鼻瓣区狭窄

常常遇到经历下鼻甲手术，鼻中隔矫正术后，鼻塞症状仍然不能解除，有没有？将上唇或者鼻翼向外下牵拉鼻塞迅速缓解，有没有？用手指将鼻尖抬高，鼻塞迅速消除，有没有？这种情况常常是由鼻瓣区的狭窄引起。

 

有报道1例患者，经历6次下鼻甲手术，最后下鼻甲中后份几乎全无，患者仍诉通气不良，夜间睡眠时将一笔帽插于鼻孔，尚能入睡。因此，对鼻瓣区病变的处理应该给予足够的重视。

 

鼻瓣区在哪里？

 

鼻瓣区系指鼻腔与软骨部相互连接和过渡的区域, 即鼻部气道最狭窄的部位 。

 

该区主要是由鼻中隔软骨前下端, 鼻外侧软骨尾端与鼻腔前部的梨状孔底部所组成, 为一狭长的三角形区域, 平均面积在 55～64mm 2 。鼻瓣区是 鼻气道阻力产生的最主要的部位 因此, 鼻瓣区的病变, 哪怕只是轻度的异常, 都很容易引起鼻气道阻塞的症状

 

哪些情形下要考虑鼻瓣区的狭窄？

 

任何原因导致的组成该区域的结构内移，均可致鼻瓣膜区狭窄而引起鼻塞。

 

鼻瓣区狭窄的诊断是以抬高鼻尖试验阳性和 Cottle 征阳性为标准，即用手抬高患者鼻尖或向患侧方牵拉鼻翼，鼻塞症状缓解。

 

如何诊断鼻瓣区狭窄？

 

等离子射频技术由于相对低温，可避免产生微波、激光等治疗的副损伤，在治疗鼻、咽部阻塞性疾病上，其良好的治疗效果及高安全性已得到广泛认可，而对鼻瓣区软组织异常所致的鼻瓣区狭窄采用等离子射频消融治疗优势明显。

 

以抬高鼻尖试验阳性和 Cottle 征阳性为标准，即用手抬高患者鼻尖或向患侧方牵拉鼻翼，或用前鼻镜扩大前鼻孔，或用1%麻黄碱收缩下鼻甲前端，鼻塞即有改善，应考虑鼻瓣膜区病变。可为单侧也可为双侧，检查方法是观察鼻瓣膜区局部有无瘢痕，有无解剖畸形，下鼻甲前端是否肥大，鼻底是否有肉阜，中隔前方及鼻小柱是否有脱位、突出、偏移。

 

如何治疗？

 

手术治疗。主要扩大狭窄鼻瓣膜区，解除鼻塞症状

 

软组织异常型。下鼻甲前端肥大、鼻瓣狭窄可以行下鼻甲前端部分切除术。最好是用等离子射频消融术治疗。鼻底肉阜最适合等离子射频打孔，表面粘膜光滑，和周围组织不易粘连。

 

软骨异常型。鼻中隔前端偏曲，可行鼻中隔矫正术，术中需完全矫正偏曲软骨及位于下方的峭突，鼻小柱径路是最好的选择，不仅可以矫正偏曲的软骨，还可同期行鼻美容手术。

 

外侧软骨突，鼻内镜下切除突出软骨。鼻翼软骨塌陷可开放入路做软骨加强，使用耳甲软骨蝶形移植物行结构性鼻瓣扩张手术对鼻瓣区狭窄，不仅成功地改善了患者的通气情况同时也大大改善了其鼾声。

 

骨性梨状孔狭窄型。对骨性梨状孔狭窄者取唇内切口，术野暴露清晰，可同时两侧施行手术，避免鼻前庭切口造成瘫痕缩窄。

 

等离子射频技术由于相对低温，可避免产生微波、激光等治疗的副损伤，在治疗鼻、咽部阻塞性疾病上，其良好的治疗效果及高安全性已得到广泛认可，而对鼻瓣区软组织异常所致的鼻瓣区狭窄采用等离子射频消融治疗优势明显。