宫颈感染HPV怎么办？
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沈钰
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随着生活水平的提高以及体检的普及，宫颈HPV的感染成了很多女性朋友热切关心的话题。很多人都知道，高危型HPV的持续感染是宫颈癌的重要原因，但另一个事实是，HPV的感染人数远远高于宫颈癌患者，感染了HPV并不一定会发展成宫颈癌，绝大部分的人可以靠自身清除病毒。但是，如果查出来HPV感染，我们应该怎么办呢？
下面，我手写了一份流程图，希望能帮到大家。
总之，对于HPV感染，我们应该保持正确的心态，既不要放任不管，也不要过于恐慌。
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沈钰
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沈钰
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---------故事开始 光疗班。 一个银屑病患者第一次照完窄谱紫外线就跑来投诉了，“医生，我照那个光眼睛还没眨几眨就结束了，我前面那个人照了很久，钱都是收的一样的吧？” “第一次照光可短暂了，眼一闭一睁就过去了，哈嗷～”脑海里迅速给他脑补了小沈阳生动的笑脸。 好吧，趁现在空着，来给你答疑解惑吧，照一次的费用是一样的，随着治疗次数的增加，时间也会增加，也就是说照射时间每个人都是不一样的，这个时间与剂量有关。 Q:照射时间为什么每个人不一样？ A:一开始我们的初次照射时间是都很短的，一般以 70%的最小红斑量来确定，但是这个量测试起来很麻烦，我们聪明的医生就根据皮肤的类型来直接确定初次照光的时间，一般我们中国人属于Ⅲ-Ⅳ皮肤，如果是银屑病，起始剂量定在 0.3-0.5J/c㎡，时间也就是你说的眨巴眨巴眼睛就结束了。以后随着你的耐受性的逐渐增加剂量，后面的时间就会有延长了。 Q:那我这个疗程是多久？要一直照下去吗？ A:：一般为每周来 2-3 次，下一次照光根据上次照光的反应来确定是否增加剂量。建议在皮损基本消退（>95%或 75-100%）后改为维持治疗，每周 2 次，连续 4 周；接下来是每周 1 次（末次照射剂量），连续 4 周；再之后每 2 周 1 次（75%末次照射剂量）连续 4 周；之后每 4 周 1 次（50%末次照射剂量），逐渐减量停止治疗，这样能够减少病情复发。 Q:要每周 2-3 次呢，那如果我出差了一段时间再回来照怎么办？ A：如果间隔 4 ～ 7 天，维持原剂量；如果间隔 1 ～ 2 周，那就得减量 25% ;如果间隔 2 ～ 3 周，得减量 50% ；间隔 4 周及以上那就得回到初始剂量了。（此处应该有歌声，刘欢的《从头再来》） Q: 好像懂了点，医生，要不你再给我科普科普一点这个照窄谱紫外线的知识吧。 A：好，那我就来和你聊聊窄谱紫外线光疗还需要知道的那些事。 哪些病可以做紫外线光疗？ 知道吗，用紫外线来治疗皮肤病有百年的历史啦，现在已成为皮肤科常规治疗手段。银屑病、白癜风、特异性皮炎等慢性皮肤病的基础疗法。就说你这个银屑病吧，就算是在当前生物制剂开始爆发的时代，光疗仍是一线选择呢！ 哪些病绝对不可以做紫外线光疗？ 光敏疾病史比如着色性干皮病、红斑狼疮、卟啉病等等，还有服用光敏药物比如抗生素类的四环素、磺胺类、喹诺酮等，比如噻嗪类、抗真菌药、胺碘酮等等 ，有黑素瘤病史的也不能照紫外线光的。当然，你是符合照光条件的。 紫外线光疗需要注意的事项有哪些？ 要注意防护眼睛，你刚才就戴了眼罩对吧，还有男同志遮盖生殖器部位，尤其睾丸部位，女同志要保护乳头乳晕，这个可以涂防晒霜的。每次照光最好主动告诉当班的医生或是护士前一次治疗反应，比如你，就是下一次治疗时就要告诉这次照光后身上有没有发红啊，痒不痒啊等等。不过，我得友情提醒你，照光前不要涂抹厚厚的保湿霜，如果外用了卡泊三醇软膏至少得 2 个小时后进行治疗，如果口服阿维 A 也要和当班的医生和护士说，他们会适当的减小照光的剂量的。 Q：医生，打断一下，听说，紫外线照多了会得癌的？！ A：瞎说，窄谱紫外线还是很安全的，目前还没有说照窄谱紫外线得皮肤癌的报道呢，只要听医生的话，使用得当不良反应还是轻微的。
沈钰
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文章 金纽尔序贯疗法治疗银屑病
一、基本情况 女，58岁，主诉：左下肢皮疹伴瘙痒1月余。查体：左下肢散在绿豆至黄豆大小红褐色丘疹，上覆鳞屑，Auspitz征（+）皮损面积小于体表面积1%。诊断：银屑病。 治疗经过：连续外用复方丙酸氯倍他索（金纽尔）点涂皮疹处，早晚各一次，连续4周，皮损明显变薄、颜色转淡、鳞屑减少。从第5周开始，周一至周五涂抹卡泊三醇软膏，周六周日涂抹金纽尔，第8周后皮损明显消失，只留有色素沉着。 二、讨论 （一）简介金纽尔 “金纽尔”由中国医学科学院皮肤病研究所主任医师、 协和十大名医之一的靳培英教授研发，从前的它还只是中国医学科学院皮肤病医院的院内制剂，叫做“牛皮癣二号”，简称“牛二”， 后来由江苏知原药业注册了“金纽尔” 投入量产，现已在临床应用二十多年，取得了良好的疗效。它的经典成分是 0.05%丙酸氯倍他索、0.025%全反式维 A 酸，黄金配方比例可以起到协同作用，具有不良反应最小、减少复发的特点。维 A 酸与糖皮质激素搭配使用， 抗炎、抗角化异常双重作用疗效增强，减轻了维 A 酸类药物对皮肤的刺激，逆转了糖皮质激素引起的皮肤萎缩。同时金纽尔的“复方抗氧化”专利技术，提高了维 A 酸的稳定性，“纳米制剂包载和脂质复合物”专利技术，提高了药物皮肤渗透性，对一些角化肥厚的皮肤病，如银屑病、神经性皮炎 慢性湿疹等有着显著的效果。 （二）治疗心得 序贯治疗是指将联合和轮换相结合，外用药物被合理排序，先用强效药物迅速去除皮损，然后逐步过渡到不良反应轻微的药物，最后采用相对安全的药物进行维持治疗。本例患者先连续外用复方丙酸氯倍他索软膏（金纽尔）4周后皮损明显变薄、颜色转淡、鳞屑减少。由于金纽尔含强效激素丙酸氯倍他索，为避免长期外用引起不良反应，同时也为了防止银屑病的复发，后续治疗中采用了非激素类药物并逐渐减少激素类药物使用频率，即进入过渡治疗阶段，因此，我们将治疗方案调整为金纽尔软膏和卡泊三醇软膏交替外用，第8周后随诊提示皮损基本完全消退，临床上已达到基本内痊愈。 由此可见，序贯治疗方案具有起效迅速、疗效显著、安全性高及患者依从性好等优点，值得在临床工作中普遍推广。
沈钰
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文章 不是白癜风的白斑
不是白癜风的白斑 妈呀，脸上长了白斑，我是得了白癜风吗？ 门诊上来看白斑的患者日益增多，其实大多数的白斑都不需要过度担心、焦虑不安， 因为不是所有白斑都是白癜风，还有这些…… 1. 白色糠疹 白色糠疹又称单纯糠疹，俗称“蛔虫斑”，其实并不是有蛔虫，它是好发于儿童和青少年的面部的浅表性鳞屑性色素减退斑。典型皮损多见于面部，也可发生于上臂、颈、肩等处，皮损为圆形或椭圆形色素色素减退斑，大小不等，境界略清楚，表面有少许糠状鳞屑。本病病因不明，维生素缺乏、营养不良及日光照射可能诱发本病。 2. 无色素痣 常在出生时或者出生后不久发病的，可发生在身体任何部位，表现为大小不一、形态不一的苍白色斑或斑片，一般境界模糊而规则，边缘呈锯齿状，周围无色沉，白斑不扩大，持续终身不变。 3. 贫血痣 少见的先天性疾病，以苍白色斑或者斑片为特征，多在出生时或儿童早期发病。发病原因是先天性皮肤血管功能异常，血管对儿茶酚胺的敏感性增强，导致的局部血管收缩所致。 4. 老年性白斑 该病是皮肤老化的表现之一，属于老年性皮肤变性，由于皮肤中多巴胺阳性黑素细胞数目减少所致。典型表现为躯干、四肢陆续出现的米粒至黄豆大小白斑，无自觉症状，患者常伴有其他老年性变化，如脂溢性角化病、老年性血管瘤等。 当然，除了这些还有一些临床可以白斑为表现的疾病，比如花斑癣、斑驳病、脱色性色素失禁症、马歇尔-怀特综合征等。总之，如果您发现有白斑的出现，千万不要惊慌，更不要听信网络上的众说纷纭，应及时去正规医院就诊，明确诊断后正规治疗。
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文章 说说痤疮与饮食的关系
痤疮，俗称“青春痘”，是一种常见的皮肤疾病。很多患者或者家长在就诊时问的最多的一句话那就是，医生，有什么不能吃的啊？其实，痤疮与很多因素有关，比如遗传，毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖，肥胖、高糖高脂饮食、化妆、不良情绪、熬夜、内分泌失调等等都是诱发因素。今天应要求从几个方面详细聊聊痤疮与饮食的关系。 （一）高糖饮食 高糖饮食是痤疮的一个重要诱发因素。什么是高糖饮食？指摄入过多血糖指数(GI)较高的饮食。高糖饮食诱导痤疮的机制主要来自胰岛素抵抗和对皮脂腺脂质合成的影响两个方面。日常生活中，GI值≥ 70 为高 Gl食物，GI值介于56~69为中GI食物，GI值≤55 为低 GI食物。所以呢，我们痤疮患者少食高 G1食物，多食低GI食物，这些食物名称可以从网络获取。很多年轻人喜欢吃巧克力，但巧克力与痤疮的关系有争议，目前认为巧克力中的糖分可能通过甜食诱导途径参与了痤疮的发生，而巧克力成分本身并不会导致痤疮。 （二）奶制品 一提到奶制品要控制，很多家长就疑惑了。牛奶是近年来研究发现与痤疮相关的一种饮食。牛奶中含有的游离胰岛素样生长因子-1 可引起皮脂分泌增多，从而导致痤疮。此外，有科学研究表明，牛奶中含有许多激素，比如雄激素前体雄烯二酮、双氢睾酮以及孕激素等，其中双氢睾酮等活性雄激素前体可能与座疮有关。研究认为这些激素可能增加皮脂的分泌进而加重痤疮。所以，建议大家要尽量少吃奶制品，包括奶粉、牛奶（脱脂，全脂牛奶）等等。又有患者或家长有疑问了，那酸奶能吃吗？有研究发现酸奶、奶酪和痤疮的发展之间没有显著的关系。 （三）高脂饮食 近年研究发现，含ω-3 多不饱和脂肪酸食物，比如鱼类及海产品可以抑制促炎症因子 LTB4的合成，降低痤疮发生率，含较高ω-6 的食物可能参与痤疮的发生。 如果说与痤疮相关的饮食差不多讲完了，那聪明的患者或是家长们的疑问又来了，医生，你没有说辛辣食物啊？我可是一吃辣就长痘的。其实，辛辣食物与痤疮的关系仍缺乏相关证据。目前经过一系列的调查，辛辣食物不是直接引发痤疮，而是“间接”引起痤疮，可能是因为辛辣食物含盐量、含油量较高，高盐、高油的摄入会引起痤疮加重；而且辛辣可以刺激并增加食欲，从而进食更多的盐和油以及高Gl食物。有研究表明，钠盐和辛辣摄入量的增加有可能使痤疮的脓疱和囊肿的数量增多。总之，如果食用辛辣食物后没有加重痤疮则不需要忌辛辣，反之就需要忌口了。
沈钰
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文章 美丽“冻”人，小心冻出来的皮肤病
寒冬腊月，很多人裹上了厚厚的冬装，但是还有很多爱美的年轻女性偏偏不怕冷，要身材要漂亮，穿得少不说还喜欢穿一些紧身衣裤，美丽“冻人”，冻出来一种皮肤病，这不门诊上就来了一位大腿外侧长了好多紫红色疙瘩的年轻女性。 一进诊室的门，小姑娘就很焦虑的躲进帘子里叫我看她大腿，说发现好多疹子，还有点痒痒的痛。我发现她就穿薄薄一条紧身打底裤，两侧大腿外侧、臀部多发紫红色斑块、硬结，整个皮肤触摸上去冰凉。寒冬、薄薄的紧身裤、脂肪厚的大腿和臀部，再结合临床表现，我初步考虑是寒冷性脂膜炎。嘱咐她保暖，不再穿紧身衣裤，外用冻疮膏，有条件可以每天来红光理疗。 1928年Lemez报道了寒冷性脂膜炎，新生儿和6个月以上婴幼儿特别容易受到寒冷的伤害，与冰块接触时也可以形成皮下组织结节。现在年轻女性也多见，常由寒冷引发，表现为脂肪较厚且保暖不到位的部位比如大腿外侧、臀部出现紫红色斑块、硬结，并伴有瘙痒、刺痛、触痛，严重时还会溃烂。这是由于皮肤受到寒冷的刺激后表皮血流不畅，皮下脂肪血供不足，脂肪细胞受寒冷刺激时，很易发生凝固变性，从而导致脂膜炎。如果在严冬仍然要风度不要温度，穿着单薄、紧身衣物，很容易导致大腿和臀部受凉，从而引发此病。 预防寒冷性脂膜炎，最简单最好的方法就是防寒保暖，平时也要注意锻炼，增加抗寒能力。同时也可适当补充一些高热量高纤维含量的食物。
沈钰
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相关问诊
孩子皮肤颜色变暗，之前痒，现在又红，洗澡后变红，无湿疹史。患者女性15岁
就诊科室：皮肤科
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医生建议：皮炎可能，建议使用氯雷他定、复方甘草酸苷片、丙酸氟替卡松乳膏治疗。避免热水澡，不要让孩子抓挠。注意观察病情变化，如有加重请及时就医。保持室内空气流通，饮食清淡，避免过敏原。
沈钰
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我下颚长痘痘，鼻子有热气，体重增加过快，最近熬夜、大便有点水，想知道如何治疗和改善生活习惯？患者男性19岁
就诊科室：皮肤科
总交流次数：18
医生建议：根据您的症状，可能是痤疮引起的。建议使用阿达帕林凝胶外用，避免挤压痘痘。同时，注意改善生活习惯，少吃辛辣刺激的甜的东西，避免牛奶引起的痘痘增多。保持良好的作息习惯，多喝水，适当运动，增强身体免疫力。
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我脸上长了很多痘痘，已经在用异维A酸胶囊和中药，但效果不明显，想请教如何治疗？患者男性15岁
就诊科室：皮肤科
总交流次数：20
医生建议：对于青春痘的治疗，需要综合使用外用药物和口服药物。异维A酸胶囊是一种有效的治疗药物，但需要一定的时间才能看到效果。同时，配合使用龙珠软膏、百多邦和甲硝唑等外用药物也很重要。另外，保持良好的生活习惯同样重要，包括避免熬夜，少吃辛辣刺激和甜食，注意清洁皮肤，避免挤压痘痘等。
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