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李鹏

消化内科常用药的禁忌有哪些?需要了解

消化内科常用药的禁忌有哪些?需要了解

奥美拉唑:抑制肝药酶活性,慢性肝病有肝功能减退者,用量宜减。老年人及肾功能不全的患者慎用,避免造成急性肾功能衰竭。

H2 受体拮抗剂:可能诱发精神病复发,既往有该病史的病人最好不用。肾病患者慎用。

胃复安:服用超量可致锥体外系反应,可用东莨菪碱对抗。

和爽、恒康正清:有消化道出血禁用。

法莫替丁:可降低白细胞,白细胞减少症患者慎用。

垂体:治疗量时要注意低钠血症,慎用于冠心病者。

氟哌酸合用制酸剂:制酸剂可影响氟哌酸的吸收,使血药浓度下降,使疗效降低。

能量合剂:增加乙酰胆碱合成,有机磷农药中毒抢救中不宜应用。

利福平:在治疗急性胃肠炎时疗效确切,但具肝毒性及少见的严重过敏反应,应谨慎选用,尽量避开。

头孢哌酮:对于肝功能较差的病人,要注意调整剂量及加强观察,或选用其他药物。

多潘立酮:可能导致中枢神经副作用,1 周岁以下小儿慎用。

培他啶:胃溃疡患者禁用。

胃肠动力药:常用胃复安、吗丁啉、西沙必利,不宜联合应用,锥体外系反应增加。

西沙必利:禁用于低钾血症者、病态窦房结综合征。与抗抑郁药合用会增强药物对肝脏的毒性。

654-2:会加重肠麻痹,不宜用于急性胰腺炎的腹痛。

甘草酸单胺或二胺:可导致钠水潴留和低钾血症,使用期间应监测血压和血钾。高血压患者慎用。

利胆药:胆道梗阻的病人慎用。

硫糖铝:长期服用可致便秘。

洛赛克、西咪替丁等药物:抑制胃酸分泌,降低 Ca 的吸收,长时间使用的话可能会导致骨质疏松。

拘缘酸铋钾:大部分会与大分子蛋白结合,用药期间避免服用高蛋白如牛奶。

三联灭 Hp 中,奥美拉唑可使克拉酶素肝内代谢时间延长一倍,易发生肝损转氨酶升高。

激素类药物:可诱发或加剧溃疡病 ,引起胃肠道出血和穿孔。

磺脲类:兴奋迷走神经 ,使胃酸分泌增多而引起胃粘膜损伤 ,导致胃溃疡、出血、穿孔。

安定:会诱发或加速肝性脑病的发生发展,肝性脑病的病人,或者有肝性脑病倾向的病人,烦躁时慎用。

克拉霉素:可致心血管产并发症。

头孢曲松:胆石症慎用,因其在胆道排泄,易在胆道沉积结晶,形成结石。

左氧:可以致轻微精神症状,尤其是老年人,使用时应注意患者有无相关疾病。

垂体后叶素:有高血压冠心病的食管静脉曲张破裂患者禁用。

抗纤容止血剂:脑梗塞应激性消化道出血患者慎用,易加重梗塞。

生长抑素:有短暂的降血糖作用,合并糖尿病同时使用了降糖药的患者注意定时检测血糖浓度。

中分子右旋糖酐:肝硬化病人上消化道大出血时,可存在凝血时间延长,用药时更有加重出血倾向。

铋剂:上消化道出血时不宜使用,一方面铋剂在胃内形成硫化物出现黑便而影响对出血的观察,另一方面会影响 PPI 的疗效。

柳氮磺胺吡啶:若同时应用抗生素,将破坏肠道菌群使细菌量减少,影响药物的分解,降低疗效。5-氨基水杨酸制剂及其控释片不受抗生素应用的影响。

NSAID:忌用于消化性溃疡病人。有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者,宜慎服或禁服。

铝碳酸镁:不能同时与某些药物服用如四环素、铁制剂、地高辛、脱氧胆酸、西咪替叮和香豆素衍化物等,因此这些药物应错开 1—2 小时服用。

蒙脱石:可吸附细菌和毒素。因此它不可以和微生态制剂同时服用,如培菲康、四联康等活菌制剂。如果合用,要间隔 1-2 小时。

易蒙停:又叫咯哌丁胺,作用仅是延缓肠内容物排出体外,故不宜应用于急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。

激素:用于重度黄疸病人退黄时,必须监测肝炎病毒复制的情况,避免诱发肝炎活动,或同时予抗病毒治疗预防。

心得安:肝硬化降门脉压力治疗中长期应用后可能出现肝性脑病,这主要与颅内血流量减少有关,故在使用过程中应注意患者的神志及睡眠。

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由于 CA199 在机体多个正常组织中都存在,它成为了一种相当尴尬的肿瘤标志物:它升高时,尽管可能是恶性,但也很可能是良性,即诊断的特异性不足。 CA199 升高可能是哪些疾病? 马来西亚一家医院对一年内,行 CA199 血清学检查的 650 例不同疾病的患者进行统计 ,发现血值升高者有 69 例。其中,36 例为恶性(52.2%),33 例为良性(47.8%)。 正是因为如此,CA199 也很难对健康人群进行恶性肿瘤筛查。2010 年,韩国成均馆大学医院发表了一篇报告。他们用 3 年的时间,招募了 62976 名健康人进行前瞻性观察,发现 501 例(0.8%)出现无症状的 CA199 升高。对这 501 例人群进行长达一年的随访监测发现,仅有 10 例(2.8%)被诊断出恶性肿瘤,97 例(27.5%)罹患良性疾病。其余的 246 例(69.7%)则无法查出任何器质性的疾病 。 血中 CA199 为何会升高? 1. 良性疾病 胰腺炎、肝炎、胆道炎症及梗阻性疾病就是 CA199 升高最常见的几种良性疾病。生理状态下,胆汁、胰液和肠道消化液中 CA199 就维持在较高水平,这些 CA199 都是由腺体上皮细胞分泌产生的。当发生炎症和梗阻时,管腔内的液体无法正常通畅地排出,且血管通透性增加,管腔内容物进入血管速度加剧,因此表现为血清 CA199 升高。而肾衰等疾病的 CA199 升高,则很可能与 CA199 无法及时地从循环中代谢清除有关系。 2. 恶性疾病 恶性疾病 CA199 升高的机制与良性疾病类似。只不过,在恶性疾病发生时,肿瘤缺氧导致的细胞增生更快,产生的 CA199 更多,细胞破坏更严重,释放入血的 CA199 总量就更大。此外,恶性疾病常常诱发新生血管形成,血管侵润破坏,进入循环中的 CA199 会更高。 因此,体检发现 Ca199 升高,先不要慌张,一定要到正规专业医生处进行进一步诊断

李鹏

主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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李鹏

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首都医科大学附属北京佑安医院

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文章 得了肝炎还能抱抱,亲亲吗?

人们一听到“肝炎”,想起会传染就避之不及。但所有的肝炎都具有传染性吗?握手、拥抱、亲亲这种日常接触就能传染吗?哪些才是肝脏不健康的症状呢?盲目害怕不可取,只有了解才能更好的预防它,那么,小编更有责任带大家更了解肝炎了! 请往下看 肝炎传播的3个误区 1、蚊虫叮咬能传染乙肝?——蚊子做不到啊! 蚊子吸食的血液量本身就少,大多还都吸肚子里了,留在嘴巴上就那一丢丢,我们自身的免疫系统一旦发现,分分钟就能KO。而且,蚊子的身体条件也并不适合乙肝病毒的繁殖。 2、握手、拥抱、亲亲等,就能传染?——没有血液接触,一般不会传染! 乙肝、丙肝的传播途径是通过血液传播、母婴传播和性传播。日常生活中,如与携带者同处一室、握手、拥抱等无血液暴露的接触,一般不会传染。所以,不要因为乙肝或丙肝病毒携带而疏远同事、朋友甚至是家人。 3、一起吃饭,能传染吗?——这是真的! 甲肝和戊肝的传播途径可通过消化道传播,一起吃饭具有传染的可能。 肝炎都会传染吗? 一、脂肪性肝炎,没传染性 脂肪肝,是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪代谢障碍(堆积过多)导致的一种疾病。也就是肝脏“肥胖”了!肥胖者、无肉不欢者、过量饮酒者及久坐少动者等,都是脂肪肝的目标人群。我们可以通过改善饮食结构、控制体重等措施来治疗,但一定要长期坚持、自我监督和定期复查,防止脂肪肝又卷土重来。 二、酒精性肝炎,没传染性 酒精不仅对肝有直接毒性,还能使肝脏代谢紊乱,引起肝功能异常,长期过量饮酒可能会导致酒精肝。戒酒是治疗酒精肝的第一步,再根据患者的病情严重性去进行一些药物治疗,常见的药物有乙酮可可碱等。 三、药物性肝炎,没传染性 肝脏是人体的“化工厂”,不仅负责处理体内的正常代谢(调节蛋白质、脂肪和碳水化合物),还得负责所有药物的代谢和转化。在药物代谢过程中,不少有毒的化学成分可能直接或间接损害肝细胞,引发炎症。可导致肝损伤的药物有抗生素,解热镇痛药,抗结核药物等,尤其有很多中药容易被大家忽视。 四、病毒性肝炎,具有传染性 病毒性肝炎是最常见也是危害最大的一类肝炎,由多种肝炎病毒引起肝损害的全身性疾病,分为甲、乙、丙、丁、戊五种。表现为食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力等。部分患者有黄疸发热的症状。预防感染病毒肝炎,接种甲、乙肝疫苗是最有效方法。另外,丙肝有特效口服抗病毒药物。

李鹏

主任医师

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李鹏

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李鹏

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首都医科大学附属北京佑安医院

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李鹏

主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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