警惕!腰椎间盘突出可能导致早泄、ED和“前列腺炎”等男科疾病

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
副主任医师陈善闻
陈善闻,副主任医师,复旦大学附属华山医院,男科

对男人来说,腰是忒重要的身体部位;

一旦不好了,就会影响性生活。

而有种腰部的疾病,

一旦得了,更是会让男人在房事方面沮丧不已;

这种病就是腰椎间盘突出。

很多人对这个病并不在意,以为就是腰痛,贴贴膏药就能缓解的事,没什么大不了的。其实不然,腰椎间盘突出还可能成为阻碍夫妻和谐生活的凶手。当腰椎间盘突出后,如果突出是向侧边的话,这些神经的功能主要支配腰腿,从而出现腰腿痛症状。而如果突向正后方,这些神经的功能主要是支配盆腔、会阴及外生殖器等部位。由此就可能表现为早泄、勃起功能障碍、会阴疼痛、排尿不适等各种疾病和症状。

一.早泄

早泄是男科最常见的疾病之一,是影响男性健康的重要问题!早泄主要表现为射精时间短、射精控制力差、易产生消极的个人情绪。据统计,约 30% ~70%的男性一生中出现过早泄,严重影响着患者及其性伴侣的性满意度和生活质量。上到 60 多岁的老年男性,下到 20 来岁初尝禁果的青涩男孩,都有强烈的需求提升性生活时间,甚至愿花费颇巨定要摘掉“快枪手”的帽子,但事与愿违,找不到门路。

腰椎间盘突出症(LIDH ) 是男性常见病、多发病,突出的间盘组织常常造成脊髓神经功能受损,引起躯体感觉诱发电位出现异常。我们在临床中发现不少早泄患者,在排除了常规因素外(神经递质紊乱、前列腺炎、遗传变异、ED、心理因素等)部分患者伴有腰椎间盘( L3-S1 )突出,尤其是椎间盘向正后方突出(中央型腰椎间盘突出症,CLIDH )。由于中央型腰椎间盘突出症主要是向正后方突出压迫硬膜囊,没有向侧后方突出压迫神经根,多数症状不典型,或仅有轻微的腰酸胀疼痛感,在临床上不被临床医生所重视。

射精是一种神经反射,性刺激信号经外周感觉神经传入脊髓和大脑皮层的高级中枢,刺激逐渐积累,一旦达到或超过射精阈值,在大脑皮层的作用下,释放动作信号,发生射精。参与射精反射的任何一个环节发生异常,都可能造成射精阈值降低,诱发早泄。马尾神经是指脊髓圆锥以下的腰骶神经根,由 L2-L5、S1-S5 及尾节发出的共 10 对神经根组成,是射精反射弧的重要组成部分。腰椎间盘突出可以造成局部炎症因子如 IL-1、IL-6、TNF-α增高,同时突出的椎间盘压迫硬脊膜,影响脑脊液循环,引起马尾神经充血、水肿,引起躯体感觉诱发电位出现缩短而且峰值增高,这提示早泄患者外周(主要是阴茎)或/和中枢或/和神经传导通路(脊髓)敏感性增高,处于易激惹(激发)状态,所以轻微的性刺激即可诱发射精。

针对此类患者进行腰椎牵引、推拿联合药物治疗,获得了较为满意的临床疗效,患者经过 4-8 周治疗后,射精时间明显延长。其可能的机制是通过牵引,椎间隙增大,椎间盘压力降低,形成负压,有利于椎间盘回纳,降低对硬膜囊和马尾神经的压迫,促进局部炎症消退,脊髓神经反射趋于正常。

因此,对于早泄患者,如果有或曾出现过腰部酸痛、小腹胀痛、肛门坠胀,腿部酸胀麻木等不适症状,可以考虑先行腰椎间盘 CT 或 MRI 检查,明确有无腰椎间盘突出。

二.勃起功能障碍(ED)

阴茎勃起机制中,神经支配占着极为重要的地位。神经功能障碍是导致 ED 的重要因素,ED 病人中约 15%伴有神经功能障碍。阴茎的躯体感受器汇聚在阴茎背部神经,最后传入阴部神经。阴茎背神经的刺激信号通过阈值较低的阴部感觉神经纤维在海绵体神经内形成潜伏期长的神经冲动,产生多突触神经反射活动,脊髓内神经反射的传入神经通路终止于脊髓灰质腰骸段中心部位。

神经性 ED 其中包括周围神经系统损伤和脊髓、中枢神经系统损伤。脊髓神经系统损伤中,下段脊髓损伤病人只有 25%可通过交感通路获得勃起(即心理性勃起)。显然骶段副交感神经元是最重要的勃起中枢,脊髓水平的疾病如椎间盘突出等影响传入与传出神经通路,会导致 ED。

从解剖学角度来说,腰椎间盘突出常见部位为 L4~L5 及 LS~S1,L4~L5 平面以下主要为能神经,S2~S5 位 于后方,前方已没有其他神经作为缓冲,一旦髓核后突出时,挤压骶神经,引发马尾神经受损。而腰椎间盘突出多伴有腰椎管狭窄,腰椎管狭窄时,马尾神经活动空 间己狭小,此时较小的髓核突出,也可加重骶神经的挤压,从而影响了脑脊液循环。脑脊液循环的破坏,必然招致马尾神经功能损害。尽管突出物不至于造成神经功 能不可逆损害,但如果压迫时间较长,在影响脑脊液循环的同时,引起马尾神经充血、水肿及血供障碍,引发 ED。还有腰腿痛会影响腰部运动,导致性生活受限而影响到满意度。

如果平时有明显腰痛、大小腿发麻,又同时有性功能差的男性,都建议考虑检查一下腰椎,看是不是腰椎间盘突出导致的。

三.“慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)”

绝大多数男科临床医生,常常把腰椎间盘突出惹的祸,转嫁给诸如前列腺炎等疾病,由于诊断和治疗的根本性错误,愈治愈糟、久治不愈,这些冤假错案给男科患者造成了巨大的心理和经济负担,造成了巨大的社会浪费,甚至酿造了很多人生悲剧。

慢性盆腔疼痛综合征(Chronic Pelvic Pain Syndromes, CPPS)是指盆腔不同部位疼痛的总称,包括会阴部、阴茎、肛周、腹股沟及腰部等,持续或反复发作至少 6 个月,并排除可能引起类似症状的其他疾病,如尿道炎、附睾炎、精索静脉曲张等。因其病因复杂,无特异性病理改变,临床上多将其纳入慢性前列腺炎,统称为Ⅲ型前列腺炎,即慢性无菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症(Chronic Prostatitis, CP/CPPS)。但针对前列腺治疗,大部分患者疗效不佳。

人体腰平面以下的运动、感觉和各项功能的正常发挥皆与腰椎发出的神经密切相关,绝大多数中央型间盘突出的病人,可伴有排尿、排便功能障碍,如尿频、尿急、尿淋漓不尽甚至失禁(因此,尿频、尿不净不能全赖在前列腺头上,尤其尿频,往往还与心理作用/心理暗示密切相关,一定要区别对待!),低位椎间盘突出症(腰 L4~骶 S1)可引起腹股沟或会阴区疼痛、胀闷不适;高位腰椎间盘突出症时,突出的椎间盘可压迫腰 l、2、3 神经根,导致其支配区域的下腹部、腹股沟区痛。好了,许多明眼人看出来了,怎么这么熟悉,这不是“前列腺炎/痛”-“慢性骨盆疼痛综合症”-三型前列腺炎吗?问:“谁告诉你的?”三甲医院的医生。

对不明原因 CPPS 患者合并中央型腰椎间盘突出症,对此类患者行腰椎牵引联合中药治疗,能缓解盆腔疼痛症状和生活质量。这提示中央型腰椎间盘突出症可能是造成 CPPS 的重要病因之一。其机制可能是突出髓核压迫马尾神经,造成局部炎症反应,在突出平面以下神经痛觉阈值降低,神经纤维(马尾神经)功能受损,可表现为睾丸、腹股沟、会阴、肛门和小腹部的麻木、感觉减弱或消失,以及括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力等。

四.快给男人的腰减减压;让腰杆---挺起来

一般来说,男性腰部发生疾病的概率要比女性高。所以,为了保护腰,男性也要适时适度地给自己的腰减减负。那要怎么做呢?

1、注意坐姿,不要久坐,每隔 1~1.5 小时起来走几分钟。

2、平常适当锻炼腰部肌肉,比如游泳、倒行等。

3、同房时的高难度动作也需要量力而行,性交中转换体位不要过急,避免引发急性腰椎间盘突出。

4、要选择合适的床垫,最好软硬适中。

此外,怀疑因腰椎间盘突出引起性功能异常等相关症状的男性,一定要及时到正规医院检查,不要随便将问题推到早泄、ED 和“前列腺炎”等男科疾病,不然花大钱乱吃药,还有可能耽误治疗的最佳时机。

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