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肺炎或者肺结核不能确定怎么办

肺炎或者肺结核不能确定怎么办

我们经常遇到这样的病人:“大夫,我这是肺炎还是肺结核。”“我没有盗汗,不是结核吧?”“我没有咳血,不是结核吧?”等等很多这样的问题,影像学检查也经常见到这样一句不痛不痒等于没说的话:右肺(或者左肺或者双肺)斑片状阴影,请进一步检查排除结核。咳嗽,咳痰,潮热,盗汗这些症状没有特异性,肺结核会出现,肺炎也可以出现。肺部x线片或者肺部ct所描述的结节状,斑片状等阴影肺结核可以出现肺炎也可以出现(当然,典型的肺炎和肺结核影像学表现除外)。各种检查已经做完,当肺炎和结核都无法排除的时候肯定先按照肺炎治疗,如果复查病变吸收或者明显好转就是肺炎,否则就要考虑结核。因为结核一旦治疗最少就得服用半年药,万一是肺炎给患者造成的不良后果比较大,而且一部分肺炎不治疗也就自愈了,一部分肺炎服用利福平也有效果,导致医生和患者误以为是服用结核药的作用从而坚持按照结核治疗。所以当肺炎和结核不能确定的情况下应该先按照肺炎正规治疗7到10天,然后影像学复查。复查有三种结果,第一,没有变化;第二,痊愈;第三,明显好转。第一种要考虑肺结核,第二种和第三种结果肯定就是肺炎,因为肺结核不可能在10天内有那么好的效果。

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雷丰丰

主任医师

甘肃省人民医院

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雷丰丰

主任医师

甘肃省人民医院

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