专家解读「精液常规」

在门诊或网络上经常有“病友”咨询精液质量是否达标，其中多数“病人”因为某个指标稍微异常而感到沮丧、焦虑。为了让更多的人自行看懂精液分析报告，下面简单解读精液常规。

首先看生育能力，不能只靠一次检查

一次精液检查，绝对不能完全反映一个人的生育能力，因为其他因素也会影响检查结果，比如，患者取精间隔时间(最好 3～5 天)，取的精液是否完全，取精前是否有熬夜、抽烟、酗酒等不良生活习惯等。精液检查异常的人，要改变不良生活习惯，如果有确切的病因，还要配合药物治疗，1～3 月内再次复查为好。最后，建议大家一定要咨询专业的、正规的生殖医学中心男科医生的意见，不要对精液检查结果过分解读，自己吓自己也可能影响怀孕的。

第 4 版世界卫生组织手册，精液常规共有三个主要参数

精子浓度、活力（一般只看 a 和 b 级精子，这些都是前向运动精子，前向运动能力对于授精是必须的）和精子形态。精子浓度要求大于 2000 万/毫升；精子活力 a≥25%或 a+b 级≥50%；正常形态精子≥15%。第 5 版世界卫生组织手册中，精液常规共有三个主要参数：精子浓度、精子前向运动能力（这相当于 a+b）和精子形态、精子浓度要求大于 1500 万/毫升；精子前向运动能力（PR）≥32%；正常形态精子≥4%。关于形态：第 3 版世界卫生组织手册正常形态要占 30%以上；第 4 版世界卫生组织手册正常形态只要占 15%以上即可；第 5 版世界卫生组织手册中，正常形态只要占 4%以上即可，这正如学生考试一样，老师出题难了，学生考分会变低的，同样道理，形态的标准制定的越来越严，患者形态学结果就会变得越来越低；而且一般只检查 200 多个精子；形态主要与怀孕概率有关，而与精子的本质（遗传物质）关系不大的，这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样，所以您不要担心。精液常规的参数只是评估怀孕概率问题，不是能或不能怀孕问题的，也不能预测胚胎质量等。

关于精液常规结果分析

精液常规必须结合不育病史才能正确理解，有和没有不育病史是不一样的。世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素 1 年女方未孕定义为男性不育。注意，男性不育的定义是以时间为定义的，而不是以指标（如精子浓度、精子活力等）来定义的；我们诊疗的是疾病，而不是化验单或者化验单上的数字。1 年之内，精液里有活动精子，从理论上说就可以观察的，资料表明：半年的怀孕概率 75%，一年 85%，有的资料是 90%；如果 1 年之内当成少、弱精症，那本质上就是过度医疗，接着无非就是盲目、大量用药的。所以没有病史，只要不是绝对不育的情况（如男方无精子症等），仍处于优生优育阶段，都可以观察的，不必担心的，也没有必要使用大量药物提高精液各个指标的。男性不育病史主要是指未采取避孕措施的时间。我们在临床工作中，如果女性≤34 岁，以 1 年为限；如女方≥35 岁，则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了 35 岁，其生育能力只有 25 岁的 50%，到了 38 岁，只有 25%，40 岁以上，则不到 5%。我们在临床上观察，不少低促性腺激素性男性不育患者，用药后精液里有点精子则女方可怀孕，这也证实了病史的重要性；如果有了病史，而且男方精液常规各参数正常，女方也没有大问题，说明可能有现在未知的不育因素，治疗起来可能更困难些。

[正常参考值]2-6ml。一滴精，十滴血？！男性一次射精量 2-6ml，其中百分之五是精子，还有少量蛋白质，果糖和无机盐，其余大部分是水，所以每周 2 到 3 次排精对身体是有益无害的。

[正常参考值] 灰白或乳白色，久未射精者可呈浅黄色。

1．黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等。

2．鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。

[正常参考值] 粘稠胶冻状，60 分钟内自行液化。

1．精液粘稠度低，似米汤样，可因精子量减少所致，见于生殖系统炎症。

2．液化时间过长或不液化，可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。

[正常参考值] 主要看精子的运动速度怎么样，一般运动时够快、够强、够稳定的精子才能顺利跟卵子结合。一般分为四级： a 级：快速前进； b 级：缓慢前进；c 级：原地摆动；d 级：不动。正常的精子活动性至少 50%为 a 与 b 级，或 25%属于 a 级。当这个项目不能达标时，就是医生所说的「弱精子症」。有弱精子症的人，精子中向前游动的精子所占百分率偏低。这样的情况下，虽然精子在性生活时进入了阴道，但活动力差，要么左顾右盼不向前走，要么摇头晃脑原地打转，对于只有几十微米大小的精子来说，子宫如同汪洋大海，如果不能奋力向前游，很难到达子宫、输卵管中，与卵子相遇，所以就难以怀孕了。精子先生争夺卵小姐的竞争是异常激烈的，那些歪瓜裂枣想要捷足先登是不可能的，形象佳，气质好，游泳快的精子才能到达终点迎娶白富美！

1.活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活动力下降。

[正常参考值] 及格线： 15 百万个/mL 优良线： 50 百万个/mL 精子数量少，达不到上面的及格线时，就是所谓的“少精子症”。 精子们向卵子进发的过程，就像打一场攻坚战，目标很远，路途艰辛，有少精子症的人，往往“兵力”不够，精子们进入阴道后，还没开始战斗，沿途的损耗就已经让它们全军覆没，当然就没法让女性自然受孕。

1．精子计数小于 15×106/mL 为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。

2．精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术 2 个月后精液中应无精子，否则说明手术失败。

3．老年人从 50 岁开始精子数减少以至逐步消失。

3 次离心后精液沉渣镜检没有精子可以诊断为无精子症。不知您到正规医院查了几次？不知您到正规医院查过睾丸具体大小和生殖激素水平吗？临床上睾丸大小一般使用 Prader 睾丸计的。

3 次离心后精液沉渣镜检没有精子可以诊断为无精子症如果 3 次都没有精子，则确诊无精子症。

虽然成年男性每天可以产生上亿的精子，可惜大多为残次品，歪瓜裂枣居多，多为头部畸形，联合国最新的精子形态标准，仅仅要求有 4%的精子为形态正常。

[正常参考值]

及格线： 4%； 优良线： 15%。虽然精子的外观畸形，不代表生出来的孩子就畸形，但精子畸形率高往往影响受精的能力。因为畸形精子头、体、尾部结构的异常，导致活力不够，或者头部顶缺失一种特殊的「体酶结构」，即使它们活力很好，能游到卵子面前，但最终因受精能力差而没办法成功钻进卵子，这样也没办法怀孕。

[正常参考值]

白细胞(WBC )：＜10 个/HP(高倍镜视野)；

红细胞(RBC )： 0-偶见/HP。

1.精液中白细胞增多，常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。

2.精液中红细胞增多，常见于精囊结核、前列腺癌等。

3.精液中若查到癌细胞，对生殖系癌有诊断意义。

[正常参考值] 7.2-8.0。

1．精液 pH 值＜7.0，多见于少精或无精症，常反映输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病变等。

2．精液 pH 值>8.0，常见于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。

[正常参考值] 9.11-17.67mmol/L。

1．精液果糖为 0，可见于先天性两侧输精管及精囊腺缺如、两侧输精管完全阻塞或逆行射精。

2．精液果糖降低，常见于精囊炎和雄激素分泌不足，果糖不足可导致精子运动能量缺乏，甚至不易受孕。

[正常参考值]

金氏法：>255nmol·s-1/L

1．精浆酸性磷酸酶含量增高，常见于前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤患者。

2．精浆酸性磷酸酶含量降低，常见于前列腺炎患者。

3．精浆酸性磷酸酶检测是法医鉴定有无精液最敏感的方法。

[正常参考值] 36.72±21.43U/L。

精子顶体酶活力与精子密度及精子顶体完整率呈正相关，其活力不足，可导致男性不育。

[正常参考值]

LDH-X 绝对活性： 2620±1340U/L；

LDH-X 相对活性：≥0.426。

LDH-X 具有睾丸及精子的组织特异性，是精于运动获能的关键酶，该酶检测可作为诊断男性不育有价值的指标。睾丸萎缩患者 LDH-X 降低或消失，精子发生缺陷时无 LDH-X 形成，少精或无精者可致 LDH-X 活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。

分析正常生育男性及弱精症不育患者精浆中 L 肉毒碱水平差异及其临床意义。方法 精浆样品经乙研究建立人精浆中 L 肉毒碱 HPLC 测定方法，分析正常生育男性及弱精症不育患者精浆中 L 肉毒碱水平差异及其临床意义。

[正常参考值] 阴性。

AsAb 检测对不育原因检查有重要临床意义。存在于血清或生殖道分泌液中的 AsAb，可抑制精子的活动，干扰精子的运行，阻碍精子穿透及精卵结合，使受精发生障碍。即使已经受精，也可能影响发育中的胚胎，造成免疫性流产。不育夫妇 AsAb 阳性者占 25%-30%，当精子输出管道受阻、睾丸损伤、炎症、附睾等生殖系感染时，系精子外逸而产生的自身抗体。