嗽变异型哮喘又称咳嗽型哮喘，经抗哮喘治疗后病人咳嗽症状明显缓解。大约5％－6％的支气管哮喘患者出现典型的哮喘症状之前数年仅表现为顽固性咳嗽，故常常被误诊为咽炎或气管炎。典型的临床表现有：一是时间大于两周的长期顽固性咳嗽，常常由呼吸性刺激物如烟雾、冷空气及大笑等诱发；二是有家族或本人过敏史；三是有季节性，以春秋季为多；四是一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效；特别是儿童，咳嗽可能只是哮喘的唯一临床表现，如果缺乏早期适当的治疗，约有一半的患者将发展为典型的哮喘。 还有一类咳嗽的病因比较特殊，这是一种精神性咳嗽，多见于儿童和青少年，我们称之为心因性咳嗽。这种疾病的诊断首先要排除其他引起咳嗽的原因，包括上面提到的几种原因。我们咳嗽中心曾遇到过一位中学生，每到考试前就要咳不停，吃什么药都不管用，当考试考完，也怪，咳嗽自然就好了，遇到此类病人，如果症状持续，影响工作和学习，那就需要通过心理治疗了。 小小的咳嗽背后常隐藏着许多大问题，尤其是超过８周的慢性咳嗽，千万不要随便喝点咳嗽药水了事。更不能置之不理，一定要去医院，在医生的帮助下“查明真相”。首先要和医生一起，回溯病史。比如有无心脏病史，肿瘤史，有无鼻炎史，胃病史，有无接触过花粉、种子、宠物或陈年灰尘，有无服用过高血压药等等。医生会根据你的病史，还有诸如干咳还是带痰、痰中有无带血等症状，结合各种化验和检查，尽快的找出你的病因。俗话说擒贼先擒王，找到“元凶”，有针对性的治疗，才能真正治好咳嗽。
沈策
主任医师
上海市第六人民医院
2021
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文章 咯血是什么病?
咯血是指血液声门以下部位出血随咳嗽咯出来。但是，口腔、牙龈、鼻腔、鼻窦、咽腔，甚至食道管及胃的出血，也常常与咯血相混淆。所以，诊断疾病的第一步骤，就是要确定血液的来源，是声门下还是声门以上的出血。 咯血源于气管、支气管及肺脏的血管出血，常见病因有支气管扩张、结核病、肺癌、肺栓塞、气管炎、肺炎、血管畸形及心功能衰竭及免疫异常相关的疾病（肺肾出血综合征）。 咯血直接死亡原因是窒息。大量血液进入气管，形成血块，堵塞管腔，导致患者窒息。因此，出现咯血，应立即将血液咳出，不要憋住。憋住会导致窒息，十分危险。 咯血的治疗：对大量出血应立即止血，包括药物和动脉栓塞治疗；对小量出血在止血的同时，积极查找原因，进行病因治疗。
沈策
主任医师
上海市第六人民医院
1989
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文章 胸片或CT报告中的钙化与纤维条索阴影是病吗?
当我们拿到摄胸部 CT 或 X 线胸片报告时，常常被“可见钙化阴影”和“可见条索样阴影”搞得惶惶不可终日。其实简单说，医生是要告诉你，这个阴影不是肿瘤，不必担心。但是医学术语不能这样描述呀。 说钙化。如果你去过九寨沟，就会发现水中被钙化的古松，而美丽的黄龙也是钙盐沉着变硬形成的。同样在人体组织中也会发生钙盐沉着硬化。例如松软的儿童骨骼经过钙化变成坚硬的成人骨骼，这是正常生理过程。但是，当机体生病后，如患肺结核，病灶经过渗出、纤维增生最后是经过钙化而痊愈。当然，身体各种组织都可以钙化，从关节、肌腱、心脏、心包到血管等等，但是只有肺脏常常接受 X 线检查，所以常常发现这种不透 X 光的钙化灶。 再说纤维条索，皮肤化脓 X 线检查中，就表现为纤维条索阴影。 以后，再看到钙化或条索阴影，你就不用为此担惊受怕了。
沈策
主任医师
上海市第六人民医院
1991
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文章 支气管扩张是什么病?
支气管扩张症不是一个疾病，而是多种原因引起的支气管结构异常扩张的现象，因此医学上不称之为病，而称之为症。临床表现是咳嗽、咯脓痰、咯血及反复感染，严重者可发生呼吸衰竭死亡。 支气管的结构 支气管因其形态像自然界中的树故得名支气管树。它的结构确实象一棵倒过来的冬天的树。这棵树的主干称为气管，然后根据二分法，一枝分为两枝，即左右支气管，如此反复经过 26 次分支，最后与肺泡相连。支气管与肺泡的关系就好像树干、树枝与树叶的关系一样。他们与血管、淋巴管共同组成了肺脏。 支气管共有 27 级，其主要的任务是把外界中的空气输送到肺泡，空气中的氧气再经过肺泡壁进入到血液循环，而血液中的二氧化碳气体经过肺泡壁进入肺泡，再沿着支气管输送到出体外。因此，可以把支气管比喻成人体的“烟筒”，机体代谢需要的氧气和代谢产生的二氧化碳气体都要通过这个“烟筒”运输。有生活常识的人都知道，烟筒不通畅，炉子的火就不旺盛，甚至熄灭。如果人体的“烟筒”----支气管不通畅了，机体就会出现缺氧和二氧化碳潴留，患者出现胸闷、气急、心慌、咳嗽、紫绀等临床表现。 支气管扩张症的病因及症状 支气管扩张症就是支气管结构发生了异常的扩张，就是人体的烟筒增粗了。有人会问，烟筒曾粗了，不是更通常了吗？其实不然，变粗以后伴随而来的自身免疫功能的破坏。简单的说就是人体不能正常的把痰液排出体外，户枢不蠹，流水不腐，潴留的痰液招致细菌繁殖，由此导致支气管的反复感染。继而，出现伴随的血管扩张，血管破裂导致大咯血。大量的血液来不及咯出，堵塞呼吸道，患者因窒息而死。 支气管扩张症的预防和治疗 支气管扩张症该如何预防呢？实话实说，一旦支气管扩张了，是不可能再恢复正常。因此，预防支气管扩张的发生最为重要。预防的关键就是预防呼吸系统的感染，尽早治愈呼吸系统的感染。常见的疾病包括：肺结核、肺炎、支气管炎等。特别是小儿时期的呼吸系统的感染。 得了支气管扩张该如何治疗呢？注意一下几点： 预防感冒，感冒常常会诱发支气管扩张感染的发生。 如果反复咯脓痰，应每天数次的体位引流（请与你的医生讨论恰当的体位）及拍背。 一旦发生咯血，一定要将血液自然咯出，千万不要憋住。因为，血液在气管中很快就会凝结成血块（就像我们见过的血豆腐一样），堵塞呼吸道引起窒息。而医学上很少有咯血引起的失血性休克。所以，记住一定将血液咯出，不可憋住！！！！
沈策
主任医师
上海市第六人民医院
2023
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文章 支气管哮喘是怎么回事？
支气管哮喘是发生在支气管的一种疾病，其临床表现是胸闷、气急和咳嗽。主要原因是由于机体对外环境中物质的过敏引起的，其本质是一种全身性的变态反应性疾病，也就是一种免疫功能失调的表现。 要想了解支气管哮喘，首先要知道支气管是怎样的？ 支气管因其形态枯像自然界中的树木又称之为支气管树。它的结构确实象一棵倒过来的树。这棵树的主干称为气管，然后根据二分法，一枝分为两枝，即左右支气管，如此反复经过 26 次分支，最后与肺泡相连。支气管与肺泡的关系就好像树干、树枝与树叶的关系一样。他们与血管、淋巴管共同组成了肺脏。 支气管共有 27 级，其主要的任务是把外界中的空气输送到肺泡，空气中的氧气再经过肺泡壁进入到血液循环，而血液中的二氧化碳气体经过肺泡壁进入肺泡，再沿着支气管输送到体外。 因此，可以把支气管比喻成人体的“烟筒”，机体代谢需要的氧气和代谢产生的二氧化碳气体都要通过这个“烟筒”运输。有生活常识的人都知道，烟筒不通畅，炉子的火就不旺盛，甚至熄灭。如果人体的“烟筒”----支气管不通畅了，机体就会出现缺氧和二氧化碳潴留，患者出现胸闷、气急、心慌、咳嗽、紫绀等临床表现。支气管哮喘发作时，就会出现这种情况。 支气管狭窄是如何发生的呢？ 先要从支气管壁的组织结构谈起。支气管壁从内到外有粘膜、粘膜下层和外膜三层结构组成。当患者吸入过敏物质时，支气管就会出现过敏反应，表现为支气管粘膜和粘膜下层组织水肿、分泌增加，外膜中的平滑肌收缩，结果导致支气管管腔发生狭窄。 已知支气管哮喘是一种过敏性疾病，因此治疗的首要方法就是脱离过敏原。 常见的过敏原有：宠物的皮毛、油漆、花草、灰尘中的尘螨等。但是，令人头痛的问题是对一种物质过敏的患者十分少见。哮喘患者往往对多种物质同时过敏，这样就无法脱离过敏原。由于不能成功地脱离过敏原，医生转而采用免疫抑制的方法治疗，例如吸入或口服糖皮质激素。虽然糖皮质激素可以控制症状，但是不能根治此病。而且，长期大量应用糖皮质激素会引起全身的副作用，例如向心性肥胖、多毛、骨质疏松、糖尿病及影响儿童的生长发育。由于这些严重的副作用，目前医生多采用小剂量的糖皮质激素吸入治疗，以减少副作用的发生。其他疗法包括：抗过敏药物、茶碱和β2 受体兴奋剂等支气管扩张药物。 如何才能根治支气管哮喘呢？ 从理论上讲，只有通过纠正机体的这种免疫功能紊乱，或者说降低机体的超敏反应，这样才能从根本上治愈支气管哮喘患者，这也是科学家们正在努力研究的问题。
沈策
主任医师
上海市第六人民医院
1992
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文章 如何在网上咨询医生？
面对面的交流与网上交流相差极大。自古传说老中医看病，病家不用张口，医生对患者的病情已了然在胸。就是说，医生通过察言观色，病情了解到八九成。观察面色，比如肝病面容，红斑狼疮及满月脸等，就知道患者的疾病。观察表情，也能看出某些疾病。比如伤寒面容，道具脸等。观察步态也能诊断疾病，比如酒醉步态提示帕金森等。但在网上交流，这些信息荡然无存，医生获得的信息骤然减少。因而，影响了医生对病情的判断。所以说，网上咨询不能取代面诊。为了网上咨询获得满意的效果，请注意以下几点： 1、按时间顺序，详细描述病症的进展。比如 6 月 1 日清晨 8 点钟左右，我突然感到下腹部剧痛，到下午 4 点钟腹痛固定到右下腹。这样有利于医生了解病情的进展； 2、把症状一点一点的描写清楚。例如，描写咳嗽的时候，要写清楚，咳嗽的频率，诱发咳嗽的原因（香烟、油漆等刺激物），咳嗽出现的时间（早晚、季节等），咳嗽时有无咯痰、咯血。痰的颜色是黄色、白色、巧克力色。谈的性状是脓痰、粘痰、泡沫痰。有无臭味、腥味等异味； 3、以时间为轴线把所有的症状串起来。这样就能把病情叙述清楚； 4、关于就诊的描述。同样是以时间为线索，将医院进行的检查、化验结果、医生的诊断及治疗方案交代清楚。 记住：注意以上几点，你一定能把病史叙述清楚。
沈策
主任医师
上海市第六人民医院
1995
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