腹痛是儿科门急诊常见且令家长非常纠结的症状。孩子时常诉说腹痛，不理它，似乎症状也能自行缓解；但严重时，会导致孩子非常痛苦。这种无明显诱因而出现的反复发作性腹痛，去医院进行各项检查，又没有异常，这种令家长“头痛”的腹痛就是功能性腹痛。

1.什么是功能性腹痛？

功能性腹痛（functional abdominal pain，FAP）指儿童/青少年发生的腹痛，病程 2 个月以上，无解剖学、感染性、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释其症状。FAP 是以腹痛为主要表现，与胃肠功能异常无关或关系不大的功能性疾病。其腹痛发生部位以脐周多见，亦可见上腹或耻骨上区，疼痛多呈间歇性或持续性，偶可干扰正常生活，但通常与进食无关。

和功能性腹痛需要鉴别的就是器质性腹痛。后者疼痛程度更剧烈，可因疼痛从睡眠中惊醒；往往伴随有发热、呕吐、腹泻、便秘、肠胀气、便血等症状；病程较长者可有体重减轻或增长不明显，查体腹部有触痛。器质性腹痛的原因包括乳糜泻、泌尿系感染、痛经、胃食管反流、慢性炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎等）、消化性溃疡、耶尔森菌感染、胰腺炎、肝胆疾病、解剖畸形（梅克尔憩室、旋转不良）、肿瘤等。器质性腹痛的鉴别要点主要通过相关理化检查，如 B 超、血常规、胃肠内镜及脑电图等检查结果并结合体格检查。

相对于器质性腹痛及其他功能性胃肠疾病，FAP 具有疼痛不剧烈、除腹痛外不伴随其他症状、每次发作持续时间不长等特点，其诊断建立在详细的病史收集和体格检查基础之上，也有赖于家长对孩子症状的客观描述及详细记录。

2.功能性腹痛的原因？

功能性腹痛属于慢性腹痛，其发病机制属于生物-社会-心理模式，其症状与多种因素相关，如动力改变、内脏敏感性增加、黏膜免疫和炎性反应功能改变及中枢神经系统和肠神经系统调节功能改变，并无器质性疾病。FAP 是儿童对生物因子的反应，该因子受儿童气质和学校、家庭的环境控制。心理压力过大引起脑肠轴改变，使对内脏痛觉敏感度增加，这就引起“内脏痛觉过敏/过度”。

所以，如果患儿出现上述特点的腹痛，家长首先应避免过度紧张焦虑，在安抚好患儿后，寻求医生帮助。

3.功能性腹痛的治疗？

多数 FAP 患儿会随着年龄的增长而逐渐改善，所以患儿及家长应以乐观的态度来面对 FAP。只有少数 FAP 患儿由于长期存在的慢性反复的腹痛，导致其生活质量低下，甚至部分 FAP 患儿得不到有效治疗，而影响其生长、发育。所以，FAP 在引起家长重视的同时，也应避免过度的焦虑，患儿和家长的态度对 FAP 的病程影响甚大。

腹痛是 FAP 的主要症状，甚至是仅有的症状，其治疗目标在于缓解症状，恢复患儿正常生活方式。目前针对 FAP 主要采取药物疗法和非药物疗法方式。药物疗法应在专业医生指导下合理应用。治疗药物包括抗胃肠道痉挛药、抗抑郁药、抗组胺药、纤维素、肠道微生态制剂等；非药物治疗的方法，主要包括饮食调节、心理行为干预（如行为-认知疗法）、催眠疗法、瑜伽等。中医治疗对于 FAP，更侧重于腹痛症状，除中药治疗外，往往配合中医推拿按摩及贴敷、艾灸等治疗方式。