衡量精子、精液质量有几个纬度？

精液对于男性来说可谓至关重要，那么衡量精液质量的各项指标又代表什么意思呢？

请花三分钟的时间，仔细阅读下文，就可带你读懂“精液的奥秘”以及各项指标对于男性生理病理的提示。

精液由精子和精浆组成，其中精子占 10%，其余为精浆。精子由睾丸产生，精浆由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌产生。

根据 2010 年 WHO 颁布的第五版《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》中“正常精液标准”如下：

• 液化时间：室温下 60 分钟内，一般不超过 15 分钟。如果精液 1 小时后不液化，可能是由于炎症破坏纤溶酶所致，如前列腺炎，精子不液化可以抑制精子活动力而影响受孕。
• 外观：精液呈灰白色，自行液化后为半透明的乳白色，呈半流体状，久未射精者可略显浅黄色。凡精液呈鲜红、淡红、暗红或酱油色并含有大量红细胞者称为血精，可能由于精囊炎、前列腺炎以及泌尿生殖系结核、肿瘤或结石等；黄色脓样精液见于前列腺炎和精囊炎。
• 精液量：1.5ml 以上。有生育力的正常男性一次射精量为 2-6ml，平均 3.5ml。一次射精量与射精频度呈负相关。如果受检者 3 天未排精液，1 次射精量仍少于 1.5ML，应视为不正常，可能由逆行射精，睾丸分泌雄激素低下，附属腺功能障碍等原因导致；若不射精，称为无精液症。
• pH 值：正常精液呈弱碱性，pH 值应在 7.2-8.0 之间，以利于中和酸性的阴道分泌物。当 pH 值>8.0 时，有可能是附属腺或者附睾有急性感染性疾病，而在慢性感染性疾病时，pH 值可能是 7.2 或<7.2。pH 值小于 7.2 或大于 8 都能影响精子的活动和代谢，不利于受孕。
• 精子总数：即每次射精产生的精子细胞数量，正常不少于 39*10^6/每次射精，且精子存活率应在 58%以上，正常形态精子百分率 4%以上，畸形精子应总数的 10%以下。

精子密度：即每毫升精液中含有的精子细胞数量，正常 15*10^6/ ml 以上。有活动能力的精子占总数的 60%以上。

精子活动率评估：根据精子的运动能力，根据 WTO 的标准，主要分为 a、b、c、d 四个等级。

• a 级代表快速前向运动精子
• b 级代表慢速或者呆滞的前向运动精子
• c 级代表非前向运动精子
• d 级代表不动精子

少弱精子症诊断标准：精子总数（或浓度），向前运动精子（a+b 级）百分率和分别低于 39*10^6/ ml（15*10^6/ ml）和 32%。

导致精子活动力及存活率降低的常见原因有副性腺炎症、精索静脉曲张、精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当等。

畸形精子症诊断标准：正常形态精子百分率 4%以下。

白细胞：正常精液中白细胞要少于一个“+”号。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

精子 DNA 碎片率：精子 DNA 碎片是指精子在形成过程中受到有害因素（如氧化应激、吸烟、高温、药物等）影响，使精子 DNA 完整性被破坏而产生断裂的碎片。临床约有 15%的男性不育患者精液检查是正常的，而大量研究表明，不育和配偶有流产等不良妊娠史的男性精子 DNA 碎片率明显高于对照组。精子 DNA 碎片率弥补了常规精液分析不能完全和准确反映精子是否具有正常的受精能力、预测精子的受精潜能、预测辅助生育技术的成功率、评估生育能力的缺点。

顶体酶：精子顶体酶又称顶体素，是存在于精子顶体内层浆膜上的一种与精子顶体膜相连的胰蛋白酶样丝氨酸蛋白酶，属膜结合性酶，它以无活性酶原的形式合成并储存于顶体内，是受精过程中最重要的酶，当精子穿透卵细胞透明带时，顶体酶原释放并活化，顶体酶起到溶解卵子外围卵丘、放射冠、透明带的作用，便于精卵结合。顶体酶活性异常提示精子无法顺利穿过与卵子相遇的“通道”，影响男性患者使女性受精的能力。

精浆果糖：精浆中的果糖是精子的能量来源，如果果糖含量不足，会导致精子活动力下降，影响受精。精浆果糖浓度低于正常值下限,提示精囊腺分泌功能低下。精液中低果糖浓度还可提示不育的病因,也是射精管阻塞、双侧输精管先天性缺如、不完全逆行射精和雄激素缺乏的特征。

精浆中的 a-葡糖苷酶是附睾的功能性指标，它能够水解多糖和寡糖上的葡萄糖残基，在精子成熟、获能以及受精中具有重要作用，a-葡糖苷酶浓度过低，提示附睾炎可能。

温馨提示：

如第一次精液分析结果正常，通常不需要进行第二次分析，精液分析必须与临床检查相印证。如再次精液分析结果与第一次相差显著，则需要进行第三次精液分析。无精子症诊断要特别慎重，至少进行 3 次以上严格的精液采集和检查，且所有显微镜检查未见精子的精液标准都应离心确定沉渣中无精子。