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高龄女性做试管婴儿，卵子质量怎么样？

高龄女性做试管婴儿，卵子质量怎么样？

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罗辑

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首先，我们要明白：女性随着年龄的增长，你的卵子质量和数量都会下降。卵子数量的下降是因为：每个女性出生时卵巢里就携带了一定数量的卵巢，这个数量生下来就已经确定了，后天不可能会增长；随着你年龄的增长，其数量会逐渐被消化掉，变得越来越少；因此即使做试管的话，也无法像年轻女性一样得到很多卵子，且同时质量也比较差。

从卵子的质量方面来看，年轻女性（＜35 岁）通常 2 个卵子里面会有 1 个是正常的、可用的；但超过 41 岁以后，每 10 个里面才可以找到 1 个是正常的。这就导致了：第一每个月能够得到正常卵子进行受精的概率是很低的，导致了不孕；第二，即使成功怀孕了，胚胎也存在很大的概率是异常的胚胎，那么根据优胜劣汰的原则，其无法分泌足量的孕激素，且也无法继续生长，因此高龄女性的流产概率会比较高。

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首先，我们需要明白：输卵管是精卵结合的场所，且是运送胚胎的重要工具。它不是水管，不是只要通开了通畅了就可以使用的，且输卵管的功能好坏无法通过检查准确判断。输卵管是一根非常纤细、精妙的管子，内部有很多通过摆动运送胚胎的绒毛，若这些绒毛已经受损，则输卵管就不具有功能了；即使它被通开了，也很难正常发挥功能。而且，不管是任何有经验的专家，都不可能通过一个疏通手术完全恢复你的输卵管功能的。同时，就算疏通后你自己尝试受孕了，也存在较高的宫外孕风险。这就为什么，大多数时候医生会建议输卵管有问题的患者通过让精子和卵子在体外结合（即“试管婴儿”）来进行治疗，因为做“试管”是针对输卵管性不孕更高效、成功率更高，也更安全的一种方式。

罗辑

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对于新鲜周期移植的，取卵日往前推14天为末次月经时间；对于冷冻胚胎移植的，如果移植的是第3天的胚胎，那么移植日往前推17天为末次月经时间，如果移植的是第5天（或第6天）的胚胎，那么移植日往前推19天为末次月经时间。或者验孕日往前推28天

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文章试管婴儿排期间可以泡脚和艾灸的或者剧烈运动吗？

促排期间我们是不主张做泡脚和艾灸的，也不能剧烈运动。因为在促排期间，卵巢会增大，卵泡也会增大，如果这个时候剧烈运动，有可能会导致卵巢扭转发生破裂。因此，促排期间尽量避免健身，干重体力劳动，禁止同房。此外，每天在改变体位的时候，比如说从床上起身，或是坐上去的时候，动作都要比较轻柔，再比如蹲下或起立的时候，也要慢一些，目的就是为了防止卵巢扭转和破裂。卵巢一旦发生扭转和破裂，会非常疼痛，需要立即到医院就诊。最后还要提醒大家，在促排期间，除了医生开的药物以外，其他的针灸，艾灸，泡脚等治疗都不建议去做，同时，也尽量避免服用医嘱之外的药物。

罗辑

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①只要是达到移植标准的胚胎都是有希望怀孕的，你年轻，相对来说成功率是高于平均成功率的。 ②胚胎评级的好坏只与着床率有关，目前并没有任何证据表明评级不理想的胚胎与胎儿畸形有关。 ③如果放弃移植，那么你能确定接下来再次促排一定能得到更高质量的胚胎吗？目前多数生殖中心的胚胎质量评估主要是在显微镜下进行胚胎的形态学分析，通常形态正常、生长速度快的胚胎相对评分较高，这种形态学评估的方法是国际上公认的评价胚胎质量的一个标准。评级越好的胚胎代表着有越高的着床率，怀孕的成功率也就越高。但是，这种“以貌取人”，看“颜值”的评价不可避免的有一定的局限性，并不能完全代表胚胎的真正发育潜能。移植评分高的胚胎不一定就能成功，而评分低的胚胎也不是一定就失败。同时，胚胎着床率与多种因素有关，其中，患者身体情况也很重要，该患者年轻，同样级别的胚胎对于年轻患者来说成功率是要高于平均成功率的。

罗辑

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文章试管婴儿取卵9枚，为什么仅得到6枚胚胎？

想必许多患者夫妇都有同样的疑惑，今天就来给大家说一说你的卵子是怎样过五关斩六将的！第一关成熟关不成熟的果子青涩酸口，卵子也一样，虽然我们经过了促排卵过程，尽量让所有卵泡齐步前进，但总会有不争气的卵泡掉队。医生取卵时就像摸黑摘果子一样，并不能看清是否成熟，所以把它们一并取出来了，但取出后，就要淘汰掉不成熟的卵子！第二关受精关无论是通过“自由恋爱”（一代试管），还是“包办婚姻”（二代试管），卵子和精子只有成功“结婚”（受精），才能形成正常的受精卵，进而继续发育成胚胎。如果互相没看上（受精失败），或者第三者插足（多精受精），都会“婚姻破裂”，就是受精失败（异常），在这一关，受精失败或异常的卵子，也要被淘汰掉。第三关卵裂关自然受孕过程中，卵子与精子结合之后就会形成受精卵，受精卵一边向子宫方向移行，一边进行细胞分裂。受精卵的这种特殊的有丝分裂方式即称作卵裂，它是受精成功的最重要标志。而在试管婴儿助孕过程中，受精成功后，受精卵又会开始进行细胞卵裂。卵裂产生的子细胞称卵裂球，通常说的 4 细胞就是指有 4 个卵裂球，8 细胞就是 8 个卵裂球，这也就是我们的卵裂期胚胎。图片来源于网络第四关发育关经过胚胎实验室的层层筛选，来到这一关就意味着我们的受精卵正式升级胚胎啦！但是，还不能骄傲------还有最后一关的考验。没错！不要怀疑！你没有看错！考就是”颜值”！！！胚胎的形态学评估是选择优质胚胎的指标。实验室的胚胎学家们就像选美比赛的评委一样，会定时对每个胚胎进行仔细严格观察评估（打分标准主要是：卵裂球数目、大小均一度、碎片体积和分布、胞质色泽和形态、是否存在多核现象、透明带和卵周隙状态······）卵裂期胚胎碎片级别综合实力最强的“选美冠军”将赢得首先移植或冷冻的机会，其他“潜力新人”可能会进入更加残酷的囊胚培养淘汰赛，那些“潜力不足”的胚胎，可能就会在这一关淘汰了~~ 现在，你知道取出的卵子们都去哪儿了吗？其实，这些过五关斩六将之后的优质胚胎们（第 3 天的优胚，第 5、6 天的囊胚）脱颖而出，个个都是好样的哦！

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文章子宫内膜薄的原因是什么？

子宫内膜薄可能是两种原因导致的： ①由于你自身没有排卵导致的激素水平不足，所以内膜长不起来； ②之前的宫腔操作手术损伤了你的子宫内膜，造成粘连等。在取卵之前的多次监测中，如果医生发现尽管身体激素已经够了，但内膜依然很薄的情况，那么就可能是手术损伤造成的，这种情况会建议你在移植前去做宫腔镜，建议还是与主管医生沟通。

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文章维生素D与女性生殖关系密切，教你3招告别维生素D缺乏

维生素D，有一个美好的昵称 “阳光维生素”。对于它很多人都不陌生，但大多数人只知道它在骨骼健康中起着至关重要的作用，却不知道它还有预防慢性疾病、自身免疫性疾病和肿瘤的作用，甚至与女性生殖健康，也有着千丝万缕的关系。对于多次试管婴儿反复失败，或不明原因反复流产的女性，有些生殖医生会建议检查维生素D水平，就是因为体内维生素D水平过低与女性的不良妊娠结局有一定的关系。为了帮助大家获得理想的试管婴儿结局，今天咱们就来聊聊维生素D。 1 维生素D——阳光的恩赐维生素D在人体内主要有两种形式：维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆骨化醇）：维生素D2，主要是通过膳食、经小肠摄入体内的，如动物肝脏、奶类和蛋黄等食品中D2的含量较高。维生素D3，主要由皮肤经UVB紫外线照射后由胆固醇合成，另外鱼肝油和深海鱼类也可以提供少量D3。维生素D2和D3进入人体后，需先后经过肝脏、肾脏加工，才能成为活性维生素D（1,25-羟-维生素D），参与生理作用。维生素D不是传统意义上的维生素，而是一种激素原，几乎所有的组织细胞都含有维生素D的受体，很多生理作用都依赖于一定水平的维生素D。临床上，主要通过测定血清25OHD的水平，评估维生素D是否缺乏。一般认为，单纯从骨健康角度，理想的25OHD水平在30ng/ml以上。但骨骼外的获益，可能需要更高水平的25OHD。当达到40-60ng/ml时，对自身免疫病、2型糖尿病和感染性疾病更有利。你的维生素D水平达标了吗＜10ng/ml严重缺乏＜20ng/ml缺乏 20-30ng/ml不足 30-60ng/ml充足＞100ng/ml过量的 2维生素D和女性生殖的「爱恨情仇维生素D，就像一双看不见的手，默默操纵着好孕，悄无声息地影响试管婴儿的结局。目前，普遍认为维生素D通过以下几个方面，操控女性的好孕。 1 维生素D与子宫内膜容受性胚胎进入子宫后，经过定位、黏附、侵袭等过程，会在子宫内膜上“安家”，我们称之为着床。临床上，常用“子宫内膜容受性”来评估子宫内膜对胚胎的接受能力，子宫内膜容受性越高，胚胎越容易着床。研究表明，维生素D参与子宫内膜基质细胞HOX基因的表达，影响子宫内膜容受性及胚胎种植。相关临床统计数据表明，维生素D<30ng/ml，种植率将会降低。 2 维生素D与卵巢功能 FSH（促卵泡激素）对女性生殖至关重要，可促进卵泡成熟。维生素D可上调FSH反应性及FSHR（FSH受体）敏感性，抑制AMH生物效应，调节卵泡的募集。此外，维生素D也可影响芳香化酶、3β-HSD表达、雌孕激素合成，影响卵巢性激素含量，进而影响卵泡成熟与排卵。图片来源：《维生素D与女性生殖激素及妊娠结局关系的研究进展》 3 维生素D与早期流产因为母体内胎儿携带有50%不同于母体的父系抗原，所以可以将妊娠认为是一种半同种异体移植过程。妊娠能够最终成功，主要依赖于母体中的免疫系统对胎儿的识别和认同，并且形成一种免疫型耐受及产生保护性免疫应答。维生素D是母胎免疫调节活动中的一个潜在的免疫调节分子，调节细胞因子和相关蛋白，使细胞因子平衡，远离炎症细胞，减少抗磷脂抗体、自然杀伤细胞等对早期妊娠的不良影响，实现免疫耐受，减少早期流产的发生。有研究表明，复发性流产的人群，维生素D缺乏比较普遍。 4 维生素D与妊娠并发症维生素D低水平，增加了妊娠期疾病的风险，例如子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、细菌性阴道病等。此外，胎儿一半以上维生素D来源于母体，妊娠期维生素D水平低的女性，分娩出的婴儿患佝偻病、哮喘、精神分裂症等疾病的几率增加。由此可以看出，维生素D对生育的影响很大。然而，我国女性维生素D缺乏的现象较为普遍。《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》指出，中国人普遍缺乏维生素D，即使在日光充沛的南方地区也是如此。还有一项数据显示，在北京和香港的育龄妇女中，维生素D缺乏的发生率均超过90%。如此高的比例，给大家敲响了警钟：有生育需求的女性，一定要重视维生素D，孕前注重筛查，一旦发现不足要及时补充！ 3 告别维生素D缺乏这样做缺乏维生素D的女性，助孕前应在医生的建议下合理补充维生素D。90%的维生素D是晒太阳后皮肤合成的，通过饮食摄入的维生素D仅占10%，可见晒太阳对于补充维生素D，尤其是维生素D3多么重要！对于生活在北方、长期在室内工作的女性，由于接受日照时间不够，大部分人都需要考虑补充维生素D，特别是处于备孕期和孕期的女性。目前，有三种途径可以补充维生素D： 1 晒太阳维生素D是最廉价易得的维生素，只要每天晒晒太阳，就能补充维生素D。一天之中，最利于维生素D转化吸收的晒太阳时间，不是大家原来认为的上午9~10点和下午4~5点，而是正午前后各1小时，即11-13点。这个时间段的太阳光，不会被地球的大气层和云层遮挡得过多，能够更多到达地面，因而照射在我们皮肤上的紫外线（UVB）更多，所以此时用来补充维生素D很合适。晒太阳时，让身体1/3的皮肤接受太阳光直射，15-20分钟即可获得一天所需的维生素D，冬季则应适当延长接受日照的时间，同时需要口服维生素D。 2 多吃富含维生素D的食物饮食补充维生素D的效果虽然微弱，但和其他的方式打配合战，日久也能取得不错的效果。

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文章为什么肥胖导致不孕？

G.T.Lainas在国外文献web of science 在2019发布的最新研究，体重指数BMI大于等于25的患者，卵母细胞成熟度下降，而且成负相关。为了提升卵子质量，希望各位努力，减肥。欧洲生殖会也认为肥胖引起具有脂毒性代谢失调，，导致子宫内膜病理性炎症和胰岛素抵抗，唯一能做的BMI指标，所以减重至关重要，无论是对卵子质量或者内膜容受性改善。少吃土豆，粉，馒头，包子，主食减半，只喝白开水，不喝饮料。可以吃瘦肉，水果蔬菜。且行且珍惜，一路走来不容易，各位一定要好好减肥，降低体重，每天快走四十分钟，还有什么问题，可以来微脉对我进行咨询

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文章薄型子宫内膜成功妊娠

患者33岁，新鲜促排周期内膜最高到6.7mm，2020年11月_2021年拟人工周期移植，均因为内膜薄取消2个周期。 2021年9月本人初次接诊该患者，采用促排周期。 LMP:2021-9-6,D5开始HMG75IU促排，促排第六天患者出现优势卵泡。因个人原因促排S7-8停HMG，具体不详。于9月18日D13(S9)到达本中心，内膜5.8mm，优势卵泡14.5mm，LH16.55mIU/ml,E2 :340pg/ml,p＜0.1ng/ml。考虑内膜薄，卵泡小。继续给予HMG75IU/日*2日，达必佳0.1mg/日*2日，一次给予HCG10000IU。同时添加补佳乐2mg BID，芬红1片PV。低分子肝素1支/日 9月20日B超:血激素E2:2445,P:0.781,内膜6.1mm，右侧20*15mm卵泡，给予PRP宫腔灌注1次。 9月21日内膜6.1mm，右侧优势卵泡已排。血激素LH8.4mIU/ml,E2 :2824pg/ml,p＜4.79ng/ml。 FET前一日，E2 :2680pg/ml,p:23.47ng/ml,子宫内膜6.1mm 芬黄减半1/2片 pv，补佳乐增加至3mg BID。给予金双歧口服，脂肪乳静滴。黄体酮注射液40mg/日。低分子肝素同前。移植当天给予瑞白150ug 移植第五天(9月30日)查血HCG34.95mIU/ML，E2 :2064pg/ml,p:34.71ng/ml。植第7天(10月2日)查血HCG:130.2mIU/ML，E2 :631pg/ml,p:56.89ng/ml。

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文章海南疫情下如何备孕？卵巢储备功能减退(一)

目前海南疫情已经到了最后的攻坚阶段，等待助孕的小伙伴，我们不久就可轻松见面了。助孕患者中，最需要抓紧时间的是卵巢功能减退患者，因为卵巢功能是一个逐步下降、不可逆的过程。卵巢功能一般通过月经第二天基础窦卵泡计数（AFC）和抗苗勒试管激素（AMH）水平和性激素六项以及以往助孕结局等来评估，一般 AFC＜5，AMH＜1.2ng/ml，可考虑卵巢功能减退。该类女性可能出现卵巢对促性腺激素反应不良，促排卵周期发育卵泡少、促排用药多、周期取消率高、获卵数少、可用胚胎不足，影响临床妊娠结局。卵巢功能减退分高龄和非高龄两类，一般以 38 岁为界。随着年龄增长, 卵巢储备功能持续下降，窦卵泡数减少；同时，卵母细胞内的活性氧簇积聚, 线粒体功能下降，非整倍体发生率增加, 卵子质量下降。归咎其原因是卵胞浆老化（自由基和活性氧堆积、线粒体 DNA 突变聚集、能量代谢异常、ATP 产生减少）和卵胞核老化（减数分裂装置纺锤异常、非整倍体）及胞浆老化。因此，高龄患者助孕同时面临可用卵子数量少、质量差两个因素，所以成功率低、流产率高。大数据表明年龄越大，获得一个整倍体的胚胎所需的卵子数目越多：<35 岁，约取卵 6 枚； 39~40 岁，约需取卵 9 枚；年龄>40 岁，约需取卵 16 枚；女性不孕症患者≥40 岁可以直接试管助孕；合并其他不孕因素需做试管的女性，对于年轻患者，卵巢储备功能下降仅影响试管过程中获得卵子的数量，对卵子质量影响不大，并不需要特殊的预处理，但在促排方案上需要根据患者的卵巢储备及反应性，在一定范围内尽可能多的获得卵子，通过积攒胚胎的方式，多次取卵获得合理数目的可用胚胎。所以这部分患者需要抓紧时间、尽快助孕，尤其应避免因无效助孕带来带来的卵子数目的消耗。对于卵巢功能减退的患者，助孕期间我们会注意以下几方面：准备用药：高龄患者卵子 ATP 含量降低，线粒体数目下降、功能减退，因此抗氧化及改善线粒体功能的药物，对改善卵子质量可能具有一定帮助。有研究表明生长激素通过促进颗粒细胞的增殖,改善高龄患者的卵母细胞发育支持系统；同时可直接改善卵母细胞的线粒体功能，提高卵子发育潜能，可作为部分胚胎质量差患者的辅助治疗。辅酶 Q10、维生素 E 等药物具有抗氧化作用，可能通过提高卵子 ATP 含量提高其发育潜能，多吃高蛋白食物，没有子宫肌瘤患者可以适当口服蜂王浆也可以提升卵子质量。疫情过后，我在海口等你，微信 1010475281，电话 19969247169

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罗辑

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生殖健康与不孕症科

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