不是所有的腰痛都是腰椎间盘突出

腰痛已经成了目前门诊骨科最常见的多发病和常见病，而往往腰痛最多的门诊辅助检查都是核磁和 CT，检查结果最多的也是腰椎间盘突出或者膨出，医生做出最多的诊断也是腰椎间盘突出，可是很多患者经过按摩、理疗、针灸等治疗；甚至手术治疗以后腰痛症状还是一如既往，那么我们的腰痛真的就是腰椎间盘突出症引起的吗？

腰椎间盘突出症必须符合如下几个要素:

• 第一，必须有腰部及下肢的放射性疼痛，而且这个疼痛必须沿着神经走向放射，如果没有 80％不是腰椎间盘突出。
• 第二，腰椎间盘突出典型疼痛是中枢性疼痛，也就是说疼痛必须来自于椎管内，所以咳嗽，憋气，打喷嚏增加腹压的时候必须疼痛加重，查体胸腹联合实验阳性，如果没有 80％不是腰椎间盘突出症。
• 第三，腰椎间盘突出必须要有影像学支持，也就是说核磁和 CT 必须支持腰椎间盘突出，而且影像必须和临床症状相符。但是单纯只有影像支持没有临床症状也不能诊断腰椎间盘突出症。
• 第四，典型腰椎间盘突出症腿疼程度大于腰疼，伴有或不伴有麻木，陈旧性的腰椎间盘突出还应该伴有神经对应性的肌肉萎缩，或者马尾神经综合症等症状。

那么，腰痛除了不是腰椎间盘突出症以外还会有什么疾病呢？引起腰痛的疾病很多比如:腰椎小关节紊乱，第三腰椎横突综合症，腰肌劳损，背肌筋膜炎，坐骨神经痛，骶髂关节炎，肾结石，妇科疾病等等，引起腰痛的原因很多，所以不是所有的腰痛都是腰椎间盘突出症。

病历 1:

患者男性，56 岁，主诉腰部及左侧下肢放射性疼痛 3 个月，活动轻度受限，被动体位身体前倾不能直立，外院核磁提示:腰椎间盘突出，外院诊断:腰椎间盘突出，给予微创治疗及按摩、理疗三个月缓解不明显。查体:直腿抬高实验阳性，腰 4/5 椎间隙压痛阳性，初步考虑是腰椎间盘突出症，但仔细查体腰三横突局部压痛明显，给予局部疼痛阻滞实验，患者疼痛立即缓解，能够直立行走，遂给予局麻下行腰三横突拨针松解术，术毕患者既感觉疼痛消失 90％，术后随访半年未复发。术后诊断:腰三横突综合症。

病历 2:

患者老年女性，63 岁，主诉腰部疼痛，久坐后疼痛加重，疼痛放射至臀部，活动后好转，外院核磁检查提示:腰椎间盘突出，外院诊断:腰椎间盘突出。给予按摩理疗治疗三个月时好时坏。来诊后追问病史:疼痛特点为腰痛，久坐和久站后疼痛，疼痛放射至双侧臀部未过膝。核磁虽显示腰椎间盘突出，但 X 光可见腰椎小关节明显退变，硬化，给予腰椎小关节阻滞实验后疼痛缓解，诊断腰椎小关节紊乱。给予局麻下行腰椎小关节脊神经后支拨针松解术，术后嘱患者腰背肌锻炼，随访三个月未复发。疗效满意。