有一种乳腺癌是雌激素受体依赖型,在手术后的乳腺癌病理报告中能发现ER(+)这个指标,ER指的是雌激素受体,如果ER阳性,那么说明肿瘤的生长是依赖雌激素的,而卵巢是绝经前患者产生雌激素最主要的器官。所以切除卵巢,降低体内雌激素浓度,以达抑制肿瘤生长的目的。
一、并不是所有乳腺癌患者都需要切卵巢,哪些患者需要切卵巢呢?
1. ER,也就是激素受体阳性,是前提;ER阴性,切卵巢对抑制肿瘤无帮助。
2. 绝经前患者,也就是还有月经的患者;如果已经绝经,卵巢萎缩,不再生产雌激素,切除也没有帮助;
3.肿瘤比较严重,比如肿瘤比较大,大于3cm,有3个或以上淋巴结转移,或有远处转移等。如果肿瘤非常早期,单用他莫昔芬(激素受体拮抗剂)药物控制就可以。
同时满足以上所有条件,可考虑卵巢切除。
二、 上述患者一定要切除卵巢吗?
当然不一定,目前有一种药物较GnRH抑制剂,比如戈舍瑞林等,可抑制卵巢功能,降低雌激素的产生,达到同样的治疗效果,不过费用稍高,需要每月注射一次,但停药后月经可能恢复。已经成为目前乳腺癌的首选方案。 卵巢切除是有创治疗 ,所以不可逆,这是其缺点,但一次手术解决问题,比较经济。
三、绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗有哪些选择方案呢?
绝经前早期乳腺癌术后内分泌治疗方案较多,主要有以下几种方案:
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他莫昔芬
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卵巢抑制+他莫昔芬
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卵巢抑制+阿那曲唑/来曲唑/依西美坦
其中卵巢以上包括卵巢切除或戈舍瑞林(首选),以上这三种方案,强度依次递增。肿瘤越严重,就选择强度大的方案。
四、哪一类患者更适合切卵巢呢?
如果乳腺癌的ER阳性,同时合并BRCA基因的突变,这类患者非常适合卵巢切除,既能降低乳腺癌的复发概率,又能预防卵巢癌的发生。

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