关于大便出血的思考-京东健康

关于大便出血的思考

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刁永峰

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邻居小张最近特别烦恼，连续三天，大便出血，喷射和下滴量还不少，便池和手纸上大量鲜红色血液，甚至还有暗红色血块，忧心忡忡的他找到我之后，希望能给他指导解决的办法。

大便出血，很多人自然就和肠道恶性肿瘤联系在一起，然而最后被确诊肠道恶性肿瘤的这样的事例也是不胜枚举，引起了人们的高度重视，门诊因为便血为首发症状的一般可以达到50%。

我们经常在做科普，无痛性的便血，排除食物源因素之外，一般有这样的情况，内痔1-2期，直肠息肉，肛裂，肠炎，憩室，腺瘤，肿瘤，内痔的情况最为多见！

鲜红色的血液一般来源于肛管直肠，由于排便时的压力，或者粪便机械摩擦力，导致出血，血量最大可达50-100毫升，严重者更高，导致休克症状伴发！长期大便出血导致贫血，营养不良等等也是屡见不鲜的！当然不能错过高位结肠肿瘤性疾病，一次偶发的鲜血有可能是肿瘤破溃出血，所以出血情况下全面体检显得尤为重要！

胃肠镜作为最为推崇的检查手段，值得全体体检者关注，尤其在便血症状的体检者显得非常必要，胃肠镜的普及可以提早发现疾病，从而对后续治疗做出明确的指导意见，从而少走弯路，避免耽误病情！

检查之后，排除肠道器质性病变，那么我们可以直接切入对出血的治疗，药物保守治疗或者手术治疗，对症治疗之后效果都很满意！

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文章痔疮术后疼痛处理对策

小张是一家企业的中层干部，平时应酬很多，烟酒不离身，自从今年春节后，痔疮肿痛出血的情况频繁发作，让他十分头疼，去过三四家医院肛肠科，得到的答复都是需要住院手术治疗，同事劝告小张，痔疮手术后的疼痛被称为“天下第一痛”，意志力不强的根本无法忍受，小张也知道，他表哥退伍的军人，铁骨铮铮的汉子，在痔疮手术之后痛的冷汗直流，泪水涟涟。小张在门诊和我细谈的时候，着重提到了术后缓解疼痛的问题，内心的恐惧和自己身边人的表现让他一筹莫展，我鼓励道，长痛不如短痛，手术后的疼痛换取今后的无痛，岂不更好？我向他详细讲解了几种手术后缓解疼痛的办法，他非常认真的倾听，首先麻醉的选择，我们一般选择腰麻，也就是老百姓常说的脊柱进针麻醉，一般来说麻醉中可以保证术程无痛，麻醉六小时后逐渐失效，疼痛开始明显，一方面切口的疼痛，一方面是肛门内填塞敷料所致的胀痛感逐渐清晰明朗起来，这时候我们提倡提前镇痛的方案可以开始实施，给予双氯酚酸钠缓释胶囊口服，夜间情况下可以配合安定片一起口服镇静入眠之功效，倘若口服药物镇痛效果不佳，临床会开始使用针剂注射的办法，目前已经摒弃吗啡，杜冷丁等等，改用地佐辛注射液止痛，效果还是不错的！总之大夫手术手法轻柔，拒绝简单粗暴，手术中配合使用止痛栓剂，肛周注射长效局麻药也是不错的选择，无痛让病友不再拒绝手术，提升术后满意度！

刁永峰

副主任医师

扬州市妇幼保健院

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文章肛周湿疹的治疗

在进入夏季梅雨季节的时候，肛周湿疹的发生率直线上升，肛门瘙痒或有疼痛，这样的体验，让好多人自觉无比难堪，有朋友在我的文章后留言，肛周湿疹能自己恢复吗？这样说吧，轻度的肛周湿疹，注意生活细节，可以自己恢复，比较严重的肛周湿疹，在没有药物的干预下，在没有较好的个人卫生情况下，只会迁延日久，逐渐更加严重！我们平时能做到以下几个方面： 1、要保持肛门干爽，每次大便之后最好用水擦洗肛门，尽可能入睡前每晚清洗一次肛门。清洗肛周宜用温水，不能用碱性强的肥皂水，清洗用的毛巾、脸盆等专用，以免交叉感染。 2、内裤要选择透气宽松的全棉材质，并需要勤洗勤换，在太阳底下暴晒杀菌。瘙痒明显者别穿过紧、过硬的化纤裤子。 3、大热天不要久坐，尤其穿牛仔裤的人要注意。工作一两小时就要站起来拍拍屁股，透透空气进入让相对密闭的环境。 4、多吃蔬菜水果，不吃或少吃辛辣刺激性食物。过敏体质者应少食用易致过敏的食品，如鱼、虾等，避免接触引起过敏的化学用品。 5、积极治疗能引起肛门瘙痒的疾病，如糖尿病、慢性肾病、肝功能异常等。 6、注意保持心情愉快，好的心情治疗效果事半功倍。 7、药物的治疗，中药方剂，曲咪新乳膏，炉甘石洗剂，鞣酸软膏等等在治疗湿疹的方面有显著疗效，另外亚甲蓝布比卡因做神经阻滞止痒也是不错的办法！

刁永峰

副主任医师

扬州市妇幼保健院

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文章肛周脓肿的临床处理

肛周脓肿属于常见的肛肠科急症之一，是肛门周围炎症性疾病，向来以发展迅速，局部体征明显为主要特征，肛周脓肿类似于一般的疖肿，为细菌感染，但又不同于一般的疖肿，部位特殊，若不及时处理，后续治疗比较麻烦。我们知道，肛周脓肿的初始阶段在于肛门局部出现疼痛，手可触及包块硬结，包块硬结逐渐增大，以至于行走困难，不少病友以为是痔疮发作，自用马应龙痔疮膏或者栓剂使用，效果不是很明显，也有的病友自行社区卫生服务中心给予输液消炎治疗，疼痛可以得手术到缓解！我们一般建议这种肛肠科急症，可以积极做肛周脓肿切开引流处理，病友来院后，可以进入日间手术流程，短时间内造成血液化验检查，心电图，肛周核磁共振检查等等，通知手术室，准备手术！初发肛周脓肿的治疗一般通过治疗可以得到根治，95%的感染内口病灶位于齿线附近，所以正规公立医院经验丰富在的大夫能够在3-5分钟之内找到内口，打开内口，从而可以根治肛周脓肿！当然任何事情也不是绝对的，术前准备不全，急诊做切开排脓的肛周脓肿，不处理内口，大约有55%的几率会有复发的可能，这点必须在术前和病友交代清楚！肛周脓肿术后复发可以形成肛瘘，瘘管性脓肿，同样有疼痛发热行走不便的症状，但肛周脓肿的处理比肛瘘来说要简单明了！

刁永峰

副主任医师

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文章痔疮术后大出血怎么办？

痔疮术后大出血，属于肛肠科术后比较紧迫的急诊之一，在术后发生的过程中，多见在术后48小时和术后一周掉线期，这个时期发生术后出血的情况比较多见。那么问题来了，痔疮术后大出血怎么办呢？肛肠科应激预案就有如何处理术后大出血，医生第一步观察评估患者情况，查看出血部位，预估出血量，测量血压，最好用心电监护仪，了解心率和舒张压关系。预估出血量，揭开肛门敷料，查看创口，清除创面纱条，检查有无活动性出血，一般来说100毫升以下出血，即刻行压迫止血，同时通知护士完善相关血液快速检查比如血常规，血凝指标，电解质。如果可见活动性出血或血压进行性降低，一般需要紧急手术止血，同时通知输血科紧急备血，第一时间联系手术室，在良好的麻醉下进行松肛探查，找出出血点，必要的时候借助内镜寻找肠腔内可能出现的异常出血。同时给予止血药，抗感染药等通过两条以上静脉通路输入！痔疮术后大出血，一般来说由于结扎线脱落期加之粪便干结所致，所以术后一周至两周是比较敏感的时期，所以痔疮手术并不像所谓私人医院宣传的随治随走，随走可以，但有了问题，你还得随时回来，甚至付出更高的治疗代价和心里恐慌！一般来说度过掉线期是非常谨慎敏感的时期，希望各位痔友重视！

刁永峰

副主任医师

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文章浅析无痛肠镜和普通肠镜的区别

肠镜检查目前已经成为诊断肠道疾病的常规手段之一，在部分治疗领域具有得天独厚的优势，我国结直肠外科和消化内科的主要辅助检查，临床应用广泛。众所周知，肠镜检查比胃镜检查准备来的繁琐，事先有严格的肠道准备和检查前评估，能不能耐受检查，对于这种侵入性的检查，医生往往趋向谨慎和患者明确交代！无痛肠镜的兴起，是内镜检查的新革命，让许多畏惧肠镜检查的人群得以顺利完成检查，无痛肠镜和普通肠镜的主要区别在于麻醉剂的应用和麻醉中监测，这离不开麻醉医师的倾心付出！麻醉剂的选择，临床一般选用常规的丙泊酚乳剂，对于这种全麻短效麻醉剂来说，完全可以适用肠镜下的检查和治疗，因为有血管刺激作用，患者注射初期可能有注射区不适，随着麻醉剂的药效起来，开始进行肠镜检查，一般的检查时间在十五分钟至半个小时，部分熟练医师可以在一分钟之内到达回盲部！普通肠镜目前也广泛适用临床检查，适应症在于不能耐受麻醉剂，低位肠管的内镜治疗或者伴发其他疾病比如强制性脊柱炎患者等等，遇突发情况而不能顺利抢救！普通肠镜检查下，患者和医师可以一起看到肠管内情况，更加充分了解自身疾病，同时有疼痛或者不适可以提醒操作医师更改手法，温柔进镜！总之，两者都有利弊，医生在选择的时候会给患者一个综合评估，最大限度使患者完美的完成肠镜检查体验！

刁永峰

副主任医师

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文章预防和治疗肛门瘙痒症（肛周湿疹）

1、及时治疗引起肛门瘙痒症的局部和全身性疾病，如内痔、肛裂、肛瘘、肛周湿疹、腹泻、糖尿病、寄生虫病等。2、内裤不要过紧、过硬，宜穿纯绵宽松合体的内裤，不要穿人造纤维内裤，并要勤洗勤换。3、注意劳逸结合，保持心情愉快，防止过度紧张和焦虑不安，不搔抓肛门，不用过硬的物品擦肛门。4、保持肛门清洁干爽，尽可能每晚清洗一次肛门。清洗肛周宜用温水。一般不用肥皂，尤其不能用碱性强的。清洗用的毛巾、脸盆等要专人专用，以免交叉感染。5、　防止便秘，多吃蔬菜水果，多饮开水，保持大便通畅，可有效排泄体内废物，防止直肠内排出的渗液刺激肛门引起瘙痒。不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等。过敏体质者应少食用易致过敏的食品，如鱼、虾等，避免接触引起过敏的化学物质。6. 肛周瘙痒不止但皮肤无破损者，可将纱布或脱脂棉浸入硼酸液体中，水温适宜，取出拧至不滴水，敷于肛周，能立竿见影地止住瘙痒。每天早晚各敷1次，每次约敷5分钟。敷后擦干，扑以爽身粉。

刁永峰

副主任医师

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文章浅谈如何处理直肠息肉

朋友小王最近甚是苦恼，单位体检的时候发现有“直肠息肉”，他说自己一点感觉没有，怎么就冒出来“直肠息肉”呢！早期的直肠息肉，很少会引起不适，大部分患者为肠镜检查时发现，仅有少数患者会出现大便带血、息肉脱出或者嵌顿、里急后重感等症状。顾名思义，直肠段粘膜层的隆起新生物，在没有确定病理性质前可以统称为息肉，一般分为肿瘤性和非肿瘤性，肠镜检查的普及，使得越来越多的直肠息肉被发现，从而对过去不能发现的问题得到发现并解决了问题！一般情况下，无论是已知的息肉还是未内镜技术的知的息肉，一经发现，均需要及时处理，≤0.5厘米息肉可以在肠镜下通过活检钳钳除，＞0.5厘米的息肉可以圈套器摘除或电凝切除，再较大的息肉则需要通过内镜下黏膜切除或内镜黏膜下剥离术切除，随着内镜诊疗技术的进步发展，大部分息肉目前都能在肠镜下完整切除。当然了对于齿线靠近肛门的息肉，我们也可以在直视的情况下给予切除，并常规做病理学诊断分析，也就是说传统手术同样可以治疗低位直肠息肉！听了我们的介绍，小王忐忑的心情一下子舒朗起来，多亏了增加直肠检查发现直肠息肉，手术去除这个定时炸弹，多么的万幸！我们告诉他切除息肉之后，切记需要定期门诊复诊随诊！

刁永峰

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文章痔疮术后狭窄的认识和处理

痔疮手术越来越多，和目前生活和饮食文化的嗜好分不开，重油重辣，熬夜饮酒密切相关，选择正规医院进行痔疮手术，避免肛门狭窄这样的术后并发症，摆在每个患者面前！肛门狭窄的表现，第一，自觉术后大便困难，成形粪便难以排出。第二，肛门疼痛，裂口不愈合。第三，门诊检查，医师指诊不能进行或者进入肛门后箍指感明显。为什么会有术后肛门狭窄？我们分析有一下几个原因，第一，非正规医院手术，私人医院医生看到肛周皮赘，大刀阔斧给予切除，不注意保护肛管皮肤，导致创口愈合后肛周狭窄！第二，术前评估不充分，麻醉前和麻醉后对肛门功能的保护不足。第三，术后疏于管理，坚持扩肛可以避免肛门狭窄的发生！肛门狭窄的预防和处理办法，第一，术中保留足够的肛管皮肤，必要时可以纵行缝合皮桥，术后二周后开始进行指诊探肛，借助太宁痔疮栓塞肛处理！第二，软化疤痕，松解疤痕，对于已经形成的肛门狭窄，可以做Y肛门成形手术，达到松肛的目的。第三，皮桥转移修复肛管皮肤，使之恢复弹性。总之，肛门狭窄对于患者来说是非常痛苦的事情，属于肛门功能异常的情况之一，其中医源性因素占到相当高的比例，术后疏于管理，导致愈合过快过早，我们肛肠科医师在痔疮手术中要有保护皮肤的意识，防患未然！

刁永峰

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文章浅谈肠息肉的治疗

目前随着体检普及化，越来越多的肠息肉被发现，被鉴别，被给予精准治疗。肠息肉从肛门开始，分布于十二指肠球部以下各个肠管节段，目前我们对于大肠息肉治疗，在内镜和超声内镜，放大内镜，染色内镜的合力围攻之下，已经取得十足的进步！肠息肉如何治疗？一般来说，内镜下手术可以解决80%的肠息肉，也就是人们日常所说的微创治疗，本文所提所治疗的肠息肉，一般指的是大肠息肉一，根据电子肠镜检查息肉的数目、部位、大小、形态、病理检查结果决定，是否暂时不切除或进行观察、或择期肠镜下微创切除息肉、或尽快手术切除息肉等三个治疗方案。二，电子肠镜下切除肠息肉属微创治疗，通常由操作医生进行来决定，选择息肉电凝圈套摘除术、内镜黏膜切除术（EMR）还是内镜黏膜剥离术（ESD）等方式，治疗的目标是尽可能完全切除息肉和减少并发症。三，手术切除息肉采用腹腔镜或剖腹手术方式，或者双镜联合操作，明确肠息肉有癌变时则行根治切除，息肉较大、形态不规则(分叶状)、有重度异型增生，疑有癌变时，术中需进行快速冰冻切片病理检查决定局部和根治切除和根据肿物位置决定是否需要保肛。目前我们对肠道息肉的态度，格杀勿论，斩草除根，只有及时尽早的发现肠道息肉，并做合理化的处理，那么我们就能够防病治病，从而挽救一个病人甚至是一个家庭。

刁永峰

副主任医师

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文章痔疮术后复发的相关问题和处理对策

最近不少门诊病友，在咨询痔疮手术的事宜，其中比较典型的问题就是，痔疮术后复发的问题，因为在他们的身边因为痔疮因素，反复多次手术的人群很多，间隔时间长短不一，少则三四月，多则三四十年！痔疮术后复发的问题向来不是新鲜的疑问，在很多大医院的肛肠科门诊，一台痔疮手术或许只需二十分钟，局麻，松肛，处理较大痔核，止血，结束。很大程度上缓解了患者的病情，目前全国推广的日间手术目录里，肛肠科手术也占有很大的份额，例如痔疮(血栓外痔)，直肠息肉，肛周脓肿等等！住院24小时出院，也能纳入医保报销，短平快的手术模式增加了社会效益，减少患者负担，缩短患者住院时间。但是术后痔疮复发的问题随之而来，肛周术后水肿，便秘导致的排便困难，大出血，也是十分常见，术后休息时间不够，导致水肿感染，真正完全恢复也需要一月时间！生活节奏的加快导致人们在选择手术模式上要求快速康复，然而肛肠痔疮手术却是一个特殊的存在，愈合时间长，需要门诊定期随访，防止假性愈合，防止复发等。痔疮术后会有复发，而且多次手术的情况不少见，分次手术不属于痔疮复发的情况，术后肛门疤痕也不痔疮，只有充分评估肛周痔核分布，逐步做好内扎外切手术，才能将手术因素导致的复发几率降到最低！

刁永峰

副主任医师

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刁永峰

副主任医师

肛肠科

三甲

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混合痔(69例) 肠炎(54例) 肛周湿疹(18例)

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