包皮与包茎
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黄文华
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门诊经常听宝爸宝妈们问：医生我小孩有包皮，要不要割啊？大部分家长是分不清包皮、包皮过长、包茎的。
包皮其实就在包住阴茎体那层柔软的皮，所以说，每个宝宝都是有包皮的（经常有的宝爸宝妈会说我宝宝有包皮）。
那什么是包皮过长或是包茎呢？
包茎是指包皮口狭小，包皮紧包阴茎头，不能向上翻转显露阴茎头，分先天性和后天性包茎，绝大部分是先天性的。
包皮过长是指包皮虽覆盖着阴茎头，但易于向上翻转，可以完全露出阴茎头。
先天性包茎可见于每一个正常新生儿及婴幼儿。宝宝出生时包皮与阴茎头之间粘连，数月后粘连逐渐吸收，包皮与阴茎头分离。至3-4岁时由于阴茎及阴茎头生长，包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露阴茎头。包皮过长是宝宝的正常现象。
后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤。急性阴茎头包皮炎，反复感染，包皮口逐渐有瘫痕而失去弹性，包皮口有廊痕性挛缩形成，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩.并常伴有尿道口狭窄。这种包茎不会自愈。
包茎和包皮过长在临床上非常常见，几乎每个男孩都面临是否有包茎的疑问。
图：包皮的各种状态
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黄文华
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黄文华
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黄文华
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1.手术不是大的手术，但对宝宝来说，毕竟是一个小打击，手术后部分宝宝抵抗力较低，容易感冒，发烧等，要特别注意。 2.术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘、碰撞到小鸡鸡，这些使包皮出血机会增加，可以买包皮手术后特制的小裤子(淘宝或是京东就有卖)，避免术后创面和衣裤摩擦。 3.前半个月尽量避免剧烈活动，一般一周后可以淋浴，建议淋浴前拍照给医生看一下，确定能不能淋浴，完全痊愈前不要下水游泳。 4.饮食方面：多喝开水，不要吃辛辣油腻上火的东西，尽量清淡、易消化。 5.如何预防感染：回家后用高锰酸钾溶液或是优可适稀释溶液泡小鸡鸡，一天2次，泡药水时间一般需要1-2周(高锰酸钾一般一片0.1g，用700-800ml温水溶解稀释，用小杯子装一些，小鸡鸡没进去泡)。 6.术后需要随访，一般术后7-10天、一个月要去医院复查，看一下恢复情况及手术切口愈合情况，有问题及时到医院就诊。
黄文华
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传统小切口手术： 1.首先是麻醉意外，严重的可能引起呼吸、心跳骤停。手术前麻醉医生也还会再谈麻醉风险的事情。其实出现麻醉意外的可能性很小，尤其是在大型医院，手术多的医院，低于千分之一，但仍然是有可能发生的，要注意以下几点：麻醉前禁食很重要，手术前要禁食（包括水）6-8 小时，这样胃基本是空的，不容易呕吐，误吸，手术不能在咳嗽，流鼻涕，呕吐，腹泻，发热等情况下去做手术。麻醉师在麻醉谈话前会问相关问题，不能隐瞒！ 2.手术中损伤周围的组织，（男宝宝）如损伤精索血管、输精管等，（女宝宝）如输卵管、子宫等影响成年后的性功能和生育功能；损伤膀胱，需行膀胱修补；损伤大血管引起出血。小孩的组织血管比较细小，不容易区分，有时容易误伤。当然，误伤的可能性还是比较小的。 3.手术后斜疝复发，对侧斜疝出现，需要再次手术。任何医生做疝气手术都是可能复发的，我们的统计数据显示，这种复发概率低于一百分之一，复发跟多种因素有关系，疝囊大、咳嗽、便秘、活动量大、蹦跳剧烈的宝宝复发率更大些。 4.手术切口感染、化脓。腹股沟斜疝手术切口是一类手术切口，我们用的是美容针线，美容缝合，一般不拆线不换药，但是切口在腹股沟区，靠近拉屎拉尿的肛门和尿道出口位子，可能出现切口红肿、感染、化脓等情况，有的宝宝对缝线敏感，可能出现线头反应（宝宝体质特异性），导致反复多次的感染化脓，黄医生见过一个宝宝因为线头反应五次感染化脓，不过最后切口还是愈合的挺好的。总体来说，手术切口感染不多见。 5.手术后阴囊水肿、血肿。理论来说水肿或多或少都是有的，疝囊大的宝宝一般水肿大一点，血肿也是如此，出现血肿的概率比较低，跟疝囊大、宝宝哭吵厉害、术后剧烈活动等止住的血管又开放等因素有关系。 6.部分宝宝可能出现隐睾，睾丸、卵巢萎缩，有嵌顿史者出现的概率大些，如果反复的嵌顿，概率更大，所以，这也是为什么六个月大的宝宝就建议择期手术的原因之一，术后出现隐睾，切口内部疤痕收缩等原因可导致睾丸受到牵拉上升，形成隐睾，一般低于五百分之一，所以术后需要定期复查，如果有隐睾，需要手术治疗。 7.其他术前无法预料的意外事故情况。每个宝宝的个体差异是很大的。 腹腔镜微创手术： 除了上述传统手术的手术风险，腹腔镜还另外可能出现的手术风险有：手术中损伤腹腔内脏器或重要血管，导致腹腔镜手术无法完成进而中转开腹；如出现滑动疝等腹腔镜下无法完成，则取消腹腔镜手术改为开放。手术后串气引起腹痛、皮下气肿等腹腔镜并发症，空气栓塞等腹腔镜罕见并发症。由于腹腔镜手术是气管插管全麻手术，麻醉风险也相对来说会更大些。
黄文华
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黄文华
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腹股沟斜疝的手术名称叫腹股沟斜斜疝疝囊高位结扎术，小儿的疝气一般是不需要用补片的，大人的疝气需要补片。（微创）腹腔镜辅助的手术名称叫腹腔镜下疝囊高位结扎术。 那疝气手术方式怎么选？ 一般来说，根据每家医院的具体情况不同，选择传统或是腹腔镜微创手术。腹腔镜手术有微创，美观等优点，但也有需要插管麻醉，费用更高等不足，需要综合评估考虑，嵌顿疝只能做传统手术。对于有双侧疝气、不能排除另外一侧也有疝气、女宝宝疝气可以考虑做微创手术，总体来说，手术方式的选择，要综合多方因素。现在的手术技术，传统手术和微创手术都是安全，有效，恢复快！
黄文华
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文章 隐睾手术后注意什么？要怎么护理？
隐睾手术不算是很大的手术，但对宝宝来说，毕竟是一个打击，手术后部分宝宝抵抗力较低，容易感冒，发烧等，要特别注意。 术后腹股沟区薄弱，尽量避免较长时间的咳嗽、便秘等增加腹腔压力，否则容易并发疝气或是鞘膜积液。 回去后，手术切口按医生交代的方法消毒换药，如果切口出现红肿、渗液、流脓、裂开等及时就诊。 前七天尽量在床铺上玩，3 个月内尽量避免剧烈活动。 术后需要随访，一般术后七天要去医院复查，看一下恢复情况及手术切口愈合情况。术后一个月、三个月、半年、一年，之后每年都需要复查随诊，直到成年，了解睾丸发育情况，有问题及时到医院就诊。
黄文华
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黄文华
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黄文华
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黄文华
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