得了前列腺炎就吃抗生素  毕焕洲教授告诉您这样做不科学

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
主任医师毕焕洲
毕焕洲,主任医师,北京中医药大学深圳医院龙岗,中医男科

王某,男,38岁。是某IT企业高管,近一个月出现会阴坠胀,少腹隐痛半年,近两周加重。症见:会阴坠胀,少腹隐痛,尿有余沥,腰骶疼痛,睾丸隐痛,焦虑,烦躁。舌质淡黯,苔薄白,脉沉涩。前列腺液常规检查:白细胞30-35个/HP,卵磷脂小体+。前列腺彩超:前列腺体积略大,形态不规则,腺体内回声不均,有强光斑。前列腺液病原体检查,细菌培养查出金黄色葡萄球菌,药物敏感试验示左氧氟沙星敏感。支原体、衣原体、淋球菌、真菌检查皆为阴性。肛门指诊,前列腺增大,质软有结节,压痛明显。诊断:慢性细菌性前列腺炎伴有钙化。予以前列腺炎汤,每天一付,早晚分服。佐以左氧氟沙星胶囊,每日2次,每次0.2克。两周后复查,前列腺液常规检查:白细胞2-3个/HP,卵磷脂小体+++。治愈。

前列腺炎是男性的常见病,本病虽然不会危及生命,但严重影响男性的生活质量,给患者及其家庭造成巨大痛苦。严格地说,前列腺炎并不是一种单一的疾病,因此学术界称之为“前列腺炎综合征”。前列腺炎因其病因复杂,临床治疗方法多样,试图仅仅用抗生素来治愈前列腺炎的治疗方案是不科学的。前列腺这个器官很特殊,它首先是男性的生殖腺,前列腺液作为精液中精浆的组成成分,占精浆体积的1/3,参与男性的性与生殖。因此,前列腺炎因精浆质量的改变,会影响精子成活;因阻塞射精管,会引起无精子或少精子症;因炎症刺激精道,会引起射精疼痛、早泄、阳痿。前列腺位于膀胱下部,围绕着膀胱颈,前列腺的炎症可以刺激膀胱颈,会引起尿频、尿急、尿不尽、排尿等待等;前列腺在盆腔,炎症引起的疼痛,是深在的,表现为会阴坠胀疼痛,阴茎睾丸隐痛,腰痛,小腹隐隐作痛等。前列腺作为男性出生后发育成熟的器官,错过了免疫识别及免疫耐受,在自己的免疫系统中没有“登记”,为了不被自己免疫系统“伤害”,凭借一层屏障偏安一隅,但因为某些因素(如细菌感染、机械损伤等)损伤了这层屏障,会被自己免疫系统损伤,导致非感染性炎症,并可以合并虹膜炎、心内膜炎、关节炎;同时可以出现失眠、多梦、焦虑、抑郁、烦躁,甚至厌世轻生观念。

了解这些后,我们可以对前列腺炎进行分类。前列腺炎可以分为非感染性前列腺炎和感染性前列腺炎,前者与肩周炎、关节炎、过敏性鼻炎等一样,跟感染无关;后者又可以分为细菌性的(即细菌感染)和非细菌性的(即由支原体、衣原体、病毒、真菌、原虫、螺旋体、立克次体等感染)。只有细菌性前列腺炎,才可以通过药物敏感试验后,选择敏感的、泌尿生殖系统代谢的、脂溶性(容易进入前列腺)的抗生素予以治疗,才是名副其实的抗生素“精准治疗”。由此看来,一见到前列腺炎,不管三七二十一就用抗生素治疗,是不负责任的!尤其是非感染性前列腺炎,其本质与关节炎一样,抗生素无效,笔者曾经用阿司匹林,以抗炎、抗风湿药量治疗这个类型的前列腺炎,疗效很好。

中医将前列腺炎分为湿热下注、气滞血瘀、肾阴虚、肾阳虚四种证型,但实际上,前列腺炎的证候不仅这四种,并且兼证很多,如心脾两虚证、心肾不交证、湿热瘀阻证、肾虚血瘀证等。对于病因复杂、本质不同的前列腺炎,中医的辨证论治在临床中往往有奇效。笔者也曾经认为抗生素是治疗前列腺炎的好方法,但近年来不用抗生素,单纯应用中药治疗,治愈率却比抗生素提高了20%。我们对中医应该有信心,医生应该自信,患者应该信任。多年来,毕焕洲教授总结出了自己一整套治疗前列腺炎的好疗法:

第一,整体治疗与局部治疗结合。细菌性前列腺炎感染的三个途径:一是尿道逆行感染,二是经直肠淋巴感染,三是口腔溃疡、龋齿等细菌经血液感染。《黄帝内经》云:“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。正气虚者,容易被邪气所侵,容易患前列腺炎,也难以治愈,辨证论治,针对证候治疗全身,是彻底治愈前列腺炎前提。在此基础上,直肠用药,药物在盆腔吸收,直达病所。我们治疗整体的“前列泰欣饮”、直肠用药“蟾蜂消炎栓”是省中医局、教育厅课题,成果获得了省级科技进步奖。

第二,药物治疗与针刺治疗结合。药物治疗如前所述,配以针刺治疗疗效肯定。我们选用芒针刺经、毫针刺穴,补少阴、通任脉,取得好疗效。针刺很奇妙,针刺的疗效是一种用人类能够承受的损伤激发而引起的应激反应,针刺有多少种潜在的损伤,针尖下就能产生多少种应对这些损伤的修复物质。针刺可以产生疼痛,针尖下就产生了内啡肽,用以止痛;针刺可以产生渗出、水肿(炎症),针尖下就产生了很多抗炎物质,如白细胞介素等抗炎因子,等等。配上敏感药物前列腺腺体内注射,既有针刺的疗效,又有抗生素精准治疗的特点。

第三,身体治疗与心理治疗结合。前列腺炎的四大症状群之一,就是精神神经症状。前列腺炎患者对西药精神药品往往有抵触,而中药调整心态易于接受。中医的整体观念,心身合一思想,为前列腺炎精神症状的治疗提供了方法。

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