如果说哪一种病带给我的成就感最大-脑梗死；哪一种病带给我的遗憾最大-脑梗死。为什么？

梗死是脑血管堵塞导致该血管供血的脑组织缺血，缺血到一定时间，脑组织便开始坏死，直到最后缺血脑组织完全坏死。治疗的核心就是在脑组织缺血而没有坏死前，打通堵塞血管，脑梗死便彻底治愈。

西医治疗脑梗死的核心就是“溶栓”，但西医溶栓的前提是脑组织还没有坏死，一旦脑组织开始坏死，溶栓便是禁忌，不但无效还会继发脑出血。

• 脑血管堵塞后，一般 6-8 小时脑组织开始坏死，所以脑梗死溶栓的时间窗便是 6-8 小时，这个时间真的非常短，所以在发达国家脑梗死患者能接受溶栓的不到 5%，中国不到 3%。
• 而能够及时溶栓的脑梗死患者，溶栓成功率有多高，保守估计不超过 25%。
• 不能接受溶栓或者溶栓失败的患者，西医便没有办法，只能对症治疗，其结果非死即残。

中医治疗脑梗死还是打通堵塞血管，但中医的打通堵塞血管和西医的溶栓有根本的区别，也没有特定的时间限制，关键核心便是辩证论治。

• 在脑组织开始坏死前，打通堵塞血管，脑梗死便完全康复了。
• 在脑组织开始坏死而没有完全坏死前，还是打通堵塞血管，救活没有坏死的脑组织，因患者脑组织在这阶段已部分开始坏死，所以患者不可能完全康复，肯定留下后遗症。
• 而当缺血的脑组织已全部坏死，治疗已经没有任何意义，即使打通堵塞血管，病情已无任何进展。

在此强调中医的打通堵塞血管绝不是所谓的活血化瘀这么简单，而是辩证论治，一个好的中医，治疗脑梗死的疗效远远大于西医的任何治疗。

但关键是时间，时间就是生命，时间就是疗效，时间越早，疗效越好，中医治疗早期脑梗死患者的疗效带给我最大的成就感；但一旦时间久了，脑组织已完全坏死，中医治疗就没有效果了，这是我面对很多脑梗死后遗症患者的最大遗憾。

举一例：患者、男、50 余，因“突发昏迷不醒”被家人送至浙江一家县医院，脑 MRI 示大面积脑梗死，立即转至浙江大学第一附属医院神经内科，住院一个月后出院，出院后送至我院寻求康复。

来时患者吞咽障碍、鼻饲进食，言语障碍、口齿不清，一侧偏瘫、肌力 1-2 级，认知障碍。头颅 MRI 示：一侧大脑半球完全梗死。DSA 示：同侧颈内动脉闭塞，同侧大脑中动脉闭塞。

综合患者的病情，与患者家属沟通，患者大面积脑梗死，且已一个月，缺血脑组织已大部分坏死甚至完全坏死，建议立即中医治疗打通堵塞血管，抢救部分可能还没有完全坏死的脑组织，患者家属积极配合治疗，喝中药三天后，患者吞咽障碍便明显好转，于是拔掉了鼻饲管，实现自主进食；一周后患者偏瘫明显缓解，便能下床独自站立并在监护下独立行走；同时患者的认知水平、口齿不清也明显缓解。

患者幸运的是即使患者脑梗死已一个月，但还是有部分脑组织没有完全坏死，所以在中医的治疗下，症状迅速好转，这是患者及家属意外而且无法想象的。

因患者的 DSA 示一侧颈内动脉闭塞，一侧大脑中动脉闭塞，浙江大学一附院要求患者三个月后还要在颈内动脉闭塞处及大脑中动脉闭塞处行支架介入手术治疗。

我和患者家属沟通，既然支架介入手术时间还有将近 2 个月，为何不尝试在介入手术前继续口服中药了，如果中药打通了这两处闭塞的血管，介入手术就不需要做了；如果中药打不通这两处闭塞的血管，到时再做支架也不迟啊。

患者家属同意我的治疗方案，于是患者一直口服中药，约一个多月后，患者家属说要出院做支架介入手术了，我于是跟患者家属说，复查一下 MRA 看一下脑血管再说吧。等患者的 MRA 出来后，我看了一下，非常兴奋，患者的颈内动脉已完全彻底打通，大脑中动脉也打通，只是管径还偏细。

当患者家属问我目前怎么样时？我答道，闭塞血管都已打通，个人认为不需要再做支架介入了，但是我不给患者做决定，你带着患者及片子到浙江大学一附院，看他们怎么说吧。后患者没有到浙江大学一附院，而是通过熟人在上海新华医院找了一位介入专家，当该专家把前后的脑血管片子对照后，发现闭塞的血管全部畅通后，说闭塞的血管怎么又通了，患者家属说患者一直喝中药，那专家又说中药能打通闭塞的血管，简直不可思议。

患者家属问专家要不要做支架介入手术？专家说闭塞血管已通，支架介入就不需要做了。