试管婴儿胚胎评级不高能怀孕吗？
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罗辑
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①只要是达到移植标准的胚胎都是有希望怀孕的，你年轻，相对来说成功率是高于平均成功率的。
②胚胎评级的好坏只与着床率有关，目前并没有任何证据表明评级不理想的胚胎与胎儿畸形有关。
③如果放弃移植，那么你能确定接下来再次促排一定能得到更高质量的胚胎吗？
目前多数生殖中心的胚胎质量评估主要是在显微镜下进行胚胎的形态学分析，通常形态正常、生长速度快的胚胎相对评分较高，这种形态学评估的方法是国际上公认的评价胚胎质量的一个标准。评级越好的胚胎代表着有越高的着床率，怀孕的成功率也就越高。但是，这种“以貌取人”，看“颜值”的评价不可避免的有一定的局限性，并不能完全代表胚胎的真正发育潜能。移植评分高的胚胎不一定就能成功，而评分低的胚胎也不是一定就失败。同时，胚胎着床率与多种因素有关，其中，患者身体情况也很重要，该患者年轻，同样级别的胚胎对于年轻患者来说成功率是要高于平均成功率的。
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罗辑
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维生素D，有一个美好的昵称 “阳光维生素”。 对于它很多人都不陌生，但大多数人只知道它在骨骼健康中起着至关重要的作用，却不知道它还有预防慢性疾病、自身免疫性疾病和肿瘤的作用，甚至与女性生殖健康，也有着千丝万缕的关系。 对于多次试管婴儿反复失败，或不明原因反复流产的女性，有些生殖医生会建议检查维生素D水平，就是因为体内维生素D水平过低与女性的不良妊娠结局有一定的关系。 为了帮助大家获得理想的试管婴儿结局，今天咱们就来聊聊维生素D。 1 维生素D——阳光的恩赐 维生素D在人体内主要有两种形式：维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆骨化醇）： 维生素D2，主要是通过膳食、经小肠摄入体内的，如动物肝脏、奶类和蛋黄等食品中D2的含量较高。 维生素D3，主要由皮肤经UVB紫外线照射后由胆固醇合成，另外鱼肝油和深海鱼类也可以提供少量D3。 维生素D2和D3进入人体后，需先后经过肝脏、肾脏加工，才能成为活性维生素D（1,25-羟-维生素D），参与生理作用。 维生素D不是传统意义上的维生素，而是一种激素原，几乎所有的组织细胞都含有维生素D的受体，很多生理作用都依赖于一定水平的维生素D。 临床上，主要通过测定血清25OHD的水平，评估维生素D是否缺乏。一般认为，单纯从骨健康角度，理想的25OHD水平在30ng/ml以上。 但骨骼外的获益，可能需要更高水平的25OHD。当达到40-60ng/ml时，对自身免疫病、2型糖尿病和感染性疾病更有利。 你的维生素D水平达标了吗 ＜10ng/ml严重缺乏 ＜20ng/ml缺乏 20-30ng/ml不足 30-60ng/ml充足 ＞100ng/ml过量的 2维生素D和女性生殖的「爱恨情仇 维生素D，就像一双看不见的手，默默操纵着好孕，悄无声息地影响试管婴儿的结局。目前，普遍认为维生素D通过以下几个方面，操控女性的好孕。 1 维生素D与子宫内膜容受性 胚胎进入子宫后，经过定位、黏附、侵袭等过程，会在子宫内膜上“安家”，我们称之为着床。临床上，常用“子宫内膜容受性”来评估子宫内膜对胚胎的接受能力，子宫内膜容受性越高，胚胎越容易着床。 研究表明，维生素D参与子宫内膜基质细胞HOX基因的表达，影响子宫内膜容受性及胚胎种植。相关临床统计数据表明，维生素D<30ng/ml，种植率将会降低。 2 维生素D与卵巢功能 FSH（促卵泡激素）对女性生殖至关重要，可促进卵泡成熟。维生素D可上调FSH反应性及FSHR（FSH受体）敏感性，抑制AMH生物效应，调节卵泡的募集。此外，维生素D也可影响芳香化酶、3β-HSD表达、雌孕激素合成，影响卵巢性激素含量，进而影响卵泡成熟与排卵。 图片来源：《维生素D与女性生殖激素及妊娠结局关系的研究进展》 3 维生素D与早期流产 因为母体内胎儿携带有50%不同于母体的父系抗原，所以可以将妊娠认为是一种半同种异体移植过程。妊娠能够最终成功，主要依赖于母体中的免疫系统对胎儿的识别和认同，并且形成一种免疫型耐受及产生保护性免疫应答。 维生素D是母胎免疫调节活动中的一个潜在的免疫调节分子，调节细胞因子和相关蛋白，使细胞因子平衡，远离炎症细胞，减少抗磷脂抗体、自然杀伤细胞等对早期妊娠的不良影响，实现免疫耐受，减少早期流产的发生。 有研究表明，复发性流产的人群，维生素D缺乏比较普遍。 4 维生素D与妊娠并发症 维生素D低水平，增加了妊娠期疾病的风险，例如子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、细菌性阴道病等。此外，胎儿一半以上维生素D来源于母体，妊娠期维生素D水平低的女性，分娩出的婴儿患佝偻病、哮喘、精神分裂症等疾病的几率增加。 由此可以看出，维生素D对生育的影响很大。然而，我国女性维生素D缺乏的现象较为普遍。《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》指出，中国人普遍缺乏维生素D，即使在日光充沛的南方地区也是如此。 还有一项数据显示，在北京和香港的育龄妇女中，维生素D缺乏的发生率均超过90%。如此高的比例，给大家敲响了警钟：有生育需求的女性，一定要重视维生素D，孕前注重筛查，一旦发现不足要及时补充！ 3 告别维生素D缺乏这样做 缺乏维生素D的女性，助孕前应在医生的建议下合理补充维生素D。90%的维生素D是晒太阳后皮肤合成的，通过饮食摄入的维生素D仅占10%，可见晒太阳对于补充维生素D，尤其是维生素D3多么重要！ 对于生活在北方、长期在室内工作的女性，由于接受日照时间不够，大部分人都需要考虑补充维生素D，特别是处于备孕期和孕期的女性。目前，有三种途径可以补充维生素D： 1 晒太阳 维生素D是最廉价易得的维生素，只要每天晒晒太阳，就能补充维生素D。一天之中，最利于维生素D转化吸收的晒太阳时间，不是大家原来认为的上午9~10点和下午4~5点，而是正午前后各1小时，即11-13点。 这个时间段的太阳光，不会被地球的大气层和云层遮挡得过多，能够更多到达地面，因而照射在我们皮肤上的紫外线（UVB）更多，所以此时用来补充维生素D很合适。 晒太阳时，让身体1/3的皮肤接受太阳光直射，15-20分钟即可获得一天所需的维生素D，冬季则应适当延长接受日照的时间，同时需要口服维生素D。 2 多吃富含维生素D的食物 饮食补充维生素D的效果虽然微弱，但和其他的方式打配合战，日久也能取得不错的效果。
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G.T.Lainas在国外文献web of science 在2019发布的最新研究，体重指数BMI大于等于25的患者，卵母细胞成熟度下降，而且成负相关。为了提升卵子质量，希望各位努力，减肥。 欧洲生殖会也认为肥胖引起具有脂毒性代谢失调，，导致子宫内膜病理性炎症和胰岛素抵抗，唯一能做的BMI指标，所以减重至关重要，无论是对卵子质量或者内膜容受性改善。 少吃土豆，粉，馒头，包子，主食减半，只喝白开水，不喝饮料。可以吃瘦肉，水果蔬菜。 且行且珍惜，一路走来不容易，各位一定要好好减肥，降低体重，每天快走四十分钟，还有什么问题，可以来微脉对我进行咨询
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患者33岁，新鲜促排周期内膜最高到6.7mm，2020年11月_2021年拟人工周期移植，均因为内膜薄取消2个周期。 2021年9月本人初次接诊该患者，采用促排周期。 LMP:2021-9-6,D5开始HMG75IU促排，促排第六天患者出现优势卵泡。因个人原因促排S7-8停HMG，具体不详。 于9月18日D13(S9)到达本中心，内膜5.8mm，优势卵泡14.5mm，LH16.55mIU/ml,E2 :340pg/ml,p＜0.1ng/ml。考虑内膜薄，卵泡小。继续给予HMG75IU/日*2日，达必佳0.1mg/日*2日，一次给予HCG10000IU。 同时添加补佳乐2mg BID，芬红1片PV。低分子肝素1支/日 9月20日B超:血激素E2:2445,P:0.781,内膜6.1mm，右侧20*15mm卵泡，给予PRP宫腔灌注1次。 9月21日内膜6.1mm，右侧优势卵泡已排。血激素LH8.4mIU/ml,E2 :2824pg/ml,p＜4.79ng/ml。 FET前一日，E2 :2680pg/ml,p:23.47ng/ml,子宫内膜6.1mm 芬黄减半1/2片 pv，补佳乐增加至3mg BID。给予金双歧口服，脂肪乳静滴。黄体酮注射液40mg/日。低分子肝素同前。移植当天给予瑞白150ug 移植第五天(9月30日)查血HCG34.95mIU/ML，E2 :2064pg/ml,p:34.71ng/ml。 植第7天(10月2日)查血HCG:130.2mIU/ML，E2 :631pg/ml,p:56.89ng/ml。
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