抓、抓、抓出来的皮肤病---神经性皮炎
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陈泽凯
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神经性皮炎又名慢性单纯性苔癣，是以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。剧痒，且病程较长、易复发，是皮肤科的顽症之一，好发于颈部、耳后、肘部、眼睑、骶尾部及会阴等处，病变部位常较局限，仅有少数为泛发性。
病因
一般认为与大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关。患者常有失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经衰弱的症状。内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、过度疲劳、精神紧张及搔抓、日晒、饮酒、机械物理性刺激等均可促发本病，使病情加重。
治疗
局部外用皮质类固醇激素，如复方氟米松软膏、卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。特别肥厚的地方可以晚上涂药后用保鲜膜封包，以利于药物吸收并避免搔抓。有些也可以联合窄波紫外线光疗、耳针等辅助治疗。严重的病人，可用去炎松或得宝松针局部封闭治疗。如局部有红肿，继发感染，则需用抗生素治疗。
如果瘙痒严重，可以口服扑尔敏、西替利嗪等抗组胺药物，有些人口服多塞平、加巴喷丁效果不错。
虽然本病容易复发，但只要采取正确的治疗方法，神经性皮炎的疗效很好，尤其是新出现的皮损，一般外用药物1～2周就可以消退，所以建议积极早期治疗。
治疗神经性皮炎，当然应该解除可能发生的病因，创造有利于疾病恢复的条件，甚至有时能使神经性皮炎不治而愈。
在积极止痒的同时，要特别注意避免搔抓或摩擦刺激，因为打断“痒-抓-痒”的恶性循环是最重要的。建议勤剪指甲，再抓就只能剁手啦 :-)
END
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陈泽凯
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陈泽凯
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陈泽凯
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陈泽凯
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文章 你家宝宝长了吗？烦人的“小痘痘”---传染性软疣
经常有家长问我，自家宝宝身上长了很多“小痘痘”，越来越多，密密麻麻，不知道是什么东东？ 酱紫的↓ 告诉你们，它叫“传染性软疣” 传染性软疣 民间俗称“水猴子”，多见于儿童和青年，特别是抵抗力低下的人群，是由传染性软疣病毒感染引起的良性传染病。好发于躯干、四肢、阴囊和肛门等处，粘膜一般不受累。 那个教科书上描述的一颗颗“白色珍珠状”、“表面蜡样光泽”、“中心微凹如脐窝”的丘疹、挑破后呈“乳酪样的物质”--“软疣小体”，就是本病的罪魁祸首。 显微镜下它是酱紫的↓ 既然我们找到了“罪魁祸首”，那么把它祛除就OK啦！有个别家长自行购买激素类药膏外搽，结果越搽越多。 问题来了，医生，那得怎么治疗呢？ 理论上，部分疣体经过6~9月可以自行消退，但是患者抵抗力下降，皮疹可能增多很快。我们建议早发现早治疗，可以到医院用刮匙刮除，或者二氧化碳激光烧除即可，一般愈后不留瘢痕。 医生，治疗后它还会复发么？ 传染性软疣的潜伏期变化很大，14天到6个月。什么意思呢？就是在潜伏期内，如果患者抵抗力差，都有可能复发；要么，过了潜伏期，再次接触到，感染到！ 预防小贴士： 1.避免使用公共洗浴设施，不要共用毛巾。 2.如果身上有疑似或者确诊皮疹，尽量避免搔抓，防止自身接种传染。 3.洁身自爱，避免婚外性行为，提倡使用安全套。（成人） 4.多锻炼，提高免疫力，少吃辛辣刺激食物，少吸烟饮酒，避免熬夜。 END
陈泽凯
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文章 难言之隐系列之---梅毒
梅毒（Syphilis）是苍白螺旋体所引起的一种慢性经典的性传播疾病。它在41～42℃时于1～2小时内也可死亡，但在低温（-78℃）下可存活数年。 主要通过性交传染，占95%以上；也可以通过胎盘传给下一代而发生胎传梅毒等。 临床表现 在临床上梅毒可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。 一.后天获得性梅毒 分为：一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。 1.一期梅毒是梅毒螺旋体侵犯局部，引起局部的炎性反应； ①硬下疳：潜伏期一般2-4周。常为单发，界限清楚、边缘略隆起；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无疼痛，多见于外生殖器部位，也看见嘴唇(图②) ②腹股沟淋巴结肿大：无痛，相互孤立而不粘连，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 2.二期梅毒是通过皮肤、粘膜及淋巴进入血液，在血液中繁殖，表现于皮肤的较严重梅毒，(常在硬下疳发生后4—6周出现)，病期2年内； ①皮肤黏膜损害：常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。 皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发(图①)。 ②全身浅表淋巴结可肿大； ③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。 3.三期梅毒是晚期梅毒，侵犯神经、血管、骨骼、关节，后果严重甚至危及生命。 ①皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹、树胶样肿、马鞍鼻(图⑦)、舌部穿凿性溃疡、膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。 ②近关节结节 是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节。 ③心血管梅毒 主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅毒性心脏病。 ④神经梅毒：可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。 二.胎传梅毒(先天梅毒) 1.早期胎传梅毒：一般<2岁发病，类似获得性二期梅毒，皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱、大疱；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎等； 2.晚期胎传梅毒：一般>2岁发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、哈钦森氏齿、口腔周围皮肤放射状皲裂等)； 3.隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄<2岁者为早期隐性胎传梅毒，>2岁者为晚期隐性胎传梅毒。 诊断 梅毒是皮肤病的“模仿大师”，临床表现千奇百怪。再结合病史(冶游史、输血史)、实验室检查(螺旋体镜检、TRUST、TPPA等检测)等，一般不难诊断。 治疗原则 ①及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好 ②剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生 ③治疗后要经过足够时间的追踪观察 ④对所有性伴同时进行检查和治疗 具体治疗建议咨询专业的皮肤性病学医生，针对不同病症选择不同方案，比如苄星青霉素、水剂青霉素G等。 END
陈泽凯
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文章 不痛不痒、可憎可恶的“瘊子”---疣
疣 俗称“瘊子”，是人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起，一般不痛不痒，以往认为这些疾病是慢性良性疾病，但最近发现HPV感染后有一部分会导致恶性肿瘤，如皮肤癌、舌癌和宫颈癌等，因而引起人们的重视。 分类： 根据疣的临床表现及部位，将疣分为寻常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣（尖锐湿疣）、口腔疣、咽喉疣及疣状表皮发育不良。。。 下面为大家介绍一下临床常见几种： 一、寻常疣 最常见，凸起于皮肤形成圆圆的一个丘疹或者结节。非常容易出现在手指、手背、指甲/趾甲边缘，或者是一些容易受到创伤的部位，比如肘关节和膝关节。或者任何一个部位，都可以出现。皮肤擦伤或者损伤后的自接种可以使疣呈线状的分布。 二、扁平疣 又称为青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多骤然出现，为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕分布排列成条状（同形反应），长期存在的扁平疣可融合成片。 一般无自觉症状，偶有微痒。好发于颜面、手背及前臂等处。有时伴发寻常疣。面部扁平疣偶可伴发喉部乳头瘤。病程慢性，有时突然自行消失，但亦可持续多年不愈，愈后不留瘢痕。 三、跖疣 系发生于足底的寻常疣，外伤和摩擦可为其发病的诱因，足部多汗与跖疣的发生也有一定的关系。初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。 若用小刀将表面角质削去，则见角质环与疣组织之间境界更为明显，继续修削，见有小的出血点，此乃是延伸的真皮乳头的血管破裂所致。 理论上，部分疣可以自愈，经过1-2年有可能自然消退。但是，谁会等待那么久呢长在身上、脸上、手指上，既难看、又难受，大多人还是会选择去治疗。。。 我拖。。。↓ 还敢拖吗？ 说了那么多，该怎么治疗呢？ 目前的治疗方法，主要集中于破坏清除疣体（冷冻、激光烧灼、手术切除等方法，甚至光动力治疗）；或者刺激免疫反应（比如外涂咪喹莫特软膏、重组人干扰素凝胶等）。临床上有些疗效确实一般，比如甲周疣、肛周尖锐湿疣经常复发，也是医生非常头痛的地方，但是我们依旧建议早发现早治疗。 END
陈泽凯
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文章 强脉冲光(光子嫩肤)IPL在皮肤科的应用
强脉冲光(intense pulsed light,IPL):通常叫光子、光子嫩肤。是由非相干闪光灯泵浦发出的波长为500-1200nm的强复合光。 不同波长，到达不同深度 皮肤科的应用 01美白（500-755nm）：针对色素性皮肤病，如雀斑、晒斑、老年斑、色素沉着 02祛红（540-900nm）：针对血管性皮肤病，如先天性红血丝、扩张的红血丝、面部潮红、痤疮红印、玫瑰痤疮、酒渣鼻等。 03脱毛（640-755nm）：针对毛囊，如腋毛、脚毛、胡须等 04嫩肤（600-1200nm）：针对真皮胶原组织，如皱纹、毛孔粗大、皮肤粗糙、炎症性疾病如痤疮、肤色暗沉、皮肤出油等。 光子嫩肤的优点： 1、术中仅轻微疼痛; 2、治疗时间短，每次治疗15-20分钟; 3、术后恢复快，无误工期，治疗效果持久且可叠加; 4、非剥脱的物理疗法，高度的方向性，作用部位准确，不会对周围组织和皮肤附属器官造成损伤; 5、适应不同的皮肤状态，安全有效，不会对皮肤造成损坏。 END
陈泽凯
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文章 神出鬼没的“疙瘩”---荨麻疹
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文章 皮肤用药有讲究之---真菌感染
口服药 伊曲康唑 是一种亲脂性三氮唑类广谱抗真菌药，在肝脏代谢，其作用机制是高选择性地抑制真菌细胞P450同工酶，抑制其麦角甾醇合成，导致真菌细胞膜损伤，从而使真菌细胞死亡。 注意： 1.肝、肾功能异常者慎用。连续用药超过1个月者，建议检查肝功能； 2.育龄妇女使用本品时，应采取适当的避孕措施，直至停药后的下一个月经周期； 3. 它是一种亲脂性抗真菌药，建议餐中(用汤水或牛奶)或餐后立即送用，提高生物利用度； 4.甲真菌病短程间歇疗法：每次口服0.2g，每日2次，连服7日，停药3周为一疗程。指甲按此法至少用2个疗程，趾甲则至少用3个疗程。 外用药 奈替芬、联苯苄唑 等 优势：不需要经过肝脏代谢，直接高浓度作用于患处，抑制、杀灭真菌。 注意： 1.真菌和细菌的混合感染，应该首先控制细菌感染再治疗真菌感染； 2.讲究卫生，不与他人共用外涂药品及相关清洁工具； 3.甲真菌病治疗期间，避免使用指甲油、人工指甲； 4.甲真菌病外用药前，尽量把病甲剪短、刮薄，并注意保护好周围正常皮肤； 5.甲真菌病搽药后，适当用保鲜膜封包病甲，以促进药物渗透吸收； 6.在瘙痒症状消失或皮损正常后，仍需继续涂药1周左右。 END
陈泽凯
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