强迫症强迫了谁?
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范肖冬
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http://tv.cctv.com/v/v1/VIDEN1ko73onLIbWFuwvEqp6160903.html
这是我在CCTV2录制的节目,2016年9月30日播出。
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http://tv.cctv.com/v/v1/VIDEN1ko73onLIbWFuwvEqp6160903.html 这是我在CCTV2录制的节目,2016年9月30日播出。
范肖冬
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文章 经前期情绪障碍
一、精神疾病的诊断依据之一--DSM DSM 的全称是(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)《精神疾病诊断与统计手册》,由美国精神医学学会(American Psychiatric Association,APA)出版,是一本在美国与其他国家中最常用来诊断精神疾病的指导手册。APA 从 1952 年起制订了 DSM-Ⅰ,1968 年制订了第二版,DSM-Ⅱ。1980 年出版了 DSM-Ⅲ,1987 年 APA 又修订出版了 DSM-Ⅲ-R,1994 年 5 月出版了 DSM-IV,2000 年出版了 DSM-IV 的修订版,简称为 DSM-IV-TR。而目前的最新版本是 DSM-5,于 2013 年 5 月 18 日正式发布。 二、经前期情绪障碍的由来 早在 DSM-IV 的分类中就介绍了经前期情绪障碍(Premenstrual Dysphoric Disorder,PMDD)的诊断标准,但是当时学界认为还需要进一步研究来确定其是否为独立的疾病,所以只是被收录在附录之中。经过 20 多年的研究,鉴于其诊断的稳定性、流行病学调查结果以及抗抑郁药和某些激素对 PMDD 有较好疗效等原因,DSM-5 终于正式收入 PMDD,将其视为一种独立的疾病。 三、经前期情绪障碍在 DSM-5 中的归属 在 DSM-5 抑郁障碍条目下,一共有八个类型,经前期情绪障碍排在第四位: 破坏性心境失调障碍 Disruptive Mood Dysregulation Disorder 重性抑郁障碍 Major Depressive Disorder 持续性抑郁障碍(心境恶劣) Persistent Depressive Disorder (Dysthymia ) 经前期情绪障碍 Premenstrual Dysphoric Disorder 物质/药物所致的抑郁障碍 Substance/Medication-Induced Depressive Disorder 由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍 Depressive Disorder Due to Another Medical Condition 其他特定的抑郁障碍 Other Specified Depressive Disorder 未特定的抑郁障碍 Unspecified Depressive Disorder 上述所有障碍的共同特点是存在悲哀、空虚或易激惹心境,并伴随躯体和认知改变,显著影响到个体功能,导致严重的痛苦,这些障碍之间的差异是病程、时间或假设的病因。 四、经前期情绪障碍的症状特征 情绪不稳(突然的情绪波动、悲伤或流泪,对拒绝敏感)。 易激惹、易怒或与人冲突增加(可出现冲动、破坏行为)。 抑郁、无望或自卑。 焦虑、紧张或心烦。 对日常活动的兴趣下降(工作、学校、朋友、爱好)。 感到难以集中注意力。 疲乏困倦或缺乏精力。 食欲改变,贪食或嘴馋。 睡眠过多或失眠。 感到快要崩溃或失控。 躯体症状,乳房胀疼、关节肌肉 疼,身体肿胀感或体重增加。 五、经前期情绪障碍的诊断 在之前一年大多数月经周期中都发生了以上症状中的 5 种(前 4 种中至少有一种)。症状发生在月经开始(出血那天)的前一周,在月经开始后数天感觉变好,在月经停止后症状消失或基本消失。 症状严重到显著影响个体的功能(家庭、人际关系、社交、学习、或工作),同时导致显著的痛苦。 需要进行至少两个月经周期的前瞻性每日症状评定才能确诊。 这种障碍不仅仅是其他障碍症状的加重,例如双相障碍、重性抑郁障碍、惊恐障碍、持续性抑郁障碍(恶劣心境),或某种人格障碍。 这些症状不能归因于某种物质(例如,滥用的毒品、药物,避孕药或其他治疗)的生理效应或其他躯体疾病(例如,甲状腺功能亢进)。 六、经前期情绪障碍的鉴别诊断 经前期综合征(premenstrual syndrome,PMS):大约 90%的排卵期妇女,存在某种程度的情绪和躯体症状,发生在月经来潮前,但未达到总数 5 个症状,没有前 4 个情绪症状,且没有严重到破坏日常生活。 痛经:以疼痛为主,没有前 4 个情绪症状,起始于月经开始(出血)那一天。 七、经前期情绪障碍的患病率和转归 1.3%~5.8%的女性有 PMDD,起病可在月经初潮后的任何时间。PMDD 的症状在围生产期和更年期可能会加重,绝经期后症状会停止。 八、经前期情绪障碍的共病 许多躯体和精神疾病会共病 PMDD,症状会在月经前期加重。 九、经前期情绪障碍的评定量表 Visual Analogue Scales (VASs ) Premenstrual Tension Syndrome Observer (PMTS-O ) Premenstrual Tension Syndrome Self-Rating (PMTS-SR ) 十、药物治疗-本人的经验 抗焦虑药:坦度螺酮、或者丁螺环酮。每日服用。 情感稳定剂:托吡酯、拉莫三嗪或加巴喷丁。每日服用或经前 1 周至月经第 3 天服用。不建议用碳酸锂,因部分患者出现甲状腺功能低下,也不建议使用丙戌酸盐,因部分患者出现脱发、体重增加、多囊卵巢等。 苯二氮卓类药:劳拉西泮、奥沙西泮、或阿普唑仑。经前 1 周至月经第 3 天服用。 性激素类:优思明,优思悦等,具体用法请咨询妇科专家。 十一、参考文献 The measurement of premenstrual mood symptoms Journal of Affective Disorders Volume, 53, Issue3, 1June 1999, Pages 269-273。 经前期烦躁不安障碍诊断与治疗,青岛医药卫生,2007 年第 39 卷第 6 期。
范肖冬
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