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这个药孩子慎重选择

这个药孩子慎重选择

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任松林

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临床中一般不建议 4 岁以下宝宝使用复方制剂感冒药及镇咳药物，因为副作用比较大，相较服药带来的益处和副作用，弊大于利；小儿氨酚黄那敏颗粒复方制剂里面有对乙酰氨基酚，很多药都有，这些药加起来可能导致对乙酰氨基酚过量，造成肝损伤；里面还有人工牛黄，也有肝损的风险；复方制剂感冒药，欧美多国不推荐 6 岁以下孩子使用。

2 岁以下小儿禁用；

6 岁以下儿童不推荐使用；
6 岁以上的儿童才根据需要自主使用。

小儿氨酚黄那敏的三种主要成分，过量服用都存在一定风险：

对乙酰氨基酚：虽然是婴幼儿安全的退热药，但长期过量服用会有肝损害的危险
马来酸氯苯那敏：有中枢抑制作用，长期使用会导致宝宝嗜睡、乏力、困倦
人工牛黄：中药，风险未知

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文章宝宝腹泻了，你应该知道什么？

这篇科普本来应该年后就成稿的但是一直没有时间静下来写。便秘已经写过了今天写写腹泻。经常听到有的家长说大夫我家孩子七天没拉屎了，怎么办；而有的家长却说大夫我家孩子一天拉七次，怎么办啊？宝宝出现大便稀，且每日次数在三次以上，就考虑是腹泻。单纯的大便次数增多但大便性状正常，都不算是腹泻。婴儿腹泻持续不超过 2 周通常为急性腹泻，超过 2 周则为慢性腹泻。小儿腹泻病因包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌，病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见，大便次数多，稀水样，量多，常伴发热及呕吐，大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染，产毒性细菌感染表现类似病毒性感染，而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便，大便次数和量多少不等，常伴发热，腹痛，大便化验红白细胞增多。当发生腹泻的情况下，首先要排除感染性腹泻，建议留大便查大便培养。慢性腹泻的情况下考虑感染性腹泻的可能性非常低。因为感染性腹泻（病毒、细菌）随着腹泻时间的延长，临床症状上表现往往越来越重，有可能发生精神反应差的情况。这也是临床上用于鉴别诊断的经验。非感染性腹泻主要是见于乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏。乳糖不耐受引起的腹泻特点是糊状便，一般没有腥臭味、生长发育不影响；大多数不伴有其它症状，如呕吐、皮疹、打喷嚏、鼻塞。当然乳糖不耐受也有可能出现腹痛、呕吐的情况。牛奶蛋白过敏引起的腹泻特点大便可能有腥臭味、有泡沫，很多时候会伴有其它许多症状如容易惊醒，多发皮疹、呕吐，严重时出现贫血。对于牛奶蛋白过敏， 4 岁以下的儿童大约有 2% 受此影响。临床症状常出现在出生后的 2-8 周，即使发生牛奶蛋白过敏也不必担心，咨询医生根据具体情况采取相应措施，几乎所有婴儿中该病均会在 1 岁前缓解。治疗的方法就是回避牛奶蛋白，吃深度水解蛋白奶粉。其中有 5-10% 的孩子，深度水解蛋白奶粉效果也不好，需要升级到氨基酸奶粉。深度水解奶粉需要持续喝六个月以上再考虑更换适度水解奶粉喂养六个月，到时候可以更换普通奶粉喂养。乳糖不耐受的情况：腹泻会造成不同程度的乳糖不耐受，但大部分孩子症状轻微或不明显，我们不需要因为有腹泻就常规更换无乳糖奶粉，但如果是配方奶喂养的宝宝，如果腹泻持续超过 2 周而且普通饮食下没有改善，则是要考虑换无乳糖奶粉。所以针对单纯母乳喂养的孩子和单纯奶粉喂养处理方式不同单纯母乳喂养的宝宝出现乳糖不耐受可以继续母乳喂养普通奶粉喂养的宝宝出现腹泻可疑乳糖不耐受就会建议更换腹泻奶粉混合喂养的宝宝按照普通奶粉喂养的原则处理。另外不要顾虑特殊医学用途配方奶粉的营养价值，无论深度水解奶粉还是无乳糖奶粉都是可以满足宝宝生长发育需要的营养物质。缺点就是特殊医学用途奶粉的价钱相对普通奶粉更高一些，另外有些宝宝不喜欢喝，需要慢慢适应。

任松林

主治医师

首都医科大学附属北京儿童医院

文章新手妈妈们宝宝需要打什么疫苗

宝妈经常疑问二类疫苗要不要接种？首先说一下二类疫苗接种的缺点，花钱多因为二类疫苗属于自费，且有些疫苗种类缺少，花钱比较贵，全部接种费用不少。孩子打针多，本身一类疫苗可能宝宝一个月挨一针结果选择二类疫苗也打孩子有时候就是半月一针，宝宝心里苦 ‍♂️ 怕疼！优点就是孩子打了这些疫苗会预防很多重大疾病感染的机会。患病后不仅对孩子的健康造成很大危害，也增加了经济负担。建议家长如果不存在经济问题，最好能给孩子全部接种。下面科普一下疫苗分类：一类疫苗指纳入国家免疫规划的疫苗，由政府出资、免费提供，适龄儿童应当按照免疫程序依法受种的疫苗，为儿童入幼儿园，入学时必须提供的健康资料之一。包括：卡介苗（预防结核病）乙肝疫苗（预防乙型肝炎）甲肝疫苗（预防甲型肝炎）脊髓灰质炎疫苗（预防脊髓灰质炎，俗称小儿麻痹）百白破联合疫苗（预防白喉，百日咳，破伤风）、白破疫苗（预防白喉，破伤风）、麻风疫苗（预防麻疹，风疹）、麻腮风疫苗（预防麻疹，风疹，腮腺炎）、流脑（预防流行性脑脊髓膜炎）乙脑疫苗（预防乙型脑炎）二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。目前常用的二类疫苗有流感疫苗、水痘疫苗、 B 型流感嗜血杆菌疫苗、口服轮状病毒疫苗、肺炎疫苗、手足口疫苗等。还有一些联合疫苗如五联（脊灰 + 百白破 +HIB 。）四联（百白破 +HIB ） AC-HIB 等。二类疫苗与一类疫苗一样，在上市前经过了严格的动物实验和临床研究，在生产过程中经过了严格的质控管理，成品经过了严格的质量检验，因此是安全的。但是这里说的安全是相对的，疫苗本质上来说就是经过处理的致病细菌或者病毒，这些细菌或病毒通过科学手段使它们没有了致病性，然后在注入人体内，模仿一次无害的感染过程，让免疫系统产生抗体从而来杜绝这种疾病的再次发生。但是，有一些宝宝可能存在天生的免疫缺陷或者一些其他别的原因很可能导致那些失活的细菌和病毒再次拥有治病性，但是这种概率是极低的，通常都是百万分之几的概率，所以相比接种疫苗对疾病的预防带来的好处，那些极低可能存在的副作用实际上是不太需要担心的。

任松林

主治医师

首都医科大学附属北京儿童医院

文章孩子受了外伤要不要打破伤风针？

首先来颗定心丸一岁半以后一般来说不用。宝宝如果出现外伤看一下疫苗本接种史，由于孩子按照免疫计划按时接种了五联疫苗（注：五联疫苗（或四联疫苗）中的破伤风类毒素含量和吸附无细胞百白破中的含量一样）。到 1 岁半时，应该已经分别于 3 月龄， 4 月龄， 5 月龄， 18 月龄各接种了一次，总计接种了四次。称为全程接种。对于体表的常见外伤以及烧烫伤一般不需要再打破伤风针了（具体情况可以发照片医生判断伤口程度）。精髓已经说完看完图片了解一下基本可以避免很多冤枉针，方便的话可以转给朋友看看。接下来的内容可能比较专业了有时间的朋友可以继续往下看。我们需要简单普及有关破伤风和破伤风疫苗的七个知识点。一、破伤风不是传染病！！！破伤风疫苗是目前市面上唯一预防非传染病的疫苗！破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。破伤风杆菌为厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等地方，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。破伤风杆菌在有化脓菌感染的伤口中，会繁殖产生外毒素，从而引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。二、百白破（ DTaP ）疫苗中的什么 D 呀， T 呀， aP 都是什么鬼？三、自然患病的破伤风得过之后，人体不会产生对它的抵抗力。我们已经知道，人得过破伤风后，也还是有可能再得破伤风的。因为自然感染的破伤风好像一下子把免疫系统打晕了，免疫系统醒了之后连打它的坏蛋长什么样都不太记得。下次再遇到破伤风杆菌这个坏蛋时，依然没有还手之力。四、接种破伤风疫苗后抗体能保持多久呢？注射破伤风疫苗是慢条斯理地一针一针让身体将坏蛋的轮廓刻在免疫系统的记忆里，当自然界的破伤风杆菌入侵时，免疫系统早已备好充足的抗体根据《 2018 中国破伤风免疫预防专家共识》：从未接受过破伤风疫苗免疫的人，需要连续注射 3 针才能达到足够的抗体滴度；如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于 5 年，但全程免疫后的作用持续时间可达到 5~10 年；在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达 10 年以上。五、全程免疫的意思是指几针？（注意：这里特指 0-6 岁儿童，其他年龄段的全程免疫界定会有不同。）根据《 2018 中国破伤风免疫预防专家共识》，结合美国疾病预防控制中心官方公布的程序 —— 连续注射第 3 个月、第 4 个月、第 5 个月的前 3 针即可理解为全程免疫。随后在第 18 个月和 6 岁时，分别有一次注射归为加强免疫。六、什么是破伤风的主动免疫和被动免疫？医学上把注射破伤风疫苗（也叫破伤风类毒素 , 简称 TT ），让人体主动产生抗体的免疫方法叫做 " 主动免疫 " ；因为我们国家不是所有地区都有 TT ，因此针对 0-6 岁儿童，可以用的只是含破伤风类毒素的百白破疫苗（ DTaP ）。似曾相识有没有？没错，就是问题疫苗事件里涉及的百白破疫苗。那什么是被动免疫呢？把人工制备的抗体直接注射到人体的免疫方法叫做 " 被动免疫 " 。临床用于被动免疫的制剂有两种：一种是破伤风抗毒素（简称 TAT ，和上面的疫苗 TT 一字之差，千万注意区分）。另一种是破伤风免疫球蛋白（简称 TIG ）。破伤风抗毒素提取自马的血清，所以可能会引起人体过敏，需要使用之前做皮试。破伤风免疫球蛋白提取自人的血清，不易过敏，所以使用之前不需要做皮试。因为注射疫苗的主动免疫产生抗体需要大约两周时间，受伤后，如果在这两周的时间里体内没有抗体，则为了能及时对抗破伤风毒素，就需要用到直接注射抗体的被动免疫方法。破伤风感染人体后，发病的潜伏期为 6 ～ 12 天。根据其发病机制，临床上强调尽早应用被动免疫制剂。同时强调，只要未发病，伤后 2 周内应用 TAT 或 TIG 均认为有预防作用。这里有点复杂，因此汇总成一图读懂。七、临床存在被动免疫制剂 TAT 或 TIG 过度使用情况，究其原因有如下五点：（ 1 ）我国部分医学教材将 TAT 或 TIG 作为预防破伤风的常规药物，要求在软组织刺伤与异物存留、软组织切割伤、人兽咬伤行清创缝合术后常规应用被动免疫制剂；（ 2 ）多数医生对破伤风的发病机制不了解，认为 TAT 或 TIG 是对抗破伤风感染的特效药，把 TAT 或 TIG 的注射作为规范，只要有外伤，甚至只是擦伤，无论其是否进行过主动免疫，一律应用 TAT/TIG 进行被动免疫；（ 3 ） TAT 与破伤风类毒素（ tetanus toxoid ， TT ）中文名称接近，导致医生、药师混淆了主、被动免疫，误认为 TAT 具有 TT 的预防作用；（ 4 ）医生对计划免疫的过程和作用不了解，多数医生不询问患者免疫接种史，只参考药品说明书，不加判断地使用 TAT 或 TIG ；（ 5 ）鉴于我国当前医疗环境状况，因不注射 TAT 或 TIG 导致破伤风发病将被认为是医疗过失，会追究相关医疗单位和主诊医生的责任。所以有时候急诊上遇见很多家长要求大夫保证不打破伤风百分百没事才行很多医生为了规避责任可能直接开针了无奈啊希望更多家长看到避免宝宝受罪。

任松林

主治医师

首都医科大学附属北京儿童医院

文章小肠梗阻要重视起来

什么是小肠梗阻？小肠梗阻 ( 英文简称 SBO) 是指小肠发生阻塞，气体、液体和食物滞留其中，无法正常通过。小肠梗阻可能为部分性或完全性，后者十分严重，因为：蓄积的气体、液体和食物可使肠道肿胀，难以吸收液体，导致脱水和肾衰竭。如果肠壁撕裂，其中的液体会漏出，造成腹腔感染。肠道梗阻时，其供氧血管也可阻塞，导致部分肠段缺血坏死。有时，小肠并无梗阻，但检查显示有，这可能是“肠麻痹”或“假性肠梗阻”。本文只讨论真性肠梗阻。 SBO 是什么造成的？最常见的病因是：腹部手术后 – 腹内可形成瘢痕组织、压迫肠道。疝 – 指肌肉或上覆组织的孔洞，部分肠段可滑入其中并嵌住。肠扭转肿瘤 – 肠道内外的良恶性肿瘤可造成阻塞。有何症状？症状取决于梗阻部位及程度，常包括：简单总结就是“胀吐痛停 ” 恶心和呕吐腹痛腹胀无法排便、矢气需要检查吗？医生需要询问症状并进行体格检查，如怀疑有 SBO ，会进行血液检测及胸腹部影像学检查。影像学检查包括 X 线检查、 CT 扫描或消化道造影检查，后两种检查之前可能需先饮入造影剂，造影剂会在 CT 扫描或 X 线检查时显影，帮助发现梗阻原因。如何治疗？治疗取决于梗阻情况和症状。患者需住院接受药物和补液治疗，不可进食、饮水；还会借助鼻胃管 ( 经鼻、食管插入胃内的细管 ) 吸出胃内的液体和气体，以缓解胃部症状、防止呕吐。大多数患者不需要其他治疗便可自行好转，如部分性 SBO 或腹部手术后发生的 SBO 。部分患者可能需要手术，尤其是有疝气、无手术史、完全性梗阻或在液体治疗和置入鼻胃管后未好转时。手术会切除阻塞肠段和其他病变部分，随后通常会重新连接剩余肠道以使其正常行使功能。

任松林

主治医师

首都医科大学附属北京儿童医院

文章不要给孩子打退烧针

我们临床上以往常用以下退烧针随着研究的进展以及临床经验的增加，目前已经停用，原因见如下解释： ➊ 氨基比林，可能致死我踏入临床的时候已经停止使用。氨基比林的可怕之处在于它可能会引起白细胞减少症。白细胞缺乏，会使宝宝的免疫力大大降低，一个普通的小感冒，就有可能给孩子带去难以挽回的伤害。从1931年到1934年，仅美国一个国家就有1981人死于氨基比林引起的白细胞减少症，欧洲死亡200余人。此外，氨基比林引起的皮肤过敏反应也很可怕，严重时会引起休克，甚至死亡。虽然我国在 1982 年的时候就淘汰了氨基比林针剂，但它的两种复方制剂——安乃近与安痛定，目前仍在基层广泛使用，爸爸妈妈们一定要千万留心。 ➋ 赖安匹林，可致癫痫最近两年才陆续停止使用。孩子在注射赖安匹林后，可能会出现惊厥、呕吐等症状，甚至会昏迷，严重时可能直接导致死亡。这种严重的不良反应被称为瑞氏综合征，直接表现为癫痫发作，而12岁以下的孩子是患病比例最高。不管孩子尚在襁褓中，还是已经会走路，甚至已经上了学，都不要打赖氨匹林。 ➌ 地塞米松，频繁使用破坏孩子免疫系统临床上对于高热状态，常规使用退烧药完全无效的病患，偶尔会使用一次，不可频繁使用。地塞米松是一种激素，它通过降低体温调节中枢的敏感性来起到快速退热的效果。也正因为神经中枢的敏感性下降，使得孩子自身的免疫系统难以发挥作用，很容易引发进一步的感染，引起消化系统及心血管系统的并发症。长期依赖用激素给孩子退热，还会逐渐破坏孩子自身的免疫系统。长此以往，想孩子少生点病都难。追求快速退烧副作用也 1 + 1 ＞ 2 除了打单纯药剂的退烧针，有些基层卫生所在实际操作过程中，会偷偷在退烧针剂中加一些其他药物，以达到快速退烧的效果。比如，有些医生会拿「安乃近 + 氨基比林 + 地塞米松」的组合来给孩子注射。这三种药物单独拿出来说，副作用都有一串。更何况组合用，宝妈们也许只看到了效果，潜在的风险也是大大滴。特别说明：对于那些中成药作为退烧针给孩子使用的大夫胆子太大了，危险程度目前无法预测。面对退烧针每一位家长都要说「不」发烧是人体的一种自我保护机制，而非疾病。在治疗时，退烧不是我们追求的最终结果，任何用药的目的都是为了让孩子更舒服。不管是国内还是世界性的指南，都公认口服对乙酰氨基酚（适用于 3 个月以上的孩子）或布洛芬（适用于 6 个月以上的孩子）是对孩子最安全的退热方式。当我们有了更安全的退烧方式，为什么还要冒险给孩子打退烧针呢？我们推荐，给孩子退烧，能用口服退烧药就用退烧药，真的别再打针了！对于使用退烧药以后效果没那么明显的宝宝也不要太着急主要是查明感染源，不用逼着大夫赶快退烧，大夫比你还急。请相信对于患病的孩童，大夫比家长更着急，很多时候你是看不到他们的付出。

任松林

主治医师

首都医科大学附属北京儿童医院

文章包皮割还是不割？

生活中任何事情均会有优缺点，当然包皮环切手术也不例外。包皮环切术后的潜在获益包皮环切有多种医学获益，包括泌尿道感染、阴茎癌、阴茎炎症、阴茎皮肤病和性传播感染的发生率更低。在未包皮环切的男性中，其包皮间隙提供了温暖潮湿的环境；该环境将病原体和身体分泌物包裹于其中、有利于病原体的生存和复制；同时包皮本身易发生微擦伤，它促进了感染的发生和传播。相比之下，一般认为包皮环切男性角质化龟头的环境不利于这些过程。 ️ 包皮环切手术潜在缺点包皮环切手术并发症 ️ 皮肤切除不充分，可能导致阴茎外观不令人满意，需要手术修正。这是一种常见问题，不过其发生率在文献中记录甚少。 ️ 出血，通常为轻度、可局部压迫止血，但在极少数情况下可能需要外科干预和输血。 ️ 感染，通常为轻度、并可用局部抗生素治疗，但可能发生脓毒症，而且已经有死亡的报道。 ️ 尿道皮肤瘘等尿道并发症。 ️ 龟头损伤，包括阴茎切除。 ️ 切除过多的包皮，可能导致阴茎体裸露。 ️ 表皮包涵囊肿，原因是无意中包埋了健康皮肤 , 使其无法自然脱落。 ️ 轻度粘连至致密粘连。 ️ 皮桥。瘢痕，这是通常在手术切口线处发生的环形疤痕，且通常与隐匿阴茎有关。另外麻醉并发症。主要有一部分孩子存在麻醉药物过敏症的情况。性生活不满意 — 包皮含有特殊的感觉黏膜；因此有人担心，当包皮被切除时，阴茎末端可能敏感性下降、性感觉可能也下降。但是，大多数包皮环切男性并未报道因手术引起心理创伤或者性功能、性感觉或性欲下降。在一篇包含 36 项研究的系统评价中，包皮环切未引起性兴奋、性敏感性或性满意度的下降。疼痛 — 手术切除包皮会使患者很疼痛。过去不提供疼痛控制，但现在有安全有效的疼痛控制方法，首选的方法是阴茎环形阻滞或阴茎背神经阻滞。也可使用表面麻醉乳膏。

任松林

主治医师

首都医科大学附属北京儿童医院

文章关于麻醉我说几句

全身麻醉通俗来讲，就是利用药物使得患儿术中沉睡、肌肉松弛并且不会感知疼痛，也就是镇静、镇痛、肌松作用。在达到这三种效应的同时，患儿往往就无法维持自主呼吸了，因此我们需要在患儿睡着之后运用呼吸机进行专业的呼吸道管理，模拟人体的呼吸活动，将氧气源源不断地输送到患儿体内，把二氧化碳排出来。术后四小时可以喝水喝水后差不多 1-2 小时大部分可以正常排尿，但是有些孩子疼痛耐受差，有可能喝水后 4 小时才会排尿。

任松林

主治医师

首都医科大学附属北京儿童医院

文章意外伤害请远离孩子

天真无邪的娃娃们生性好动，精力充沛，自我保护意识和能力比较差，如果再赶上有些家长安全意识不够强，日常生活中或者游戏活动中发生意外的概率显然较成人高，意外伤害被视为幼儿的一大杀手。据调查显示，目前意外伤害已经成为我国 14 岁以下儿童的第一死因，具有发生率高、死亡率高的特点，如烧烫伤、溺水、意外窒息、中毒、动物咬伤、建筑物倒塌、交通事故、意外跌落伤、玩耍打闹致伤等都是当前意外伤害和死亡的重要因素。烧伤、烫伤烧、烫伤可因炉火、沸水、热油、蒸汽或花炮等造成，化学、电、放射烧伤烫伤也时有发生。急诊每天都在上演孩子被烫伤的场景，方便面汤烫伤，洗澡时忘记放凉水直接热水烫伤，火锅烫伤，扒翻大人的水杯烫伤（这个比例最高），踢倒热水壶烫伤，炒菜抱着孩子烫伤，孩子掉饺子锅里烫伤，孩子掉面条锅里烫伤等等，很多烫伤原因让人无法想象。烧烫伤处理方法： 1. 冲：烧烫伤后要及时冷水冲淋降温。以流动的清水冲洗伤口 15 ～ 30 分钟。若无法冲洗伤口，可用纱布包冰袋冷敷。所以家中要存放无菌纱布，冰箱常备冰袋。 2. 脱：脱掉燃烧后或浸满热液的衣物。过程中要尽量避免将水泡弄破，必要时可以用剪刀剪开衣服，粘连部分可以暂时保留。 3. 泡：对伤口部位进行冷疗。将烧伤创面在自来水龙头下冲淋或浸入清洁冷水中 ( 水温以宝宝能耐受为准，一般为 15 ～ 20℃ ，夏天可在水中加冰块 ) ，或用清洁冷 ( 冰 ) 水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面，但过低温度的冷疗也对创面不利。冷疗的时间无明确限制，一般等到冷疗停止后，疼痛显著减轻为度，多需 0.5 ～ 1 小时或更长。 4. 盖：用清洁干净的纱布等覆盖受伤部位。 5. 送：将宝宝送往就医急救、治疗。意外跌落小儿好奇心强，喜欢爬高，或有的家长外出将小儿反锁家中，小儿爬阳台或窗口翻出造成坠落。当然急诊每天都会遇到孩子从床上和沙发上坠落的情况，家长低估宝宝的运动能力，心存侥幸，认为 " 我去开个门，就一分钟，应该不会有什么问题 " ， " 我就转身拿个遥控器，前后不过几秒，不会怎么的 " ， " 我就去上个洗手间，很快的 " ，顺手就把宝宝放在床上或沙发上了。而万万没想到，绝大多数坠床意外就是在家长视线离开孩子的这几分钟，甚至几秒内发生的。意外跌落处理方法：宝宝由于惊吓，疼痛，基本都会哭闹。即使身体没事，接下来几天宝宝也可能表现出激惹、恐惧。家长多和宝宝说话，安抚情绪，帮助宝宝尽快恢复。宝宝坠床，因为不会用手去撑，大多数是头和肩膀着地，最容易受伤。这时，从腋下将宝宝抱起，如果哭闹，抗拒，考虑锁骨骨折。如果后脑勺着地，地板又是瓷砖，或磕到硬质的物件上，警惕颅脑损伤。作为宝宝的守护者，家长的安全弦一定要绷紧，拒绝侥幸。要么专心用心带娃，视线不离；要么把孩子放置于绝对安全地带，比如高护栏的婴儿床，绑上安全带的婴儿车，柔软开阔的地毯。交通意外儿童易发生步行交通事故，很多时候宝宝在车内不使用安全座椅，事故后果多见头外伤、骨折、内脏出血、休克。意外窒息 5 岁以下儿童为高危人群，吸入异物是其主要原因。异物种类有很多，我之前的文章提到很多关于异物吞进去的情况，戒指金条、党徽、磁力珠、果冻、瓜子、花生米、硬币（这个比例最高）、玩具零件（乐高曲别针钉子指甲刀）、纽扣等。我提到的这些东西不要让孩子接触或者不能单独拿着。

任松林

主治医师

首都医科大学附属北京儿童医院

文章儿童阑尾炎的知识

什么是阑尾？阑尾是大肠上一根指状的细长囊袋。什么是阑尾炎？阑尾感染、肿胀时即为阑尾炎，有可能导致阑尾破裂、造成严重感染。儿童和成人均可发生阑尾炎，年长儿童和青少年的患病风险高于婴幼儿。阑尾炎有何症状？症状取决于患儿年龄，常包括： ●腹痛–通常为年长儿童和青少年的首发症状，可能始于脐附近，随后移动至右下腹，还可能随咳嗽或跳跃而加重。 ●呕吐 ●发热–常出现于1-2日后。 ●食欲丧失应当就诊吗？孩子出现上述症状时应就诊。如确为阑尾炎，须尽快治疗。需要辅助检查吗？可能需要。医护人员会先询问症状并进行体格检查，可能借此即可确定有无阑尾炎。如无法确定，可能会进行一项或多项下列检查： ●血液检查 ●尿液检查 ●超声或CT等影像学检查–可对身体内部成像。单凭辅助检查无法确定有无阑尾炎，但可根据检查结果、症状和体征来判断其可能性。如何治疗阑尾炎？主要通过手术切除阑尾治疗，有2种方式： ●开腹手术–即在阑尾附近切开腹壁，经此切除阑尾。 ●腹腔镜手术–需在腹壁做数个远小于开腹手术的切口，经此伸入细长的手术工具，其中包括腹腔镜，可借助末端的摄像头将图像传输到电视屏幕上，告诉医生该如何操作。若阑尾已破裂，需手术切除，并清理其溢向周围区域的污染物，过程较为复杂。若阑尾破裂已好几日，则可能不宜立即手术，因为感染区周围可能已形成壁垒。此时宜先予抗生素治疗并观察，并在缓解后切除阑尾，或在影像学检查引导下针吸引流感染物。控制感染后，可能宜行手术。

任松林

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首都医科大学附属北京儿童医院

文章女宝宝阴唇粘连一般没事

阴唇粘连原因主要有几个：一是幼儿时期雌激素水平低，小阴唇上皮薄嫩，容易受损而导致损伤性粘连。二是婴幼女外阴和大腿皮下脂肪丰富，阴唇相互接近，活动少，易发生粘连。三是婴幼儿使用尿布者，由于阴部温度和湿度增加，容易导致阴唇上皮细胞脱落受损感染。四是婴幼女穿开裆裤，或者大便后擦拭肛门不当，使外阴污染，易受感染，亦为发生粘连的原因。如果症状不明显可以不分离，其实国外对于小孩的轻度粘连是不干预的。她们认为这跟激素水平也有关系。国内很多医院都是给予手法分开外用药。我建议无症状的阴唇粘连和尿流正常的女孩不需要治疗。

任松林

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首都医科大学附属北京儿童医院

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孩子4岁时发现肝囊肿，21年8月16日做了开腹手术，术后复查B超显示病情复发，想了解复发原因和下一步治疗建议。患者男性10岁

就诊科室：小儿外科

总交流次数：22

医生建议：根据手术记录和B超结果，肝囊肿复发可能与手术方式、囊肿大小和位置等因素有关。下一步可能需要再次手术，采取微创手术方式。同时，注意饮食和生活习惯，避免过度劳累和刺激性食物。再次手术前需要做详细的检查，手术后要注意休息和营养，避免感染和其他并发症。

任松林

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我的孩子最近总是大便困难，很难受，需要医生的帮助。患者女性1岁8个月

就诊科室：小儿外科

总交流次数：17

医生建议：根据孩子的症状，可能患有小儿便秘。建议调整孩子的饮食和生活习惯，增加蔬菜和水果的摄入量，保证每天喝足够的水（至少400ml）。如果症状较重，可以使用开塞露帮助排便，并考虑口服乳果糖软化大便。如两周后症状未改善，需要进一步检查胃肠道和过敏源。

任松林

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首都医科大学附属北京儿童医院

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任松林

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小儿外科

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湿疹(4例) 肛裂(1例) 接触性皮炎(1例)

专业擅长：感谢信任线上咨询服务提供小儿普外科、肛肠科、皮肤科以及泌尿外科常见病的诊断和治疗建议，具体详见：腹股沟斜疝，鞘膜积液隐睾脐疝湿疹，烫伤黑色素痣血管瘤瘢痕软组织感染肛裂痔疮。

好评率：99% 接诊量：375

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