腹股沟疝合并「精索静脉曲张」怎么办?同一切口局麻下显微镜手术

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副主任医师陈善闻
陈善闻,副主任医师,复旦大学附属华山医院,男科

腹股沟疝是一种常见病多发病,近年来,局麻下腹股沟疝的微创手术方式取得重大进展。

精索静脉曲张发病率在男性中占 11.7%;儿童精索静脉曲张发病率较高,国外文献报道为 4.1% ~16.2%[1]。 国内文献报道,7 ~10 岁儿童为 2.44%,11 ~14 岁可增至 16.53%[2]。国内一组研究 1880 例患者,术前体检及B超检查发现同侧有精索静脉曲张 578 例(30.75%)。其中Ⅰ°精索静脉曲张 405 例(21.54%);Ⅱ°精索静脉曲张 121 例(6.44%);Ⅲ°精索静脉曲张 52 例(2.77%)[3]。

精索静脉曲张是泌尿外科多发病,是导致男性不育的常见原因,精索静脉曲张号称不育“第一杀手”,在原发性不育症患者中占 35%,继发性不育患者中占 71%-85%。 研究发现腹股沟疝与同侧精索静脉曲张的发病有相关性,疝囊越大、疝内容物留滞时间越长,更容易诱发精索静脉曲张。研究还发现邻近器官的压迫会诱发精索静脉曲张。该研究结果提示腹股沟疝的患者精索静脉曲张的发病率高于一般患者,特别是疝内容物持续性突出的患者。因为突出的疝内容物可压迫精索静脉,导致静脉回流受阻,长时间持续性压迫可导致扩张的静脉内瓣膜功能不可逆,最终导致精索静脉曲张。研究还发现,疝囊越大,精索静脉曲张发病率也随之增高,其原因在于突入阴囊内的大疝囊会破坏起泵压作用的阴囊内静脉旁肌肉以及精索包膜,使其松弛和萎缩,导致静脉内血液回流乏力。

在临床诊疗过程中,我们发现两种疾病同时存在的情况并不少见,探讨如何合理通过一次手术一个切口解决两个疾病是摆在外科医生面前的一个新课题。 国内外观点均认为儿童精索静脉曲张一旦确诊,尤其是重度的患儿,应尽早手术[4],以保证最大限度的恢复睾丸功能。由于精索静脉曲张和腹股沟疝手术切口和手术径路相似,且并不增加患者的创伤,亦不增加手术的副作用及并发症,对于重度的精索静脉曲张,其静脉瓣膜功能已存在不可逆损伤,即使解除疝囊对精索静脉的压迫,精索静脉曲张仍不可能完全缓解。

因此,针对上述患者同期行疝囊高位结扎及精索静脉高位结扎术,这不仅节省了医疗资源,更避免了二次手术给患者带来的创伤和额外经济负担,同时可减少可能存在的医疗纠纷。 腹股沟疝与精索静脉的发病存在一定相关性,针对腹股沟疝的患者,术前应详细检查同侧是否有精索静脉曲张,如合并重度精索静脉曲张,需同期行疝囊及精索静脉高位结扎术。

我们联合姚琪远教授团队采用显微镜局麻下同时治疗同侧腹股沟疝合并精索静脉曲张。该方法具有一个手术切口、操作简单、效果好、损伤小、恢复快、复发率低等优点。

参考文献

  • Stavropoulos NE, Mihailidis I, Hastazeris K, Moisidou R, Louka G, Filiadis I, Zouma E, Danella M, Kalomiris P. Varicocele in schoolboys. Arch Androl. 2002 May-Jun;48(3 ): 187-92.
  • 黄澄如.实用小儿泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006: 406-8.
  • 吴志强,姚干.儿童腹股沟斜疝与精索静脉曲张的相关性研究[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2014,8(4): 346-8.
  • Nevoux P, Mitchell V, Chevallier D, Rigot JM, Marcelli F.Varicocele repair: does it still have a role in infertility treatment? Curr Opin Obstet Gynecol. 2011 Jun;23(3 ): 151-7.
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