脊柱侧弯

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主治医师梁晶亮
梁晶亮,主治医师,陕西中医药大学附属医院,中医骨科

摘要:本文以图文的形式介绍了脊柱侧弯的分类、表现、危害等。

                                  脊柱侧弯  

近几年,国家在对青少年的健康普查中,发现有一种流行病的发病率较高,但家长们往往忽视,这种流行病在医学界被称为青少年脊柱侧凸症,它对青少年的身体健康和身心健康危害较大。据调查,这类病人的死亡年龄平均为46.4岁,死亡率比正常人几乎高一倍,其中60%有心肺疾病,40%~90%有腰痛史,97%劳动力下降,17%不能工作,70%女性未婚。那么,究竟什么是脊柱侧凸症呢?

脊柱侧凸症是脊柱上一个或一个以上椎体向侧方旋转、弯曲而形成的畸形,体表的典型特征是双肩不对称、不等高或后侧肋骨隆起或腰部三角不对称等,并伴有腰酸痛,胸口闷。脊柱侧凸症可分两大类:一大类是非结构性脊柱侧凸,它主要是由于青少年的坐姿不正、下肢不等长引起的代偿性脊柱侧凸;另一类是结构性脊柱侧凸,它又可分为原因明确的症候性脊柱侧凸如脑瘫、儿麻、进行性肌萎缩、半椎体、脊柱骨折、胸部手术、脊髓瘤等引起的脊柱侧凸,以及特发性脊柱侧凸。其中,特发性脊柱侧凸的发病率最高,约占80%,病因有神经肌肉学说、脊柱结构学说、内分泌学说、姿式平衡学学说、遗传学说等。发病时间大约在青少年第二性征发育时,发展速度很快,两三个月内侧凸角度会急速加大,且伴随疼痛、心跳气短。国内外一些著名的医学专家曾对4个月~79岁的此类病症进行过抽查,结果表明女性发病占80%~90%,5~10度1∶1,10~20度1∶2,20~30度1∶5,30度以上1∶10。 

1 :什么叫脊柱侧弯?  

正常人的脊柱从背面或前面看是直的,也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线,并超过10°,即称为脊柱侧凸(弯)。

 

 

2 :脊柱侧凸有哪几类?  

脊柱侧凸有很多分类方法,但一般习惯上按病因分类,可分为:
(1)特发性脊柱侧凸:这类侧凸最多见,其确切病因还不清楚。
(2)先天性脊柱侧凸:其常见原因是椎体形成不良和分节不良。
(3)神经肌肉性脊柱侧凸。包括上运动神经元性,如脑瘫引起的侧凸,和下运动神经元性,

     如小 儿麻痹后遗症性侧凸。此外,脊髓空洞和脊髓纵裂伴发的侧凸也属此类。
(4)间质病变性脊柱侧凸如马凡氏综合征、埃当二氏综合征等。
(5)神经纤维瘤病性脊柱侧弯。
(6)类风湿性疾病性脊柱侧凸。
(7)创伤性脊柱侧凸。

3 :脊柱侧凸有何表现?

     特发性脊柱侧凸通常在10岁左右由父母或其它亲属在给小孩洗澡时发现,多因为小孩后背不平而发现。其它表现有:双肩不等高、骨盆不等高、双下肢不等长等。先天性脊柱侧凸较容易被发现,由于畸形一出生就存在,所以大部分在出生后即可发现。表现为后背不平,如伴有脊柱裂,则会有背部异常毛发等。部分病人发现较晚,但一般在5岁左右被发现。如为神经纤维瘤病性脊柱侧凸,其典型表现为全身多发咖啡斑,同时小孩会伴有营养不良表现。

 

4 :脊柱侧凸有何危害?

     脊柱侧凸的危害包括生理和心理两方面。生理方面的影响包括对脊柱本身和脊柱周围组织和器官的影响。对脊柱本身而言,脊柱侧凸引起脊柱生长不平衡,影响身高发育;其次是侧凸引起脊柱两侧受力不平衡,可引起腰背痛,并可在凹侧产生骨刺,压迫脊髓或神经,引起截瘫或椎管狭窄。对脊柱周围组织器官来说,侧凸可影响胸廓发育,压迫心肺,进而引起心、肺功能障碍或衰竭;还可产生严重的外观畸形,如剃刀背、驼背、骨盆倾斜、双肩不等高和双下肢不等长等。心理方面的影响主要是脊柱侧凸所致畸形使许多患儿有自卑情绪,严重影响儿童心理的健康发展。

 

5 :什么是特发性脊柱侧凸?

特发性脊柱侧凸是指发病原因不明的一种脊柱侧凸,好发于女性,男女比例为1:4左右。它又分三类:婴儿型脊柱侧凸(0-3岁),幼儿型脊柱侧凸(3-10)岁,青少年型脊柱侧凸(>10岁),其中尤以青少年型最多见。也就是说大部分病人是在10 岁以后才发现脊柱侧凸的。

 

6 :如何治疗特发性脊柱侧凸?

超过20°的特发性脊柱侧凸可以采取非手术疗法,常用的有支具疗法和体疗,其中以支具治疗最为可靠,体疗是辅助疗法。小于20°的侧凸可定期拍片,一般周期是6个月。如果无发展则继续观察,如有发展,则需支具治疗。支具治疗必须正规,要根据不同类型的侧弯做不同的支具,同时,需要24小时配带,直至发育停止。每半年需拍片复查,以检查支具治疗效果。并根据身体生长情况调整或更换支具。配带支具期间每天应行1小时左右的体操或体育锻炼,以防支具配带时间过长而出现肌肉萎缩,若配带支具期间侧凸继续加重并超过40-45°就要及时采取手术治疗。

 

7 :脊柱侧弯什么年龄做手术最合适?

对特发性脊柱侧凸而言,年龄越小脊柱柔软性越好,矫形效果越好。但12岁以下的小孩骨骼发育较差,若过早作后方融合术,手术后当时效果很好,但随着小孩的进一步发育,脊柱前方继续生长将产生旋转,使畸形加重,并且对身高影响较大。因此,手术年龄应选择在12岁以上到停止发育之前。但对于婴儿型和幼儿型脊柱侧凸,或一些特殊侧凸类型还需另行考虑,不应一味顾虑手术对身高的影响而延误最佳手术时机。

 

 

8 :脊柱侧弯如何选择手术方法?

特发性脊柱侧凸的手术矫形方法很多,单个胸腰弯和腰弯一般建议采用前路手术,对胸弯柔韧性好(凸侧Bending相上小于25度)的部分双弯,也可行选择性腰椎融合而使胸弯自动矫正(见典型病例)。前路手术的优点是融合节段较短且创伤较小,去旋转和矫正后凸的效果较后路好。对僵硬侧凸,可先行前路松解手术,再行后路手术以达到较好矫形效果。对骨胳发育远未成熟的病人,或年龄小于10岁,月经初潮未来,应先行前路骨骺阻滞术,阻止脊柱前方的生长,再行后路手术,以避免手术后畸形的加重。对大多数的特发性脊柱侧凸,后路手术大多可达到较好的结果,但它有融合范围长、出血较前路多的缺点。

 

 

9 :如何治疗先天性脊柱侧凸?

由于先天性脊柱侧凸病因明确,并且多为进行性,保守治疗无效,所以除少数对称性畸形外,大多需早期手术治疗。手术年龄视畸形类型不同也不相同,如果是半椎体引起的先天性脊柱侧凸或后凸,半椎体切除术是最理想的手术方法,手术年龄以5岁左右为好(见典型病例)。手术越早,矫形效果越好,融合节段越短,对患儿身高影响就越小。那种认为等小孩长大后再手术的想法是错误的。

 

 

 

 

 

10 :家长如何能早期鉴别自己小孩是否患有脊柱侧凸?

由于脊柱侧凸病人不痛不痒,毫无症状,若家长不太留意,常常很难早期发现。有以下几个方法可帮助早期发现:一是洗澡时注意小孩背部是否对称、是否有局部隆起,如有怀疑,可让小孩向前弯腰,保持膝部伸直,自己站在小孩对侧,如有不对称,则应至医院拍片检查。二是检查皮肤是否有异常毛发、色癍或瘤样突起。异常毛发常提示存在有脊柱裂等畸形,而色癍或皮下多发包块则提示有神经纤维瘤病可能。三是检查小孩是否有步态异常,如有应检查骨盆是否水平。由于不同侧凸的发病年龄不同,因此,应对小孩定期检查,以免延误诊治。

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