急性尿潴留阶梯式治疗
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陈善闻
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（一）定义：急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。
（二）病因：
- 尿道梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石堵塞）或动力性梗阻（如α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加。
- 神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损伤，糖尿病等引起）。
- 膀胱肌源性因素：膀胱过度充盈等导致的膀胱收缩乏力（如麻醉，饮酒过量）。
（三）急诊处理
AUR 必需立即处理，通过置管使膀胱减压。AUR 的急诊置管采用阶梯式治疗方法，按创伤程度从小到大依次为：留置 Foley 导尿管、留置 Coudé导尿管、耻骨上膀胱穿刺造瘘。
对于尿潴留患者快速解决尿路梗阻的首选方法是导尿术，顺利导尿的患者在导尿时应注意缓慢放尿，每隔 15 分钟需要夹毕导尿管以防止膀胱内压力快速下降导致的膀胱内壁血管破裂出血，血尿、低血压、去梗阻后利尿是膀胱快速减压的潜在并发症。一般留置导尿管 3-7 天，如同时服用及 5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂，可提高拔管成功率。拔管成功者，可继续接受 BPH 药物治疗。拔管后再次发生尿潴留者，应择期行外科治疗。
对需要置管超过 14 天的 AUR 患者，推荐行耻骨上膀胱穿刺造瘘。急性细菌性前列腺炎伴 AUR 者也推荐采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。
对急诊导尿病人不推荐常规应用抗生素，预防性抗生素只对需要中期留置导尿的患者有应用价值，常规预防性使用抗生素对病人无益，并可导致耐药菌的增生。但对于感染高危病人和接受某些有创操作（例如经尿道前列腺切除术和肾移植）的病人，可考虑使用抗生素治疗。
AUR 发作后急诊行前列腺手术者（发生 AUR 数天内），感染、围手术期出血的并发症发生率增加，输血率增高，死亡率增加≤3 倍。与单纯因排尿症状而行 TURP 手术的患者相比，AUR 患者 TURP 术后不能排尿的几率更高。因此，对发生 AUR 的 BPH 患者，不推荐急诊行前列腺手术，推荐在应用α受体阻滞剂后先行 TWOC，以后再择期手术。对反复发生 AUR 的患者，不推荐长期保留导尿管或膀胱造瘘管，如果可能，应采取手术治疗解除 AUR 的病因，亦可酌情试用间歇性自家清洁导尿或前列腺尿道支架置入等治疗。
（四）药物治疗(可选择)
在急性尿潴留时，因病情紧急，感觉痛苦，尿液引流是首选，药物治疗仅作为尿液引流的辅助治疗，或者患者拒绝导尿或不适合导尿的情况下使用。根据急性尿潴留的发生机理，目前能用于治疗尿潴留的药物主要包括增强膀胱逼尿肌收缩的拟副交感神经类药物和松弛尿道括约肌的α受体阻滞剂类药物。
1．α受体阻滞剂：
- α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱颈等部位平滑肌，缓解因逼尿肌外扩约肌协同失调或尿道外扩约肌痉挛所致的尿道梗阻，主要用于缩短急性尿潴留后导尿管的留置时间，以及避免急性尿潴留复发。第一线药物推荐坦索罗辛。使用过程中应注意眩晕、体位性低血压、恶心呕吐等不良反应。
2．拟副交感神经节药物：
- 拟副交感神经节药物可用于手术后或产后的急性尿潴留，作用于膀胱逼尿肌的胆碱能神经，可用于手术后或产后的急性尿潴留，主要适应于非梗阻性急性尿潴留、神经源性和非神经源性逼尿肌收缩乏力等。此类药物包括：乌拉胆碱、新斯的明、氯化氨甲酰胆碱、双吡己胺等。乌拉胆碱、新斯的明和酚苄明配合使用效果更好。此类药物静脉或肌肉使用时应注意有心跳骤停的可能。
3．开塞露：
- 开塞露灌肠对解除产后或术后麻醉所致急性尿潴留有一定治疗效果。开塞露直接刺激直肠壁，通过神经反射引起排便，与此同时引起膀胱逼尿肌强力收缩，括约肌松弛，辅以膈肌以及腹直肌收缩，通过这一系列反射，使腹内压和膀胱内压增高，引起排尿。使用开塞露灌肠，可以缓解妇女产后和儿童的急性尿潴留，但对前列腺增生所致急性尿潴留不推荐使用。
4．其他：
- 热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴,对尿潴留时间较短,膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效；
- 按摩法：顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，切忌用力过猛,以免造成膀胱破裂。
- 敷脐疗法：用食盐半斤炒热,布包熨脐腹,冷后炒热敷脐。
（五）试行拔除导尿管（trial without catheter，TWOC）
长期留置导尿可能引起并发症如菌尿症、发热、尿脓毒症等，故而越来越多的患者试行拔除导尿管(TWOC )，一般留置导尿管 1～3 天后 TWOC，大约 23～40%的患者可成功排尿。前列腺增生患者行 TWOC 可使手术延期进行，有时可能避免手术。
保留导尿管时间长短与 TWOC 能否成功相关。Djavan 等将 AUR 患者分为三组：单次导尿排空膀胱、保留导尿 2 天、保留导尿 7 天。拔管后，三组分别有 44%、51%和 62%的患者成功地恢复自主排尿。置管时膀胱引流尿量>1300ml 患者延长导尿管保留时间最为受益，但延长时间可能使 UTI 的发生机会增加。
有证据表明 TWOC 前应用α受体阻滞剂可增加拔管后成功排尿的机会。留置尿管后每天服用 10mg 阿呋唑嗪 2～3 天，可将 TWOC 的成功率提高近一倍，即使对置管时膀胱引流尿量≥1000ml 的老龄患者（≥65 岁）也有益处。BPH 患者导尿后服用坦索罗辛 3 天，同样可以显著提高 TWOC 的成功率。推荐第一次发生 AUR 的患者在置管后应用α受体阻滞剂 3~7 天后 TWOC。
BPH 患者即使第一次 TWOC 成功，50%的患者一年内会再发 AUR，35%需要在其后的 6 个月内接受手术治疗。无诱发因素的 AUR、前列腺体积较大、血清 PSA 水平升高、留置导尿到 TWOC 的时间较短、最大尿流率<5ml/s、排尿后残余尿量（PVR）>500ml、首次 AUR 后对阿呋唑嗪治疗反应不佳者再发生 AUR 的风险较高。
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陈善闻
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 性爱头痛的原因及预防措施
一．什么是性爱头痛? 性爱多数时候是欢愉的，但有时候却可能导致头痛。性爱头痛又称性交头疼；真正是痛并快乐着。性爱头痛指性活动中出现的头痛，呈良性病程，此头痛可因手淫或性交引起，男女没有明显差别，随兴奋的增高出现双侧头部钝痛或胀痛，当达到性高潮时头痛十分剧烈，一般头痛持续几分钟到几天不等。 性爱头痛的发病年龄集中在 20~25 和 35~45 岁这两个年龄段。有这种情况的人不算多也不少，患病率约 1%，不过鉴于许多患者羞于就诊，所以这类数据可能比实际偏小。男人患有这种头痛的比率大约是女性的 3-4 倍，有人会想，男多于女会不会是因为在性行为中男性往往占主动地位的缘故？就目前的研究来看，这种头痛与性行为方式并没有多大关系，即使自慰也可能诱发。性爱头痛有的是钝痛，有的是爆炸样的剧痛。有的人会经历一种逐渐形成的“性高潮前头痛”，而有的人则会在性高潮瞬间忽然经历一种剧烈头痛。 二．性爱头痛原因 1.紧张性头痛：有可能是性兴奋或紧张造成的。这种类型的头疼大约是占性交头痛的百分之二十五左右。一般情况下是发生在房事的初期，但是会随着过程的发展会慢慢加重，以性高潮期最重。可以表现为全头性或枕部的钝痛或发紧感，时间的话可以持续几小时至几天。一些夫妇性爱时会过分着急、紧张，从而导致人体交感神经兴奋，血管收缩，再加上性爱中血压提升过快，缺乏明显的缓冲，头颈部肌肉痉挛，血液循环加快，进而因为血管出现痉挛而产生痛感。假如有血管狭窄，就会使脑部血液循环不畅，加上性爱时血液集中于生殖系统，都可导致脑部缺血而引发疼痛。对于这种类型的性爱头疼，可以在性生活之前和性生活过程中有意识地放松脖颈、下颌和肩膀部位的肌肉，平时也要针对这些部位经常进行放松练习。 2.血管性头痛。这种类型的头疼是最常见的，大约占到了百分之七十左右，一般这样类型的头痛在房事动作之前或者是处在高峰期时就会出现，出现的速度十分急促，程度也是比较强烈。疼痛的部位一般是局限在患者的前额或后枕部，疼痛最典型的特征就是爆炸性或搏动性，时间一般会持续几分钟甚至是几小时，慢慢的就会转为轻微钝痛，时间大约会持续四十八小时左右，大概有四分之一患者有偏头痛的家族史。 如果症状比较严重的话就有可能会出现心悸，很少有人会呕吐，但是有少数的人可能会出现精神错乱的状态，如果性交时头颈部处于低位状态那么也有可能。如果频繁地在性爱中发生严重头疼，就要排除大脑中的潜在病变，这类患者有的还有偏头痛病史，建议到相关专科诊室进行血压、脑血管情况等的检查。对于高血压患者和以前性交未曾出现头痛者，突然性交后出现剧烈的头痛，应考虑有脑出血的可能。青壮年在性交生活中突然出现头痛，往往有蛛网膜下腔出血的可能，要及时就医，明确诊断。在咨询医生后，性爱前可内服少量降压药或镇痛药。如果已明确病因，但治疗效果不佳的话，可在性高潮来临之前终止性生活，这样可以缩短头疼持续的时间，还能预防头疼发作。 3.低颅压性头痛。这种情况比较少见，大约占百分之五左右。这种类型的头疼患者会在某一瞬间发生头痛，时间的话一般会持续两到三周后自发性好转，如果下次再有性生活的话，是有可能复发的。这样的头痛一般情况下是位于枕骨下，并且与性生活时的体位有明显关系。一般在突然变化体位时发生，比如在性交时卧位突然变为坐位或性交后即起身，并伴有恶心、呕吐，可能是低颅压性头疼。应对方法是尽量减少一些不适体位的应用。 4.头痛的发生，在很大程度上与性心理、性知识还有性习惯等有很大的联系。之所以会发生这样的情况，是因为人在性活动过程中因为性兴奋，导致头颈部肌肉痉挛和血液循环加快，随之而来的是血压升高，并且血管也会出现痉挛而产生痛感。 5.还有一种情况就是患者本身有有血管狭窄(包括先天和后天病因造成)，在性生活的过程中使得本身使脑部血液循环不畅，然后再加上性兴奋时血液集中于生殖系统，这些情况都会使脑部缺血引发疼痛。 6.不良的情绪。多数是女性，心情不好，勉强性交，性心理未能得到满足。 7. 性爱生活节奏过快。德国一项医学研究显示，性爱只宜慢慢来，操之过急会导致偏头痛，对身体健康极为不利。报道称，德国蒙斯特神经研究中心神经医学家斯特凡・埃弗斯研究发现，性生活时过分“猴急”的人，血压提升过快，容易在性爱过程中及之后发生突发性偏头痛。最常发生这种情况的人，年龄在 25 岁―50 岁之间，男性出现这种情况的几率比女性高 3 倍。遗憾的是，这些男人们还沉浸在“性”奋中，根本旁若无物。实际上，高潮时严重的头痛，有可能增加今后突发心脑血管疾病的风险。 8.如果性爱过频，性爱过过久、身体过度疲劳、性爱环境不佳、空气不流畅、声音嘈杂使人心烦意乱，也可导致头痛。这些头疼一般都是偶尔发生，调整后大多可以缓解或避免。双方要注意劳逸结合。 三．预防性爱头痛要注意下面几点： 需要注意的是，若性爱过程中出现头晕、头痛，甚至伴有胸闷、憋气、心悸或胸前区不适等症状，应休息观察，必要时要咨询医生。 1.注意劳逸结合。有性交头痛史的人，要注意控制感情，不要过度兴奋，要适可而止，性生活不要过频过密，要注意劳逸结合。 2.注意性爱艺术。性交后可继续温存一番，无特殊情况不要立即起身。性交中转换体位不要过于急骤。 3.要创造良好的性爱环境，环境要安静，房内要通风，另外要注意性交时机的选择，情绪不好不要性交。 4.要养成良好的卫生习惯，洗澡最好在性交之前，性生活过程中无特殊事情不要起身，夫妻还注意互相温存，做到乐曲同奏。 5.放松颈部肌肉预防头痛发生。有一部分的性爱头痛，它的发病和颈部肌肉收缩有关。性高潮时人体交感神经兴奋，头颈部肌肉会出现痉挛。假如有血管狭窄，就会使脑部血液循环不畅，性爱时血液都集中在生殖系统，都可导致脑部缺血而引发疼痛。对于这种类型的性爱头痛，可以在性生活之前和性生活过程中有意识地放松脖颈、下颌和肩膀部位的肌肉。平时也要针对这些部位经常进行放松练习。 6.要用预防性用药。比如高血压有偏头痛的人在性交前半小时服用少量药物，如果发作频率比较高，我们主张预防性治疗，β-受体阻滞剂的疗效相对确切。剧烈的头痛，偏头痛较多，多数发生在高潮后，血压升高，这类患者马上吃一些降压药、止痛剂，就可缓解。 综上所述，性交头痛的发生是同性心理、性生理、性知识、性习惯等等有关系的，治疗性交头痛，可对症处理，治本治标相结合。如果能做到以上几点，可以减少性交头痛的发生，使夫妻生活做到和谐美满。
陈善闻
副主任医师
复旦大学附属华山医院
1985
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文章 女性在怀孕时得了期尿路感染别着急，看了这篇文章就清楚了
尿路感染是女性常见的感染性疾病，由于解剖结构和激素水平的变化，妊娠期女性更容易罹患尿路感染。妊娠期是一个敏感时期，许多疾病都会不知不觉缠上准妈妈。女性在妊娠期间发生尿路感染的频率比较高，高达 7%～10%。这是以下几个原因造成的： 1.分泌物增多：怀孕期间阴道的分泌物会相应增多，女性尿道口位于外阴部，邻近阴道口及肛门，加之阴道排出的分泌物，常使会阴部比较潮湿，和有来自阴道炎性分泌物及粪便，皮肤上的细菌滋生繁殖，使尿道口被污染，因为女性尿道生来直、宽而短，仅 3～5 厘米长。 2.输尿管扩张：受逐渐增大的子宫的压迫，输尿管会被动性的扩张，同时在孕激素的作用下输尿管壁肌张力降低，蠕动减弱、减慢，使有利于细菌的逆流向上。 3.尿液含糖高：妊娠妇女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等营养物质，这些物质有利于细菌滋长。 4.排尿不通畅：到怀孕晚期，膨大的子宫压迫膀胱和输尿管，这些会造成尿流不畅和尿潴留。潴留的尿液不仅对泌尿道的粘膜有刺激，而且容易创造细菌滋生的便利条件。 5.细菌移位：妊娠子宫挤压肠管引起便秘，易使大肠中细菌从肠管经淋巴系统侵入尿道、膀胱、输尿管及肾盂； 6.抵抗力减弱：准妈妈怀孕后，需要把身体的一部分营养提供给宝宝，妊娠期机体抵抗力降低，容易被致病菌“趁虚而入”。或者其他部位感染的细菌，可经血液循环扩散至泌尿系统，从而引起尿路感染。 临床症状 妊娠期尿路感染，轻者可引起膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛和血尿。重者为急性肾盂肾炎，除有明显的膀胱炎症状外，还可有腰痛、发热、寒颤等全身症状。 下尿路感染时，孕妇可能有尿频、尿急、尿痛，有时还有血尿等症状。 下尿路感染如不积极治疗，细菌可侵入输尿管及肾盂，产生上尿路感染。 上尿路感染产生肾盂肾炎，有的甚至产生急性肾盂肾炎。 患急性肾盂肾炎时，孕妇可有全身中毒症状，如寒颤、高热、腰痛等，治疗此症时会大量用药，若继续妊娠胎宝贝可能发生畸形，或导致先天性疾病等。 急性肾盂肾炎可诱发妊娠中毒症，造成胎宝贝早产、体重下降、甚至死亡等。 即使分娩成功，仍会继续影响母婴，甚至导致母亲的肾功能衰减。 妊娠期尿路感染的治疗 妊娠期女性：无症状菌尿是首个被明确的与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一。无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿的女性的 20-30 倍。建议在妊娠前３个月每月均行一次尿培养检查。怀孕期间治疗无症状性菌尿可使孕妇继发肾盂肾炎的风险从 20％～35％降低到１％～４％，也能改善胎儿的状况，减少产出低体重儿和早产儿的概率。患有无症状菌尿或有症状尿路感染的孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查。抗菌药物的选择及疗程包括： 阿莫西林 500ｇ口服，每８ 小时１ 次，３～５ ｄ；阿莫西林⁃克拉维酸钾 500 ｍｇ 口服，每 12 小时１ 次，３～５ ｄ；头孢氨苄 500ｍｇ口服，每８ 小时１ 次，３～５ｄ 或磷霉素氨丁三醇３ｇ 口服，单剂治疗。 与非妊娠妇女相比，妊娠期尿路感染治疗有两个不同点：用药必须安全、副作用少，这使选药范围大大受限;妊娠期预防治疗必须密切随诊。 在治疗妊娠期尿路感染中，依据尿培养及药敏试验结果，积极抗感染治疗是关键，因此抗生素的选择及合理应用尤为重要。抗生素的选择既要考虑药物有效性及低耐药性，更要考虑避免对孕妇和胎儿产生的不良影响，尽量选择对胎儿无毒性和致畸性的药物。使用抗生素前应先行尿培养，根据药敏试验选择抗生素。参考美国食品及药品管理局（FDA），关于抗生素在妊娠期应用的危险性分类，依次分为 A、B、C、D 及 X 类，尽可能使用 A 类和 B 类药物。 1、β内酰胺类： 杀菌性抗生素，抑制细菌细胞壁合成，具有低毒性以及极低的致畸率或胎儿中毒风险，怀孕期间可照常使用，属于 B 类。其中青霉素类和头孢菌素类，至今还未发现对胎儿的致畸作用，可用于妊娠全过程。其他β内酰胺类抗生素，例如氨曲南和碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂，均可穿过胎盘，在胎儿体内达到高血药浓度。如果强烈需要，可以在妊娠期间使用。 2、磷霉素： 杀菌性抗生素，可抑制细菌细胞壁合成。此类药物几乎完全由肾脏排泄，在尿液中可保持高浓度，尤其适用于下尿路感染的治疗。目前的研究表明，磷霉素是安全的，属于 B 类。 3、呋喃妥因： 属于 B 类。为抑菌性抗生素，可改变细菌的糖代谢。此类药物出现的最高浓度在泌尿道，血药浓度较低。呋喃妥因在妊娠晚期禁用，其可导致新生儿红细胞溶解，造成高胆红素血症及胆红素脑病。 妊娠尿路感染要谨慎治疗 妊娠尿路感染则又有别于非妊娠者，因为除了母体之外，还有一个正在不断发育中的小宝贝。无论医生或是孕妇本人，头脑里必须增加一根弦，注意药物对幼小生命的近期和远期影响。--惧怕药物的不良影响而有病不用药，不行！因为感染对母子都有威胁。不考虑胎儿之承受力而单纯追求杀菌，甚至滥用不适宜药物，也不行！因为"玉石俱焚"简直是罪过。 尿路感染的治疗主药离不了抗菌药物，应认识各类抗菌药物对孕妇和胎儿的不良影响，以便趋吉避凶，确保母子平安。 第一类：氨基糖苷类：属于 D 类。可通过胎盘，对胎儿造成肾毒性和耳毒性等副作用，不建议用于妊娠期孕妇尿路感染治疗。 第二类：喹诺酮类（常用有氟哌酸、泰利必妥，各种"某某沙星"），属于 C 类。这类药在动物实验中发现可引发小鼠的骨骼发育障碍，甚至出现软骨坏死，在人类则未有研究报告。因此，不用为宜，真的要用的话，服药时间也不应太长。 第三类：四环素类（常用有四环素、土霉素、强力霉素等）可以引起胎儿骨骼发育不良和将来牙质发育不良。幸好，此类药已逐渐被淘汰而少用，但在某些边远地区，由于医务人员接受医学信息较缓慢，也仍有使用者，应予注意。属于 C 和 D 类。可抑制细菌蛋白质生成而产生抑菌性。考虑到四环素可以穿过胎盘并牢固的结合钙，在妊娠 4 个月后禁忌使用。四环素类药物可附着在发育中的牙齿与骨骼上产生黑色沉淀导致牙齿脱落以及骨骼生长抑制；也可以导致胎儿左室流出道梗阻，胎儿轻度功能障碍和严重的母体肝毒性。在妊娠前 3 个月，四环素类被用作二线抗生素。 第四类：氯霉素，会引起灰婴综合征，也就是出生时，全身灰紫，缺氧而死亡。 第五类：磺胺类药物：属 D 类。该类药物可以抑制细菌的新陈代谢。其可穿过胎盘在胎儿体内达到高血清水平。它可导致无脑儿，左心发育不良，主动脉缩窄，后鼻孔闭锁，横向肢体缺陷以及膈疝等概率增高。磺胺类（包括多种磺胺，常用为新诺明，又称百炎净），在孕期 6 个月以上时服用，将来胎儿出生时易发生核黄疸（一种较严重的新生儿疾病）。 预防: 6 个好习惯远离尿路感染 1.亲水:尿路冲洗。准妈妈患尿路感染之后，应该多喝水、勤排尿。每天至少喝水 1500～2000 毫升，每隔 2～3 小时排一次尿。大量尿液的冲洗可以清除部分细菌和炎症分泌物，是治疗尿路感染的重要方法。 2.饮食禁忌:患尿路感染后，准妈妈要格外注意饮食，辛辣食物会加重尿路刺激症状，使排尿更加困难,要少吃； 3.勤清洗：睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。夫妻双方均应养成每晚清洗的习惯，毛巾、水盆、脚布应分开，洗脚与洗外阴的毛巾也应分开。 4.节制性生活：频繁或不洁的性生活会导致尿路感染。特别是原有尿路感染病史的孕妇，孕期最好避免性生活。有条件的话，房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身。房事后女方应排空膀胱，可起到冲洗尿道，减少感染的作用。 5.不憋尿：过度憋尿会造成尿液浓缩而刺激膀胱粘膜，导致发病。 6.侧卧：怀孕中晚期，增大的子宫在仰卧位时压迫双侧输尿管，使尿液停留而易于感染。取侧卧位，特别是左侧卧位时，可解除子宫对输尿管的压迫，不仅利于尿液通畅、预防尿路感染，而且对增加胎儿血液供应量也有益。 7.宽松:裤子要宽松，太紧的裤子会束压外阴，使得细菌容易侵入尿道。保持大便通畅，以减少对输尿管的压迫。 8.及时就诊：患病后一定要去医院诊治，切勿拖延以待自愈。急性期一般在 1 周内应卧床休息。平时要注意劳逸结合，过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。
陈善闻
副主任医师
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文章 试管婴儿期间能啪啪啪么？千万要注意这几个阶段
对于很多步入试管之旅的女同胞们来说，试管期间的每一步，都会小心翼翼，避免与“好孕”擦肩而过，但是情到深处时，难免会有“冲动”的想法，当然大部分女性还是坚持小心为上的原则，全靠“忍”。但是有少部分女性还是会纠结：试管期间到底能不能啪啪啪？其实这个问题的答案有时是“YES”,有时是“No”。关于这个问题的答案还要分每个阶段来说~要注意期间有几个阶段不能啪啪啪，否则危害很大！ 一．试管前的检查阶段 夫妻双方在做试管婴儿前，要进行身体检查。其中精液常规检查需要男方禁欲 3-7 天，此时不宜同房。其他时候夫妻双方可以适当同房，但需做好安全措施，安全套的使用很有必要。 如果碰到女性月经期，不宜同房。月经期间同房容易感染子宫内膜，甚至感染输卵管和盆腔器官。 如果有子宫输卵管碘油造影、宫腔镜等操作，在子宫输卵管碘油造影、宫腔镜前后，也是禁止同房的。同房可能造成感染，其次，如果输卵管造影和宫腔镜治疗期间，怀孕一般不易发现，胚胎暴露在射线中，影响胚胎质量，而且，输卵管造影和宫腔镜操作容易引起宫外孕。 二．降调阶段 降调期间，可以适当同房，不过有部分敏感的女同胞会出现类似绝经期的症状，阴道分泌液减少，容易产生同房疼痛等不适感。这时，女同胞「性趣」普遍不高。不过嘛，男同胞有需求还是可以满足的！ 值得注意的是，在这个期间，同房需要注意使用安全措施，使用安全套是降调阶段的必要准备。当然若降调后怀孕了，大家也不必紧张，及时找医生保胎即可，毕竟怀孕来之不易，况且以往已经有很多类似的报道了。 三．促排卵阶段 促排卵早期，即打促排针后的 5-6 天内，卵泡尚未明显增大，卵巢仍较小。这时啪啪啪，不会影响卵泡发育。同房时，男性尽可能温柔对待女性。即便可以同房，也应注意以下几点： 1、注意卫生，避免感染；2、注意避免剧烈运动，以免增大的卵巢发生扭转、黄体破裂，引发急诊手术。 促排卵中、后期，不建议啪啪啪。即使你刚从春梦中醒来，「欲火」难耐，也得忍着。由于多枚卵泡的生长，卵巢体积变大，此时啪啪啪，可能会增加卵巢扭转的风险，造成卵巢血供不足，严重者需要切除一侧卵巢。而且促排卵后期，部分卵泡已成熟，若是情到深处，难免容易“激动”，但这很有可能促使成熟卵泡排卵，在取卵时取不到卵子，所以此阶段不建议同房。 四．取卵阶段 试管取卵期间，由于将卵泡从女方体内取出，阴道壁会留有穿刺口。 取卵后过早啪啪啪会使穿刺口出血，容易造成穿刺口感染，所以此阶段禁止同房。 而且取卵后，卵巢体积仍较促排前明显增大，此时啪啪啪也容易造成感染，甚至发生卵巢扭转。 五．胚胎移植阶段 传统的观点一般建议患者移植后不要进行性生活。但研究发现，移植前 2 天或后 2 天有性生活的患者，胚胎种植率增加。动物实验早就证明了，有精液的存在，反而容易怀孕。那么人类呢？分析其原因是由于精液中某些成分能启动免疫反应，提高胚胎种植率。鉴于促排卵周期中卵巢体积增大、重量增加，因此，在卵巢体积过大的情况下，暂时应避免性生活，以免引起卵巢扭转。如果促排卵周期的卵巢体积不大，或者冷冻胚胎移植周期，是可以有性生活。性生活，促使双方关系亲密，心情愉悦。 六．怀孕后阶段 如果移植后确定怀上宝宝了，在孕早期不宜同房。从妊娠开始到妊娠 3 个月算孕早期，此时胎盘处于发育阶段，特别是胎盘和母体宫壁的连接不紧密，性生活会使子宫受到震动，很容易造成流产。性生活会使孕妇盆腔充血，子宫收缩，也会造成流产。据临床统计，怀孕头 3 个月内有性生活的夫妻，流产率约 30%左右。 孕晚期 8 个月后，因胎儿生长迅速，子宫增大很明显，对任何外来刺激都非常敏感，容易引起早产、胎膜早破或者宫内感染，因此也要禁止啪啪啪。 如果移植失败，尽量在一个月后再考虑同房。女方生殖道在移植过程可能有些损伤，加上治疗期间的用药，这时候需要给内分泌及子宫内膜一个恢复的时间。待女方调养身体后，再进行性生活，但同时也需要注意个人卫生及阴部清洁。 除了孕早期和孕晚期外，绝大多数情况下，孕期啪啪啪不会伤害孕妇，也不会影响肚子里的宝宝。如果双方身体素质都不错，怀孕 4 个月后，妊娠较为稳定，早孕反应过去，有「性趣」的话，正常啪啪啪没有问题。 有些准妈妈担心性生活对试管婴儿治疗带来不利影响，索性禁欲，其实大可不必。但是，正常啪啪啪，必须在好的身体素质的前提下。假如有宫颈机能不全、复发性流产、胎盘早剥、前置胎盘等病史，建议孕期尽量不要啪啪啪。说了这么多，试管期间或孕期，到底可不可以啪啪啪？在以上前提下，你说了算！
陈善闻
副主任医师
复旦大学附属华山医院
1974
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文章 高龄男性备孕，如何让精子年轻些？
随着“二孩政策”的放开，越来越多的“八零后”““七零后”“六零后”男性打算再次尝试做一名“准爸爸”的滋味；也有不少男性，因为打拼事业等种种原因，初婚的年龄已经不小了，他们也有急切地想要为人父的愿望。 “老来得子——大喜！” 的时候，是不是也忽略了高龄男性的生育风险呢？高龄男性造人，并非水到渠成，如何更好地成就“爸业”呢？ 一．高龄爸爸定义 男性的生育年龄黄金期是 25-35 岁，这段时间男性精力最旺盛，精子也是棒棒哒。但是 40 岁开始，男性的精子质量下降，生育能力也逐渐下降。目前将生育年龄≥40 岁定义为高龄爸爸。这是依据：（1）男性在 40 岁以上生育力下降（2）胎儿畸形的风险增加。 二．高龄男性对孩子的影响主要来自于基因突变 1.每个孩子都是父母遗传物质的延续与再生，其染色体（基因）一半来自父亲，一半来自母亲，经过重新排列组合，然后就有了“小家伙”，一个颜色不一样的“生命”。 2.在这个高度精确的过程中，任何一个小小的错误，都可能导致致命或致病的后果。与小于 29 岁的男性相比，40-44 岁爸爸后代的常染色体显性突变风险增加 1 倍，45 岁则上升到 17 倍之高。 3.研究发现，相比于卵子，精子更新的频率要高出很多。因为在精子形成的过程中大量细胞进行分裂，从而导致男性碱基因突变的概率比女性多得多，且随男性年龄的增长，这种风险会增大。同样地会影响到精子的染色体发生变异。 三．高龄男性的生育风险 1.孩子容易患自闭症谱系障碍 ◆不要将自闭症谱系障碍的儿童与电视剧、小说里的天才混为一谈，自闭症谱系障碍是一组神经精神发育障碍的综合征，患者可能说话说不清、人际交往有障碍、兴趣狭窄、行为刻板。自闭症病因尚不明确，但很多研究发现自闭症谱系障碍的发病率与高龄父亲的年龄呈正比。美国一项研究表明，父亲年龄每增加 10 年，患自闭症的概率就翻倍。 2.孩子患精神疾病风险高 ◆据英国每日邮报报道，目前，科学家警告称，男性不宜年龄过大生育孩子，很可能高龄男性的精子存在“基因突变”，孩子易患有孤独症或者精神分裂症。精神疾病本就是一种由遗传和环境因素共同作用所致的疾病。据昆士兰大学的新研究发现，高龄父亲的孩子患精神疾病的风险较高，这可能不仅是由于随着年龄的增长男人的基因产生变异导致的。精神疾病多在青壮年时期缓慢起病，所以处于精神疾病高危状态的男性可能在年龄稍大的时候成为父亲，父亲反过来将遗传风险因子传递给他们的孩子。凯里-斯蒂芬森(Kari Stefansson )博士说：“通常社会更关注母亲的年龄问题，但研究表明子女出现精神分裂症和孤独症与父亲的生育年龄有直接关系，而不是母亲。” 3.对容貌产生影响 ◆父亲年龄越大生出来的孩子，颜值可能会越低！ ◆奥地利一项研究指出，高龄父亲由于年龄逐渐增大，在生产精子以及复制基因的能力上都逐渐退化，容易影响子女的外貌。 4.胎儿流产和早产、早夭的风险大 ◆不要觉得孩子在妈妈肚子里，流产、早产、早夭都是妈妈的错。高龄父亲在生育的过程中不仅对孩子有影响，同时也会一定程度上影响到妈妈。 ◆新加坡的一项研究显示，虽然夫妻双方年龄都对流产有一定的影响，但男性的年龄一旦超过 40 岁，无论妻子年轻与否，流产的风险都会增加 7%。 5.容易生出唐氏儿 ◆高龄产妇容易生出唐氏儿这是常识。可是如果丈夫年纪比较大，也需要考虑唐氏儿的可能性。 ◆人们在标准的临床实践中仍抱有一些过时的陈旧观念，譬如坚持使用联合筛查来评估唐氏综合征风险。这项筛查只考虑了母亲的年龄，因此给人们留下了一个错误的印象：基因异常只与母亲的年龄有关——女性的卵子会随着时间的流逝而“变质”，就像超市货架上的食物过期一样；而男性无论年龄有多大，都能制造出新鲜的、富有生命力的精子来。 ◆目前的研究成果已经证明了这个老观念的荒谬。年长的男性的确还能制造精子，但精子的数量会减少，变异的概率也会升高。“制造精子的过程有很多环节可能出错，”华盛顿州立大学的生殖生物学家帕特里夏•亨特（Patricia Hunt）表示，“就像机器逐渐老化生锈。” 四．高龄男性备孕怎么做？ 虽然精子的数量和质量都不如二三十岁的小伙子高，但是平时多加注意，还是能够恢复到相对正常的水平。想要当爸爸，需要做出一番努力呢！ 1.做男科检查 ◆备孕时，提前三个月进行体检，除了身体基础状况的检查，还有男科检查。做男科检查不要介意和纠结，为了生个健康的孩子，好好做一次男科检查，评估下精子质量。 2.饮食健康 ◆注意均衡膳食，多吃新鲜的蔬菜和水果。许多男士认为蔬菜水果是女孩子的专利，其实，水果蔬菜中含有的多种维生素也是男性生殖生理活动所必需的。 3.戒烟戒酒 ◆吸烟和酗酒可以减少精子发生，同时会增加精子 DNA 碎片的增加，造成男性不育和女方流产、胚停等风险，另外还可能影响性激素水平，导致性欲低下、阳痿、早泄等性功能障碍。所以男性备孕期间要戒烟戒酒，也要远离二手烟。 4.补充锌硒 ◆高龄男性要多食用富含硒、锌的食品，戒烟戒酒，及时检查治疗脂肪肝、高脂血症等，养成健康的生活方式，早睡早起适当锻炼。 5.要尽量避免高温、辐射等等对睾丸生精功能可能造成影响的环境。精子怕热，所以睾丸是长在体外而非体内。精子适宜的温度是低于体温 2~3 度，超过 37 度后，精子发生就会受到影响。精子对射线非常敏感，要尽量避免超生理课题的射线。重金属容易在体内聚焦，长期接触会导致精子畸形增加，精子遗传物质结构改变。 6.控制好情绪 ◆女性怀孕在怀孕期间情绪波动往往很大，除了要做好孕检工作，双方都要保持良好的心态，男方更加体贴关怀。 7.良好的睡眠 ◆熬夜会导致内分泌激素分泌不足，造成精子生成数量减少，活力降低、畸形率升高，因此良好的睡眠是生育力保护的重要障碍。 8.合理的运动 ◆适度的体育运动不仅有利精子发生，而且对男性性功能的改善有利。但过度的运动反而会损害男性生殖健康，因此不提倡过大剂量的运动。 9.规律的性生活 ◆规律的性生活不仅有利于精子的产生，而且增进夫妻感情，良好的性生活还有利于心血管系统功能。 10.远离肥胖 ◆男性肥胖会阻挡成功备孕的去路，肥胖的体内会存在很多有害物质，有些致癌物质也能在脂肪中找到。而且，肥胖的男性普遍比较怕热，对睾丸也是一种严重的威胁。这样不健康的身体条件，是无法产生健康精子的。成功受孕率就会有所降低。 11.做好新生儿全面评估 ◆高龄父母的孩子出生后，除了接受相应的新生儿筛查，建议尽早到儿童康复中心进行全面评估。因为出生时阿氏评分（评价新生儿出生时无窒息及窒息严重程度）正常，并不代表孩子绝对正常，全面的评估可以及早排除或发现问题，以便及早干预处理。 12.优生优育，做好疾病预防，高龄计划生育的男性，建议进行相关检查咨询。
陈善闻
副主任医师
复旦大学附属华山医院
1949
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文章 “啪啪啪”时力不从心？吃壮阳药到底有没有用？
有多少中国男人「啪啪啪」时力不从心？床上的男女不会说出口，但数据是诚实的！ 小九从米内网获得的数据显示： 2016 年，以万艾可为代表的抗 ED（勃起功能障碍）药物在中国卖出了 5097 万片，销售金额达到 35.9 亿元，增长速度达到了 26.6%！ 而且，这一数字并未包含中国男人悄悄吃下的各色以形补形的「壮阳酒」、「三鞭酒」等特色补品！ 但中国男人吃的这些抗 ED「药」真的有用么？小九请来上海复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻副教授，带你深入了解这些药物的使用秘籍。 80 后：吃壮阳药不如常做这件事 尽管传统意义上 ED 是男人逐渐衰老后出现的必然过程，但新发 ED 患者里面有四分之一是 40 岁以下的年轻患者。 陈善闻副教授解释说：「这一部分年轻人处于工作和事业的上升期，压力巨大，且妻子也处于性需求旺盛的年龄，出现 ED 后，将面临空前的精神压力，很容易引发夫妻争吵、冷战，甚至导致离婚。」 陈副教授建议，年轻人一旦出现 ED，一定要及时治疗，不然会导致 ED 逐渐加重，并影响身心健康，使情况越来越重。 然而，是不是面对妹子却「有心无力」的时候来上一片壮阳药就能成功地「啪啪啪」？ 陈副教授建议，年轻人吃药只是能够进行性生活的保障，更应该注重的是疾病的检查，排除是否有心血管疾病、糖尿病等器质性疾病的可能性；同时要确保男女双方保持良好的沟通，维持规律性生活，避免因为男性歉疚或自卑导致的逃避性生活的现象。 「阴茎内部有着丰富的血管，但大部分时间都是静脉血，静脉血里氧气和营养比较少，而勃起时进入阴茎的动脉血则会带来丰富的氧气和营养，好比给阴茎『充电』，如果有规律的充电，有规律的性生活，夜间有良好的勃起，阴茎就会像手机电池一样，保持尽可能长的使用寿命和充放电性能。」 与此同时，陈善闻副教授也提醒，对年轻人而言，体育锻炼非常重要，充沛的体力是性生活质量的基础。否则，再多的药物也无能为力。 70 后：小剂量 规律服用 男人四十，家庭和事业都趋于稳定，对于性爱的热情逐渐消退，妻子的「性趣」却依然高涨时，男人如何满足妻子的需求？相比年轻时的钢铁雄风，如今的微软不振如何解决？ 「对于 70 后而言，很忙，很累，成熟面容后实际上是身心疲惫，这时候，想要克服 ED 就不是一次两次的偶尔服用了，而是规律的服用小剂量的 PDE5 抑制剂，同时维持低频率的规律性生活，确保家庭和谐及感情稳定。」陈善闻副教授建议。 老年人：按需服用 有助排尿 谁说老人没有性需求？将老人的性需求试做「老不正经」的时代早已过去，但随身体机能的下降，出现 ED 几乎成为必然，如何克服？ 陈善闻副教授建议：「老年人身体各方面机能都出现了减退，性生活的频率维持在 1 周一次以下为宜，治疗时没有必要采取心理疗法、行为疗法等方式，也没有必要提高性功能，而是建议采取按需服用的方式，每次性生活前服用一定剂量的 PDE5 抑制剂，满足基本需求即可。」 与此同时，壮阳药等 PDE5 抑制剂对于老年人还有着诸多意想不到的好处，如对于合并中老年前列腺增生的患者，长效 PDE5 抑制剂对于下尿路症状，如尿频、尿急、起夜频繁等都有帮助，在改善勃起功能的同时还能辅助解决中老年男性的排尿不畅，堪称一举多得。
陈善闻
副主任医师
复旦大学附属华山医院
1965
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文章 治疗慢性前列腺炎的新方法：前列腺场效消融仪（智源肽）
社会上流传这么一句话：孩子不能输在起跑线上；学生不能输在录取线上；城市女人不能输在曲线上；而所有男人不能输在“前列腺”上，可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样，但超过 90%病人具有一个共性，就是他们对前列腺炎非常了解；已经在很多医院就诊过，手里拿着厚厚的检查单，花了很多治疗费，但没有很好的治疗效果；他们无不谈“前列腺炎”色变（好像历来只有“癌”享受过如此待遇），无数人为之辗转反侧，难以入眠；无数人为之忧心忡忡，无心工作；甚至有人因之不敢结婚（怕连累对方，实际上是害了两人）悲观厌世。前列腺真有这么厉害吗？前列腺炎真有这么恐怖吗？前列腺笑了：“我”不在江湖，江湖却到处是“我”的传说。 一．前列腺场效消融仪（智源肽）概述 智源肽前列腺治疗系统是采用美国生物电场核心技术，其最大的不同点在于利用不衰减的智能聚焦电流场这一先进技术，用低温、高能、高度聚焦电场能补充人体细胞电特性，使其恢复活性，达到前列腺腺管扩张，促进血液循环畅通。在治疗过程中高能聚焦电场刺激神经系统，使人体脑下垂体分泌多量的内啡肽氨基化合物（内啡肽具有镇痛作用）。彻底解决了高温热疗（单一治疗频率）：微波、射频等疗法在反复治疗中对前列腺正常组织的伤害，特别针对顽固前列腺炎效果显著。 二．治疗机理 （一）前列腺场效消融仪的物理机理 HA100 型前列腺场效消融是根据电极与组织接触时产生的电场进行治疗，该电场向治疗电极收敛呈聚焦状，从源头（电极）流向下游，逐步扩散，在病灶附近呈高密度，在其他部位密度要降低，使其不伤害其他组织，在负极板附近，电流密度最小，避免了粘贴负极板的皮肤组织受伤害，安全可靠。 （二）前列腺场效消融仪的生物机理 1. 腔内场效： 消融仪治疗所用电极与组织接触后，产生高频电流场，由于内生热效应、生物学效应等作用，可以增强细胞的通透性，增强细胞的代谢功能，增强细胞的活力，改善血液循环，改善淋巴循环。 ①内生热效应 电流场使组织内生热，对有些细菌和生物体能起到杀灭和抑制作用，以治疗前列腺炎及其他炎症。 ②生物学效应： 电流场能补充细胞的电特性，且电流场的穿透力较强，能使前列腺体血管扩张，增强组织的血液循环，加快新陈代谢，增强白细胞吞噬作用，促使前列腺的炎症消退，明显减轻刺激症状。电流场还可以诱导机体内的某些理化过程及生理效应，促进与恢复病变细胞、组织的正常生理功能，提高细胞活力，降低肌肉组织张力。 三.智源肽前列腺治疗系统的特点： 突破一：不传温度，而是传输场能 利用不衰减的智能聚焦场能，由智能软件和带有智能芯片技术的智能电极控制，场能和输出功率被控制在治疗区内，病变组织内生热的区域和治疗深度严格限定于聚焦区域内，不会对其它组织造成伤害。智能聚焦场能低温治疗，就可释放出高效率、准确聚焦且均匀分布的场能量，并可以反复治疗，不伤害正常组织。 突破二：实时测温、控温，治疗过程安全有效 “智源肽”技术革命性的使用了美国进口一次医用测温、控温系统，能实时测量前列腺治疗区域内部实际温度，根据治疗的实际需要自动调节治疗温度，温度精确到±0.5℃，使场能始终保持在设定的范围之内，均匀作用于病灶组织内，治疗过程安全有效。中国工程院院士郭应禄将智源肽评价为中国前列腺治疗设备的革新产品，在保证治疗效果的同时，智源肽“实时测温、控温”技术解决传统设备的安全隐患，避免了“不治病反伤身”的情况发生。 突破三：运用场治疗理念，补充人体生物电特性，疗效更好 智源肽前列腺治疗系统创新的运用了场治疗理念，利用不衰减的智能聚焦场能这一先进技术，用低温、高能聚焦场能能补充人体细胞电特性，场能发生源与病灶相处在同一环境，场能量不衰减，在场能的作用下，直达病灶深处，可透入到腺泡及腺管，使其透入性增高，有利于药物进入腺体内，有利于炎症的快速消退。同时，均匀的能量场能够快速补充细胞的电特性，组织活力增强，血流加快，引流改善，新陈代谢加快，白细胞吞噬作用增强，刺激症状明显减轻。 突破四：改善内啡肽分泌，提高自我修复功能 在智源肽独有的智能聚焦场能发生源作用下，脑下垂体会分泌多量的内啡肽氨基化合物，而内啡肽具有镇痛作用，可以很好的缓解前列腺痛。同时，内啡肽很好的调节了神经-内分泌-免疫系统的协调性，提高自我修复功能，大幅提高人体的免疫力，相当于在前列炎部位形成了高效的保护膜，对前列腺炎患者的康复具有很重要的作用，起到了治疗加保护的双重功效。辛钟成教授从临床的角度对“智源肽”发表了高度评价，称智源肽的测温控温功能使手术过程更安全、更可控，可以最大限度避免治疗并发症的发生。而智源肽的“内啡肽”效应，能调节患者自身的免疫系统，使患者更快治愈。 突破五：智能聚焦场能，治疗范围更精确 智源肽前列腺治疗系统的治疗电极带有进口自动控制智能芯片，配合自动控制技术，根据设定、能量实时输出在治疗中，对病变组织的深浅大小智能调节治疗能量、温度、透入性的相互匹配，实时控制。使治疗更准确，能量更分布均匀，不伤害正常组织。 突破六：治疗方案灵活，适用范围广泛 作为新一代前列腺疾病的治疗系统，智源肽根据临床医生治疗习惯及不同患者的特异性，设计研发了三种治疗方式： 直接利用智能聚焦场能作用于病灶治疗（病程较长、症状明显、顽固的细菌性前列腺炎或无菌性前列腺炎及其它类型的前列腺炎可多次治疗）。 利用智能聚焦场能治疗完成后，可进行灌注药物冲洗，这样会有助于药物的吸收，利于消除前列腺炎。 利用痔静脉丛与泌尿生殖静脉丛之间的静脉交通，应用智能聚焦场能经直肠直接作用于病灶，应用直肠灌注药物巩固疗效。 四．适用范围： （一）直肠电极用于短期缓解慢性非细菌性前列腺炎引起的疼痛、排尿症状、改善生活质量。 经直肠方式治疗慢性前列腺炎的特点 能量均匀 智能控制电场均匀性技术，使电场随组织的生物性质、细胞蛋白的变化程度而均匀分配。 门诊治疗 治疗时间短，无需特殊的术后处理，并发症智能化实时测温、控温，自动调节治疗能量、温度，不伤害正常组织。 保护性强 自动调节电场的透入性强度，低温、高能量治疗病变部位，对接触面和正常组织的保护性强。 （二）管状电极用于前列腺增生的治疗和前列腺炎的理疗。 治疗电极管经尿道抵达前列腺部位，释聚焦电场能实现治疗。智能化实时测温、控温，自动调节治疗能量、温度，不伤害正常组织。 五．前列腺治疗仪治疗方法 方法一：一般 10 天为一疗程，每天治疗一次，每次治疗 30-40 分钟。 方法二：一般 6 周为一疗程，每周治疗 1-2 次，每次治疗 30-40 分钟。 六．疗法对比 智源肽前列腺治疗仪与传统治疗方法的对比 项目 智源肽场效治疗 传统治疗方式（微波治疗、射频治疗） 治疗能量 电场能 热能 能量是否均匀 聚焦场能不需高温即可直达病灶深处，治疗区电极与组织接触面低温，能量场均匀，保证了在有效治疗情况下不伤害组织 热能的传导主要靠机体自身，造成越接近治疗头部位的温度越高，越远离治疗头部位温度越低，对前列腺伤害较大 治疗温度 42℃--44℃ 44.5℃～45.6℃ 治疗频率 250kHz 到 2000kHz 合成电流场符合治疗，渗透更均匀。 固定频率，单一频率治疗，渗透不均匀。 治疗过程 治疗过程中，对病变组织的深浅大小自动调节治疗能量、透入性。使治疗更准确，能量更分布均匀，不伤害正常组织。 治疗过程中无智能调节功能，治疗过程中温度单一且不易控制，对正常组织造成一定损害。 药物透入性 聚焦场能作用可使腺泡及腺管透入性增高，治疗后如用药物冲洗，可使药物渗入加快，有利于炎症的消退。 温度只能辐射到组织的表面，透入性较差，即使用药物冲洗，也不利于药物的吸收。 组织生理效用 补充细胞的电特性，使前列腺体血管扩张，血流加快，有利于药物的吸收，使新陈代谢加快，能破坏α-受体，促使前列腺的炎症消退。 对于组织细胞的生理变化比较微弱，不太明显，并不能改善病变组织的生物性能，在治疗炎症方面也就不能发挥较大作用。且治疗后，易发生硬化，不利于药物的吸收。 内啡肽效应 智能聚焦场能治疗可使人体分泌内啡肽。对前列腺炎的治愈具有重要作用。 无此功能 重复治疗 低温、高能，支持反复使用。 高温治疗反复
陈善闻
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 得了畸形精子症怎么办？
精子畸形?是一个耗资“几亿”的大项目，精子的数量、活力以及形态是评估男性生育能力的重要指标，更关乎着子孙后代。这个问题只可大不可小啊!很多男性一看到精子畸形率的结果犀利就不由自主的咯噔一下，精子畸形率竟高达90%。90%究竟是个什么概念呢?根据《WHO人类精液检查与实验室手册(第五版)》检测标准，精子畸形率>96%属于畸形精子症。也就是说，文中提到的精子畸形率90%是完全正常的，无需担心。精子畸形率过高，受孕率会有一定程度的下降，但不是一定不能怀孕。一．畸形精子症定义畸形精子症是指正常形态精子百分率低于参考值下限。按照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第5版）》（以下简称《手册》）有关精子形态学的评估标准，精子正常形态百分率的参考值下限是4%。临床上，畸形精子症是男性不育症常见的类型之一，但是由于人精子形态学评估存在一定的困难，缺乏完全统一的评估标准，目前仍缺乏我国男性人群畸形精子症的流行病学数据。正常形态精子是通过观察从女性生殖道，特别是性交后宫颈黏液回收的精子或者从卵子透明带表面回收的精子的形态而定义的具备潜在受精能力精子的外观。只有头和尾都正常的精子才被认为是正常形态精子，所有处于临界形态的精子应该被判读为异常。正常精子形态：1.精子头部光滑，呈卵圆形，大小5-6um2.顶体清晰，占据头部的40%-70%3.精子颈部无中断或尾部无明显缺陷4.无胞质小滴或不超过精子头部1/2根据WHO第5版的标准，染色后显微镜下观察100-200个精子，若精子正常形态低于4%，诊断为畸形精子症。畸形精子症分类：按照《手册》，精子形态学缺陷可分为头部缺陷、颈和中段缺陷、主段缺陷及过量残留胞质。临床上，按照精子中主要畸形精子的类型，可以分为①精子尾部畸形②大头多尾精子症③圆头精子症④无头精子症；另外，畸形精子症患者常常表现为多种类型畸形精子混合存在，而无法归纳为以上特殊类型畸形精子症中，称为非特异性畸形精子症。二．畸形精子症症状表现此症患者一般无明显临床症状，一般为婚后不育就诊而被发现，即使存在临床症状也是引起畸形精子症的病因造成的症状，而不是畸形精子症本身形成的症状。1、引起全身不适：出现倦怠乏力、纳食不香、腹胀闷等，时而出现腰膝酸软等症，或伴有精索静脉曲张可有睾丸坠胀表现。2、局部症状：部分患者会出现性功能障碍等3、精子结构缺陷：人类精液中约96%精子在光学显微镜下形态异常，若异常精子百分比较高，则穿透宫颈粘液的精子数减少。精子的结构畸形也可使精子受精能力降低。4、精液粘稠或迟缓液化：精液射出体外，在30分钟内不液化或液化不全，则为精液迟缓液化，多提示有精囊、前列腺病变。5、男性附属性腺感染，不仅可引起精道梗阻，而且损害了附属性腺功能，导致精液成分的改变，而影响精子的生存环境，影响精子形态和存活率而引起不育。精液中高浓度革阴性细菌损害精子的活动力，性传播所致病体可引起生殖障碍。6、无精子与精子减少：如果各项精液检察，仅含前列腺液、精囊分泌物，而无精子存在，此为无精症。无精子症有先天性睾丸发育障碍和后天睾丸严重病变，其睾丸生精细胞萎缩退化不能产生精子，此外若性生活过频，也可产生暂时性精子减少。三．畸形精子症检查方法畸形精子是导致男性不育的健康杀手，很多男性朋友为此而闷闷不乐，也在积极地奔波治疗，但是病情还是不见好转。畸形精子的检查确诊是治疗的关键，男性患者如果发现不适症后应及时到正规男科医院治疗。1、体格检查：多无明显异常体征，伴精索静脉曲张者局部可有曲张的静脉团，伴前列腺炎者可有触痛及结节。2、理化检查：显微镜下精子畸形数超过正常值。3、诊断要点：凡通过精液常规(全自动电脑分析仪)检查，镜下精子畸形数超过96%者，即可诊断为畸形精子症。畸精症可分为轻度、中度、重度畸精症。3%<正常形态精子<4%时，为轻度畸精症；2%<正常形态精子<3%时，则为中度畸精症；正常形态精子<2%时则为重度畸精症；正常形态精子<1%时，则为极重度畸精症。四．引起精子形态异常的原因通常包括：畸形只是精子的形态不好而已，就好比一个人外貌不好看而不代表其本质不好。一方面，由于睾丸“生精”工厂批量生成精子的数量之多，有些次品（畸形精子）也是可以理解的。另一方面，精子自身的生成过程比较复杂，使得其对外界环境不良因素的刺激非常敏感，适应能力比较差，从而使得很多精子在生成和成熟过程中发生了变化，导致精子畸形，这个恰恰是比较重要的一点，精子的这种对外界刺激的不敏感是一把“双刃剑”，好处就是使得遗传物质比较稳定，维持了人类雄性基因的持续性，不利之处就是比较迟钝，稍微受到一点不良的刺激如，吸烟，酗酒，辐射等都会发生不良的变化。畸形精子症的病因复杂，与多种因素密切相关。引起畸形精子的病因可以分为先天性因素和后天性因素。先天性因素所致畸形精子症常表现为100%的畸形精子，且为一种特殊类型的缺陷，如大头精子症、圆头精子症、尾部缺陷等，这类疾病病因尚未完全清楚，可能跟生精有关的基因突变有关，有一定的遗传倾向性。后天因素较为明确但病因繁杂，已有证据表明，精索静脉曲张（varicocele，VC）、男性生殖道感染因素（malegenitaltractinfection，MGTI）、环境因素等均会引起畸形精子症。1.VC与畸形精子症推荐意见1：VC是畸形精子症常见的原因之一（2B）。VC在人群中的发病率为15%，在不育男性中约为35-40%。是男性泌尿生殖系统中最常见的疾病之一。VC导致男性不育症的详细病理机制至今仍未完全阐明，但目前认为静脉回流障碍导致的阴囊局部温度升高、炎症反应、缺氧及氧自由基损伤、毒素反流等是VC导致男性不育的主要病理机制。VC可导致睾丸内活性氧增高，进而诱发精子的细胞核DNA损伤，破坏精子细胞膜的结构，导致精子活力降低与形态异常。另外，VC还可直接导致精子细胞凋亡，引起精子浓度下降，导致少弱畸精子症比金子更珍贵的是精子。每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。在精液异常男性中精索静脉曲张约占25.4%。精索静脉曲张像蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲。他会破坏你的“蛋蛋”产生精子：①睾丸内温度增高，热死精子，精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积；②缺氧，闷死精子，精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积；③毒性物质的影响，毒死精子。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍；④高压，压死精子。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。2.男性生殖道感染（MGTI）与畸形精子症感染会引起炎性反应，影响精子形态，导致畸形精子症。研究发现，精液白细胞浓度与畸形精子率有显著正相关关系，生殖道和生殖腺体的病原体感染均可造成精子畸形率升高。男性生殖道感染是畸形精子症常见的原因之一，病原体对精子的直接毒性作用或局部炎症及免疫反应是其主要病理机制。MGTI是导致男性不育症的主要原因之一，约15%的男性不育症与生殖道感染有关。MGTI的特点包括白细胞精液症、活性氧和细胞因子水平升高等，其不仅可导致精子活力下降，而且会导致精子畸形率增高。MGTI常见的病原体有沙眼衣原体、解脲脲原体、淋病奈瑟菌、人型支原体和大肠杆菌等。这些病原微生物可引起男性泌尿生殖道无症状炎症或急性炎症反应，并增加活性氧的产生，导致精子质量下降。值得注意的是，即使是无症状的人型支原体感染也会显著影响精子活力、畸形率等参数。人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、腮腺炎病毒、人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒等可以通过尿道或血循环进入男性泌尿生殖道系统，并通过对精子的直接毒性作用或局部炎症及免疫反应对精子产生不利影响。人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒等，均可在精液中检测到。艾滋病慢性期患者，精子的畸形率显著增加。乙型肝炎和丙型肝炎携带者精子畸形率较正常人群显著增高。3.内分泌功能下降男性体内本身的内分泌功能下降，也就是说相关体内某些相关激素的分泌不平衡，从而较容易造成畸形率增高，据调查显示，一些男性生殖功能的激素分泌不足，可直接影响到患者曲细精管内精子的生成过程，导致畸形率升高。4.环境污染物与畸形精子症环境中的有机物、重金属等环境污染物是多种生物生育力下降的重要原因之一。其中，重金属铅、镉对精子形态影响显著，有研究发现，精子中铅浓度与精子形态呈显著负相关。工业废水、废气、杀虫剂及食品添加剂的大量使用，会造成生态环境中各种污染物逐渐增多。而精子作为雄性生物的生殖细胞，因高度分化丧失了自我修复能力，易受这些环境污染物长期暴露的影响。二氯二苯三氯乙烷（dichlorodiphenyltrichloroethane，DDT）是广泛使用的杀虫剂，DDT不仅可以造成精子活力下降，而且会造成精子形态学异常。多氯联苯作为上世纪“米糠油事件”中被报道的著名环境污染物，不仅会导致严重食物中毒——“油症”，而且孕期暴露情况下生育的子代男性出现精子活力下降和形态学异常。环境污染物有机物、重金属、类雌激素样物质等对男性生育力的影响主要是通过睾丸内和附属性腺中代谢物的聚集造成氧化应激损伤和细胞凋亡，从而损害精子发生和精子成熟过程。5.药物因素长期服用某些药物，如抗生素类、抗癌、抗狂躁类药等，可引起精子畸形率上升。6.遗传因素与畸形精子症近几年，畸形精子症发病机制相关研究中，发现很多基因异常或突变与畸形精子症发病有关。如SEPTIN12基因是男性减数分裂后特殊的生殖细胞表达，突变和遗传性变型可引起少精子症和畸形精子症。（1）圆头精子症圆头精子症分为Ⅰ型和Ⅱ型，具有较高的遗传度，DPY19L2基因变异是导致圆头精子症的主要原因，目前已知致病基因均呈隐性遗传模式。圆头精子症是一种罕见而严重的畸形精子症，在男性不育症患者中的发病率小于1‰，其主要临床特征是精子头部呈圆形，顶体缺失。依据圆头精子占总精子的比例分为Ⅰ型（100%的精子顶体缺失）和Ⅱ型（少量精子有顶体存在）。（2）无头精子症无头精子症是由于精子颈部异常所导致的畸形精子症，具有较高的遗传度，目前多数无头精子症致病基因呈常染色体隐性遗传模式。无头精子症是由于精子颈部异常所导致的畸形精子症，在患者精液中主要是无头的如大头针样的尾部和少量的无尾的头或者为头颈部的连接异常的畸形精子，又名“断头精子症”或“大头针精子症”。（3）大头精子症大头精子症具有较高的遗传度，AURKC基因变异是其主要致病基因，患者精子染色体非整倍体等比例增高。大头精子症又称大头多尾精子症，患者精液中的精子绝大多数表现为大头、多头、多尾和（或）顶体异常等，常伴有严重少弱精子症。大头精子症也具有较高遗传度，AURKC基因变异是其主要致病基因，该基因变异可导致中期染色体错配，减数分裂失败和多倍体形成等。精子染色体荧光原位杂交（flourescenceinsituhybridization，FISH）分析提示此类精子染色体呈多倍体或非整倍体等异常。因此，这类患者即使行卵胞质内单精子显微注射（intracytoplasmicsperminjection，ICSI）也很难获得正常胚胎。（4）精子鞭毛多发形态异常（multiplemorphologicalabnormalitiesofthespermflagella，MMAF）MMAF具有较高遗传度，已有20余个基因被证实可导致该类精子畸形，除个别基因为X-连锁伴性遗传模式之外，大多数致病基因为常染色体隐性遗传模式。MMAF是由于精子鞭毛结构异常而导致的严重畸形精子症，表现为缺失、缩短、卷曲、折角和不规则等多种异常的畸形精子症，同时伴有精子活动力严重下降，药物治疗一般无效。精子超微结构异常主要表现为鞭毛外周微管和（或）中央二联管排列紊乱或缺失。MMAF属于一种高度遗传异质性畸形精子症，目前大量研究报道MMAF患者由基因变异所导致的比例达30%~60%，甚至更高。目前已经证实有20多个可导致MMAF的致病基因，主要包括DNAH家族基因、CFAP家族基因和鞭毛组装相关的调控基因等。目前的研究表明绝大多数MMAF为常染色体隐性遗传模式，仅CFAP47基因被证实为X-连锁伴性遗传模式。（5）其他类型遗传因素相关的畸形精子症 其他类型畸形精子症可能与遗传因素相关（2C）。除了以上4种畸形精子症以外，按照《手册》中的分类，临床上还可见小头精子症、锥形头精子症、细颈精子症等，但这些类型畸形精子症的研究有限，仅有少量个案报道，提示也可能与遗传因素有关，如RNF220基因纯合变异可导致小头精子症，SLC26A8基因变异可能导致精子颈部变细。这些类型的畸形精子症尚需深入研究来认识其具体病因和临床治疗策略。7.与其他因素相关的畸形精子症吸烟、酗酒、高温环境等不良生活习惯可能与畸形精子症相关。长期吸烟会显著影响精子质量，包括精子活动力和形态学，而且每日吸烟量及吸烟年数与精子畸形率呈正比，吸烟主要是由于多种有害物质导致生殖细胞氧化损伤、细胞凋亡等而导致精子发生异常。据调查显示，吸烟时间越长，畸形精子也就越多，值得注意的是，吸烟的危害并不仅止于使畸形精子增多，吸烟甚至可影响胎儿的产前死亡率和致畸率酗酒引起的精子畸形。不少人都有酗酒的习惯，尤其是因为一些工作的特殊性，不少男性朋友为了应酬等，常常会喝醉，专家表示，酗酒对男性的健康不利，更胡引起精子畸形，主要是因为酗酒产生的酒精中毒可能损伤精子，造成精子畸形率增高，同时还可造成生理需求冷漠、阳痿、早泄等性功能的异常。酗酒引起的精子畸形，如意外授精，还会影响胎儿在子宫内的发育，有时还会生出畸形胎儿或低能儿。高温环境对男性生育力有负效应，如泡温泉、蒸桑拿、热水浸浴，长期穿紧厚内裤等，可造成阴囊局部温度升高，损害精子变态过程，导致精子畸形率升高。生殖细胞对电离辐射呈剂量敏感。如：睾丸、附睾、精囊腺受到放射线照射，可引起精子发生突变。精细胞突变与照射强度、照射时间有关。但是，手机辐射对精子质量的影响存在争议，有荟萃分析提示使用手机并不会造成精子质量的显著下降。五．精子畸形症有什么危害呢？其实男人应该谨慎对待畸形精子症的问题，正常来说年轻男子每天都会产生大量的精子，一定的精子畸形对生育能力不会有太大影响，但是一旦精子畸形超出一定比例，就可能会造成不育了。精子畸形症的出现，往往间接反映了睾丸生精功能的障碍，也必然影响到精子的活力和受精能力。有研究表明，当正常形态精子比例高于4%时，受孕率变化无明显变化。但是当正常形态精子比例低于4%时，受孕率将显著降低。医学上，在不育症精液常规检查中，时常可以见到一些病人的精子有半数以上是畸形的，如圆锥形头、双头、双尾、尾卷曲等。畸形精子症与精液中畸形精子率有一定的关系。有的男性，认为精子数量正常，活力与活率达标就可以了，其实，还要看精液中的精子形态是不是正常。如果畸形精子率过高，则会影响不育。畸形精子症危害是巨大的，所以，当出现该疾病时，刻不容缓，要马上提高警惕注意啦，以免让他剥夺了您做爸爸的权力。六．畸形精子症治疗相关问题如果被诊断为精子畸形率过高，该如何预防和治疗呢？首先，要端正心态，不要被精子畸形率吓倒。怀孕生育是大自然给予人类的最伟大的权利和幸福之一，“自然选择，优胜劣汰”，只要不是100%的都是精子畸形，那么，就有正常精子受孕的可能，当然，精子的畸形率越高，成功受孕和生育的质量，从理论上推测，可能越有保障。寻找病因，药物引起者应立即停止服药，精索静脉曲张者可行高位结扎术，由生殖道感染引起者，可进行抗炎治疗，由内分泌异常所致者，则给予内分泌功能调整。先天性因素所致的畸形精子症，目前尚无有效治疗手段,只有一部分患者可通过试管婴儿生育后代；后天因素所致的畸形精子症，一般通过积极改善生活方式、纠正病因、治疗原发疾病后部分患者可以获得自然生育。对于上述治疗无效的患者，大多数仍可通过辅助生殖技术-人工受精及试管婴儿，生育后代。1.畸形精子症的一般治疗一般治疗可以在一定程度上改善精子形态异常，包括戒烟酒、控制体质量、适度锻炼等。吸烟可损害精子质量及降低辅助生殖的成功率，还有可能影响子代精子质量，但仅有小样本病例报道说明戒烟对提高精子质量的直接作用。目前肥胖与畸形精子症是否有因果关系尚缺乏直接证据，仅在肥胖伴有睾酮降低时建议减重。缺乏锻炼会影响精子质量，适度锻炼可能提高精子质量及受孕概率，但是高强度运动反而降低精子质量。2.对畸形精子症有益的药物治疗（1）抗氧化治疗抗氧化功能其实是人体抗衰老能力的一个很重要的体现；同样对于精子来说，抗氧化也是非常重要的。现在很多男性的精子活力不好，畸形率高，和不良生活习惯、环境污染、长期使用电子产品等都有关系。增加精子的抗氧化能力，对于降低精子的畸形率，提高精子的活力有很大的作用。有句话说得好，“实践是检验真理的标准”。精子是否能通过自然选择与卵子成功结合，保证胚胎质量完好，是个非常复杂而精细的过程，所以男同胞们一定要好好地呵护小蝌蚪的健康。精液中过多活性氧（reactiveoxygenspecial,ROS）可通过氧化应激作用导致脂质过氧化而损伤精子，而精浆中的抗氧化剂具有清除ROS的作用，可防止精子受损。基于这一原理，临床口服抗氧化剂可减轻氧化应激损伤并改善男性生育力。常用的抗氧化剂包括维生素E、维生素C、辅酶Q10以及乙酰半胱氨酸等。维生素E也称为生育酚。自然界中广泛存在于动植物油脂、蛋黄、牛奶、水果等食物中。其在人体内无法合成，需从食物中摄取。天然的维生素E对于人类的生殖能力有提高作用。被认为是生殖系统最基本的抗氧化物质，是一个生育过程中必须的营养物质。维生素E是一种脂溶性维生素，是一种重要的抗氧化剂。它具有延缓衰老、保护机体细胞免受氧自由基的伤害，改善脂质代谢，预防冠心病、动脉粥样硬化，预防恶性肿瘤等作用。在生育方面，它可以使女性雌激素浓度增高，提高生育能力，预防流产发生。临床上，常用维生素E治疗先兆流产和习惯性流产。维生素E不仅对女性生殖方面有改善，对男性生殖也同样有帮助。精子对于氧化应激反应敏感，抗氧化能力低。过多的活性氧损伤精子细胞，影响精液质量破坏精子DNA的完整性，造成男性不育。维生素E对抗精子上的活性氧，起到保护精子结构和功能的作用。临床多项研究发现使用维生素E或联合使用维生素E能够提高精子活动力，增加精子浓度，从而增加女方受孕几率。临床上，用维生素E结合微量元素硒使用，可以减少畸形精子的比例。辅酶Q10是一种脂溶性抗氧化剂，能激活人体细胞和细胞能量的营养，具有提高人体免疫力、增强抗氧化、延缓衰老和增强人体活力等功能，医学上广泛用于心血管系统疾病，国内外广泛将其用于营养保健品及食品添加剂。过量的活性氧族损害精子功能而对男性生育不利。氧化应激与多种男性不育症的发生有关，如特发性不育症、精索静脉曲张、脊髓损伤、前列腺炎、白细胞精子症等。氧化应激引起男性不育症的机制是影响精液质量及功能，造成精子DNA损伤。近年研究认为，不明原因的男性不育症患者精液中存在高水平的活性氧和较低的抗氧化水平。Safarinejad将212例特发性少弱精子症不育患者分为辅酶Q10治疗组和安慰剂治疗组，结果发现辅酶Q10治疗组不育患者精子浓度、活力以及正常形态精子百分率有显著改变。辅酶Q10运用于不育症治疗就是抗氧化治疗，改善过量的活性氧对精子的损伤，从而提高精子质量！维生素C:缺乏导致曲细精管与间质细胞变性；防止精液凝固、保持精子正常活力具有重要作用；抗氧化作用明显。对有生殖道感染又合并精液不液化者尤为适合，推荐剂量1000-1200毫克/每天。（2）抗感染治疗抗感染治疗对于改善MGTI相关的畸形精子症有必要。慢性前列腺炎可能会导致精子畸形率增高，慢性非细菌性前列腺炎患者与正常精子形态百分率下降密切相关。《EAU男性不育症指南（2020年版）》认为沙眼衣原体和解脲脲原体也与畸形精子症相关。因此，正确给予抗生素治疗有可能会改善精子活力和畸形等参数。值得注意的是，对于MGTI相关的精液参数异常的患者合理使用抗生素治疗是非常有必要的，但对于非MGTI相关的男性不育，抗生素治疗效果不明显。现有研究仍多为小样本病例对照研究，尚需更大规模的研究证实。3.精索静脉结扎术与畸形精子症精索静脉结扎术对于畸形精子症合并VC患者有一定临床疗效，针对临床型VC进行鉴别和手术干预具有重要价值，其中显微精索静脉结扎术的有效性高且并发症少。对于VC的手术治疗主要是各种方式的精索静脉结扎术，包括经腹股沟精索静脉结扎术、高位精索静脉结扎术、超高位精索静脉结扎、腹股沟下显微精索静脉结扎术、介入治疗、腹腔镜术式以及传统开放术式等。手术治疗比非手术治疗更为有效，能显著改善精子质量。经手术治疗后，可减少患者氧化应激状态，降低精子DNA碎片率，显著提高精子的浓度、活力及正常精子形态百分率。一项荟萃分析表明，临床型VC（通常指体检可以触及的VC）男性接受精索静脉结扎术后，其配偶受孕率显著高于未接受治疗的男性，其中经腹股沟下显微精索静脉结扎术患者配偶受孕率最高。这些研究结果表明，对那些存在男性不育症以及精子产生或质量异常的临床型VC进行鉴别和手术干预具有重要价值，其中显微精索静脉结扎术和介入的有效性高且并发症少，值得临床推荐。4.遗传学筛查与遗传咨询策略畸形精子症大部分为非特异性，遗传度低，但特殊类型畸形精子症具有较高的遗传度，遗传学筛查是进行畸形精子症精准诊断、治疗方案选择和防控子代出生缺陷必不可少的措施。临床中常见基因检测技术主要包括Sanger测序、实时定量PCR、二代测序（nextgenerationsequencing，NGS）等。Sanger测序和实时定量PCR主要应用于单碱基位点变异或者小片段插入缺失的检测，其优势在于准确性高、检测速度快；NGS检测通量较高，单碱基测序成本低，全外显子测序或男性不育基因Panel检测均可选择。遗传学筛查对于畸形精子症诊断与治疗具有重要作用，包括以下方面：①从基因水平快速明确诊断，可以快速诊断，避免不必要的盲目治疗，并为选择恰当的治疗方案提供精准依据。如遗传学筛查可以为40%~60%的MMAF患者明确致病基因；若大头多尾精子症患者存在AURKC基因变异，则建议供精助孕，而不存在AURKC基因变异患者可考虑ICSI助孕；②准确评估子代遗传风险，依据致病基因遗传模式选择恰当的辅助生殖技术。如无头精子症、MMAF的致病基因多数为隐性遗传模式，单等位基因变异不引起疾病发生，建议女方同时行相应致病基因筛查，若女方未携带致病基因变异，夫妇生育子代遗传风险极低，可通过ICSI（或联合AOA）助孕，若女方携带了致病基因变异，则需选择胚胎植入前单基因遗传病检测（preimplantationgenetictestingformonogenicdisorders，PGT-M）助孕，以避免子代遗传。而对于显性遗传或X-连锁遗传模式致病基因的患者遗传风险为子代或隔代中男性50%发病，因此，建议选择PGT-M避免子代遗传。5.畸形精子症辅助生殖技术助孕方案的选择推荐结合正常形态精子百分率、浓度及活力来选择体外受精（invitrofertilization，IVF）或ICSI等辅助生殖技术助孕；对于圆头精子症、无头精子症、大头精子症、MMAF等特殊类型畸形精子症需进一步结合精子缺陷的种类选择个体化的辅助生殖技术；高遗传度病例需依据夫妻双方遗传学筛查决定是否需要行胚胎植入前遗传学检测（preimplantationgenetictesting，PGT），以阻断子代遗传缺陷发生（1B）。在实施辅助生殖技术治疗过程中，应结合患者正常形态精子百分率、精子浓度及活力来选择IVF或ICSI受精，畸形精子症患者精子浓度≥5×106/mL时选择常规IVF是可行的。另外，荟萃分析显示，在消除女性年龄因素和平均运动精子总数>10×106个的前提下，正常形态精子百分率≥1%与<1%组相比，宫腔内授精（intrauterineinsemination，IUI）临床妊娠率差异无统计学意义；因此，考虑到IVF/ICSI的时间及经济成本，对于精液常规参数正常的畸形精子症患者，在准备进行IVF/ICSI前可考虑先试行IUI助育。精子头部形态正常对ICSI结局的影响至关重要，针对严重畸形精子症，条件允许情况下，可通过卵胞质内形态选择后单精子注射（intracytoplasmicinjectionofmorphologicallyselectedspermatozoa，IMSI）选择质量更好的精子来进行显微注射，因此，IMSI也被认为是一种更有效提高畸形精子症临床妊娠率的方法。但是，该技术仪器昂贵，难以广泛应用。有些朋友又会问，我们是做试管婴儿的，那精子走了捷径，是不是会有影响，其实做试管所采用的的精子，我们也得人为的给他们设置障碍并进行挑选，这就是优化处理。那如果遇到少数患者，严重的畸形精子症，而且采用的是卵胞浆内单精子显微注射技术（Intracytoplasmicsperminjection,ICSI），即采用显微注射直接将精子打入卵子中，那怎么办？首先，行ICSI之前，实验室也会采用多种手段对精子进行挑选，以确保注入的精子是个中精英，其次，我们要相信女方卵子的力量，其实很多情况下，精子都是带着诸多不美满进入卵子的，如：DNA损伤和一定程度的精子畸形，但是卵子的包容性正如女性的温婉如水，在变成受精卵后她们可以抚平精子先生的创伤。有朋友在舒了一口气后会开始怀疑，那我还有必要检查精子形态么，这个答案是必然的，畸形率的增加会增加怀孕的难度和流产风险，对于其是否会造成畸形儿目前需要进一步的研究，所以不能掉以轻心。七．畸形精子症患者的健康管理体育锻炼、戒烟、均衡饮食等生活方式调整有利于精子畸形的改善；畸形精子症主要影响男性生育力，绝大多数与胎儿畸形并无直接关系；畸形精子在正常生育人群中也存在，评估畸形精子症的生育能力需综合考虑畸形精子的比例与畸形的类别。导致畸形精子症的因素诸多，虽然当前缺乏足够的高质量证据，但采取积极的生活方式在一定程度上可以改善精子质量。首先，推荐进行科普知识讲解，例如精子畸形和胎儿畸形是两个完全不同的概念，畸形精子在能正常生育人群中同样存在，畸形精子症患者生育力评估需结合畸形精子的比例与畸形类别综合考虑；其次从改变生活方式开始！1、戒烟限酒：烟酒一直都是备孕人群的毒药。影响精子畸形的因素有很多，其中不健康的生活方式是一大关键因素。已有研究证实，酗酒产生的酒精中毒可能损伤精子，造成精子畸形率增高，而香烟中的尼古丁也容易导致畸形精子发生率增高。值得注意的是，吸烟还是导致弱精症的一大源头。所以，“造人”前3个月，男人要戒烟酒，不能随意服药。因为精子的成熟周期大约为3个月，精子的发育要经历初级精母细胞→次级精母细胞→精细胞→精子的过程，这期间最怕摄入对精子有害的物质。2、平衡饮食：精子的产生与饮食成分有关，食物中缺乏维生素A、维生素E、钙、磷、锌、锰、硒等元素，精子的产生就会受到影响，或者产生一些质量差、受孕能力弱的精子。维生素A缺乏可使精子能力减弱，维生素E缺乏会使睾丸受损；体内缺锌可致男性性腺功能低下，精子生成减少或停止；缺锰可使男性发生精子成熟障碍，导致精子减少；缺硒会减少精子活动所需的能量来源，使精子的活力下降。所以，要注意均衡营养，避免饮食不良或偏食。3、适当运动：最好参加一些运动小、缓和沉稳的运动项目，比如，慢跑、打太极拳等，使心情平静下来，然后再逐渐过渡到大运动量的运动。为了缓解压力，不少人往往刻意选择那些大运动量的激烈的运动项目，企图以分泌“汗水”的方式来释放压力和不良情绪。作为医生我们觉得激烈且大运动量的运动不仅会造成身体疲劳，而且还会使紧张的神经更紧张。这样做不仅排解不了压力，而且还会使情绪陷入更糟糕的境地。4、避免久坐、降低局部温度，给精子满意的繁育环境：对于某些长期穿紧身内衣，长期久坐（开车、骑车），喜爱泡热水澡的备孕男性来说，体内温度过高会影响精子的发育。在精子成熟时期，它适合的温度是35～36℃，当各种原因导致阴囊部温度升高的时候，都不利于精子发育。5、防备无形杀手，远离辐射，远离各种有害的化学物质。辐射与电磁波杀精是看不见的。X线可造成精子畸形、质量下降，增加胎儿畸形、流产、早产、弱智的危险。妻子怀孕前半年丈夫尽量避免接受放射线检查；尽量远离产生辐射的电子产品，如电脑等。6、洁身自好，避免生殖感染。男女性的生殖健康是备孕的额基本前提。较常见的影响精子畸形的感染主要有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睾丸炎、附睾炎等。八．精子畸形率高，受孕率相对降低？首先要知道，精子需要“跋山涉水”，才能与卵子“相会”，没有健康的“体魄”，恐怕是不行的。而畸形精子中，头部畸形的会因受精功能缺陷，难以使卵子受精；短尾畸形的精子会因活力差难与卵子“鹊桥相会”。另外，如果畸形的精子太多，会影响它们的整体“战斗力”，不利于精子“俘获”卵子芳心，从而影响受精能力。这是一个比较级。畸形率99%的生育能力可能比96%的会低一点，妊娠等待时间长一点，但不是说不会怀孕。这就像丑男找到对象的概率比帅哥来的低，但绝大多数丑男最终还是找到了对象。男性一次射出的精子数量高达上亿，区区百分之一正常精子数量也有几百万，足以使卵子受精了。就算是接近100%畸形，只要精子的顶体完整性较好，尾部畸形不严重，也还是有一定受孕几率的。九．精子畸形率高会生一个畸形的宝宝吗首先说结论：胎儿畸形这个锅，精子先生可不背。如果男性精子畸形会导致胎儿畸形么？产生这种想法其实也无可厚非，不仅我们国家，其实国外也经常把生育比作农业耕作，英语的受精Fertilization也有给土地施肥的意思。那么种瓜得瓜、种豆得豆，如果男性精子畸形严重，那么这些丑小鸭能变成美丽的天鹅么？医学上认定为，精子的形态主要与怀孕概率有关，而与精子的本质(遗传物质)关系不大，这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样，人长得好看与否不能说明人的健康好坏，不能说长得其貌不扬的人就健康不好。精子畸形与是否生育畸形后代之间也没有必然联系。而且国内外的文献报道精子畸形和宝宝畸形之间没有明确的因果关系。因为怀孕对于每一个精子来说就像一场“马拉松”比赛，那些畸形精子在“优胜劣汰”的比赛中逐一被被out了，最后只有极少数活力强、形态正常的“精英”精子，才能抵达女性的“易受孕区”输卵管壶腹部与卵子结合，孕育出健康的宝宝。因此，如果孕检时发现精子畸形率高，不需要过分紧张，它和胎儿畸形真的没有啥关系，去找男科医生聊聊，放下心理包袱，轻装上阵，早日成就“爸业”。
陈善闻
副主任医师
复旦大学附属华山医院
513
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文章 男性阴茎是否短小，自己来测一测
怎样判定阴茎的长短，不能只用肉眼观察，需要以测量来确定。要去正规医院，有经验的医生都懂得如何测量，这里我也教给你： 在室温 25 度左右条件下 待心情平静并适当休息之后 采取直立位，用手把阴茎抬起与大腿呈 60、90、120 度夹角 用一把硬尺的一端尽量压缩皮下脂肪层顶住耻骨联合部（阴茎根部的骨头），另一端以阴茎龟头尿道外口为基准，三个角度所读出的数字平均值即为阴茎“疲软”或“勃起”情况下的长度； 再用裁缝用的软尺围绕阴茎中部的位置测量，长度即为阴茎周径。 国内的相关调查研究报告（推荐）：成年人常态时长度大约为 4～14.5cm，平均 8.4cm，周径 4.5～12cm，平均 8.3cm；勃起时长度大约为 9～16.0cm，平均 12cm，周径 8.0～14cm，平均 10.8cm。但这只是人群调查的结果，并非金标准，在常态下同一个人的阴茎长度也不恒定，如紧张、寒冷或严重疲劳时都可使阴茎短缩，上述指标仅供参考。如果性生活质量不高，排除了硬度、情绪、环境等因素的影响，并且尺寸明显小于上述所示数值，需要与疾病“阴茎短小症：阴茎疲软时长度小于 4 厘米，勃起时长度小于 8 厘米”鉴别。
陈善闻
副主任医师
复旦大学附属华山医院
1965
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文章 前列腺根治术后注意事项
常规护理 术后一周是患者恢复的关键期，需注意各种引流液量、尿量，有无并发症，进食、活动等身体恢复情况。 引流管的拔除: 术后常规留置双引流管，保证引流通畅，一般在术后 1-2 天内拔除 1 根，3-5 天内拔除第 2 根。手术中有直肠损伤则应延迟拔管。术后若有持续的吻合口漏尿则应待漏口愈合后再拔管。 导尿管留置时间：若膀胱颈保留完整且吻合满意，可早期拔管。若手术后出现了吻合口瘘，则需待瘘口闭合后再拔管。拔除导尿管可有两种方式：对于吻合确实者，可与术后 7 天行膀胱造影，并拔除导尿管；对于吻合存有疑虑者，可嘱患者带管出院，术后 14 天后拔除。如患者住院期间出现漏尿者，必须先行膀胱造影，方能拔管。 可以每日多次散步，术后 4 周内避免提重物高，强度的运动，缓慢增加活动量。 尿液可能为粉红色或者短暂的洗肉水样，往往会逐步变清，术后多喝水，拔除导尿管后可以适当减少喝水。 避免大便用力，进食水果、粗纤维，避免便秘。术后 6 周避免性生活，术后 8 周避免骑车。 出院注意事项 出血：活动、腹部用力解便或咳嗽时可能会出现血尿或导尿管周围出现血性分泌物。对策：尿液中少量出血无需紧张，首先需要确认血尿的原因一一活动过度、口服阿司匹林类药物、导尿管摩擦、便秘等，尽量避免血尿的诱因。同时多饮水，避免出血形成血块堵塞尿管，一般自行消失。如出现血块需立即就诊。 导尿管周围漏尿或膀胱痉挛：导尿管周围漏尿可能原因导尿管气嚢的位置发生变化，气嚢离开膀胱颈部时尿液可能会从导尿管周围漏出。无需紧张，调整体位后情况会逐步缓解。膀胱痉挛可能原因是导尿管作为异物会刺激膀胱出现痉挛表现，类似于鱼刺卡喉的表现。如果痉挛症状严重带来不适感，可以找医生开具相关药物（肛门塞消炎痛栓）。 尿路感染：尿液浑浊，尿道口分泌物增多，尿痛，甚至发热。出院后往往需要预防性口服消炎药物，建议多喝水；如果体温超过 38 度需要及时就诊排查发热原因后对症下药。 尿失禁：在以前，前列腺癌术后并发症就是尿失禁，其中有 10-30%的患者术后会出现永久性的尿失禁。现在随着技术的进步，手术过程中的吻合技术越来越好，所以患者术后尿失禁的比例也越来越少，约 5%，但是绝大多数患者在拔除尿管后是会在一段时间之内有暂时性的尿失禁，这个情况是因人而异的。 年轻的患者通过盆底肌肉的训练在短时间内，比如 1-3 个月左右的时间内可以慢慢地恢复尿控能力，年纪大患者相对恢复尿控的时间就较长，术后 6-9 个月之内还是会出现尿失禁。那么在护理上，这一段时间就要用成人尿不湿来解决尿控不好的问题。要控制盆底肌肉，而非让盆底肌肉控制你，水滴石穿，坚持才能胜利。尿失禁的观察期限为一年，观察症状轻重，一年以内以盆底肌锻炼以及药物治疗为主，一年以后考虑为真性尿失禁，可以考虑手术治疗。 性功能障碍：对前列腺癌患者来说，根治性前列腺切除术是活下去的希望。然而，祸福相依，根治性前列腺切除术也是男性的噩梦，因为术后经常会出现 ED（勃起功能障碍）。阴茎康复是前列腺癌术后恢复的重要一环，主要的目的是：维持阴茎血供、避免阴茎萎缩、改善术后勃起功能。 血栓栓塞性并发症：主要是由于这类手术涉及三个风险因素：肿瘤手术，盆腔部位的手术和腹腔镜手术。总体而言，前列腺癌根治手术围术期静脉血栓栓塞症发病率较低，不必要预防使用抗血栓药物。鼓励患者术后早期主动或被动活动，必要时患者可穿下肢加压服，以预防此类并发症的发生。虽然静脉血栓栓塞症位列第三大心血管杀手，但是认知却很低。由于约 80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现；70%以上的肺栓塞是在死亡后发现，故静脉血栓疾病是人类“无声的杀手”。 饮食注意事项 在饮食方面，中医和西医不太一样。中医讲究的是“吃什么补什么”，而西医更多的是去关注是否能很好地把病灶切除。从西医角度来看，患者的饮食是没有什么特别需要注意的地方。但从健康饮食的角度来考虑，待胃肠道功能恢复后，可以先给清流食或流食，逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食。为了促进病人的早日康复或尽快接受其他治疗．术后病人原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食。如牛羊肉和瘦猪肉、鸡肉、鱼、虾、鸡蛋及豆制品，可以给病人适量喝牛奶、藕粉和鲜果汁．以及多吃新鲜的蔬菜、水果。 前列腺癌术后随访 目前没有任何一项检查可以 100%确定每一个肿瘤细胞都已经被清除。可能在一定的治疗前，已经有极少的肿瘤细胞转移或者浸润到前列腺外面的组织器官，而避免被根治术和放疗清除，而这些细胞，又是很难通过现有的各种检查发现。这样的患者在治疗初期的治疗效果可能是不错的，但是，那些提早转移出去的癌细胞可能就成为肿瘤复发的“定时炸弹”，只要有合适的条件，它们便会重新增长，形成新的肿瘤病灶，而这些之前治疗时很难发现的细胞，有可能就会危及患者的生命。 因此，为了防止这些微小的残留细胞给患者带来危险，我们能做到的就是早期发现它们，而早期发现它们的有效方法们就是在治疗后腰坚持正规的复查、定期的随访。 在根治性前列腺切瘤除术后，因为 PSA 存在清除期，根治性前列腺切除术后第一次 PSA 检查应该在术后 6 周至 3 个月之间，血清 PSA 值低于 0.2ng/ml 时可认为无临床或生化进展。目前认为连续两次血清 PSA 水平超过 0.2ng/ml 提示前列腺癌生化复发。如无异常情况，可考虑每 1~3 月检测 1 次，2 年后每 3~6 月检测 1 次，5 年后每年检测 1 次；为了更加清晰、直观地反映 PSA 变化，建议患者朋友们可以自己设计一张数据记录表，在这张表格中按照时间的顺序将每次复查的日期、项目、PSA 检查结果以及采取的治疗措施分别记录下来，这样等到你来复查的时候，将这张表格交给医生就能达到一目了然的效果。无特殊症状的患者不推荐常规进行骨扫描与其他影像学检查。如血清 PSA 持续升高，行骨盆 CT/MRI 以及骨扫描；存在骨痛，不论 PSA 水平如何，均应行骨扫描。 其他注意事项 对于前列腺癌施行根治性手术后，为了提高远期疗效，可根据情况（病理报告和 PSA）必要时辅以内分泌治疗或者放疗，这样能大大提高患者的远期生存率。
陈善闻
副主任医师
复旦大学附属华山医院
1967
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