“右侧肩背部疼痛20天加重伴右上肢上举无力3天”病历分析

患者女，53岁，主诉“右侧肩背部疼痛20天，加重伴右侧上肢上举无力3天”来诊，患者于20天前因劳累（平素打麻将）后晨起出现右侧肩背部疼痛，酸痛，由肩背部沿上臂后侧放射至小臂桡侧。疼痛不能忍受，自行到附近的中医诊所针灸两天未见好转，口服根痛平颗粒未见疼痛未见缓解。近三天自觉疼痛加重且出现右侧上肢上举无力遂到附近三级医院骨科就诊给予X光及MRI检查（片子如下）诊断为：脊髓型颈椎病，建议手术治疗 ，患者惧怕手术要求保守治疗，来我门诊。

查体：颈椎活动轻度受限，后伸受限，椎旁压痛存在，冈上肌，右侧大圆肌背阔肌多处压痛，右侧臂丛牵拉实验阳性，压顶实验阳性，肱二头肌反射减弱，

 

 

 

 

 

 

病历分析：该患者为中老年女性，长期劳损病史（打麻将），右肩背部疼痛，酸痛，反射性，加重伴右侧上肢无力，从X光看颈椎退变程度一般，C5/6节段的椎间孔狭窄；MRI提示：C3/4，C5/6椎间盘突出明显，而且硬膜囊受压切迹明显，C6椎体终板炎存在，综上符合颈椎病的诊断，但到底是神经根型还是脊髓型？患者的症状以右侧肩背部疼痛为主，放射症状存在，结合X光和MRI都有C5/6节段和椎间孔症状，因此还应该更多考虑神经根型颈椎病，虽然C3/4，C5/6节段椎间盘突出，硬膜囊受压切迹存在，但我们可以看脊髓结构清晰，无迂回现象和缺血变性现象，虽有上举无力症状但不排除疼痛加重所致，而且C6椎体终板炎也存在，综合分析考虑：神经根型颈椎病。因此给予脱水，营养神经治疗等保守治疗应该会有效果！