心绞痛发作怎么办?

       心绞痛是由于各种原因引起冠状动脉供血不足(绝对或相对供血)引发的暂时性心肌缺血缺氧而出现的症状。

胸痛的原因很多,不是每种胸痛都是心绞痛,怎么来分辨心绞痛呢?

        心绞痛的识别要点:

1.有冠心病相关危险因素:年龄(40岁以上中老年人多见)、性别(男性明显多于女性,绝经后女性与男性发病率基本持平)、吸烟、血脂代谢异常、高血压、糖代谢异常、肥胖、缺乏锻炼、遗传、精神因素(情绪易激动、压抑、焦虑、好胜心强)等。

2.存在诱因:劳累、过度用力(如上楼、爬山、排便、性生活等),情绪激动、精神紧张、饱餐,寒冷刺激、吸烟、心律失常等。

3.位置:胸骨后是最典型的部位,也可累及心前区甚至整个前胸,界限模糊,也可向颈部、下颌、咽部、肩、左上肢、左臂内侧(可至小指或无名指)、上腹部放射。

4.性质:疼痛感较模糊,可为压迫感、烧灼感、憋气、胸闷、胸部的紧缩感,可有窒息甚至濒死感。(并不是所有的心绞痛都会有明显的疼痛)。

5.持续时间:一般持续30秒至15分钟,多为2-5分钟,疼痛持续时间小于5s或大于半小时,一般不考虑心绞痛。

以上条件符合越多,心绞痛的可能性越大。

急救措施:

1.立即休息,立即平卧或坐下,如有心衰病史,首选坐位。如有电子血压计应测量血压、心率。

2.常用应急药物:

a.硝酸甘油片:舌下含化,一般在5分钟内缓解,如症状无改善,可每间隔5min舌下含化一片。

 b.硝酸异山梨酯片 舌下含化,起效时间与硝酸甘油类似,药效持续时间更长,也可作为长期维持用药,每次5-10mg,每天三到四次。 

c.速效救心丸:舌下含化,每次5至10粒。

d.地尔硫卓是冠状动脉痉挛所导致的变异性心绞痛的首选药物。 

3.预防性用药:

a.抗血小板药物:减弱血小板功能,减少血小板黏附和聚集,预防血栓形成,如无禁忌症,是必须应用的药物。

 b.他汀类降脂药:除了可以降血脂外,还可以稳定斑块结构,改善血管内皮细胞功能,如无禁忌症,是必须应用的药物。

 c.β受体阻滞剂:可以用于没有禁忌症的所有心绞痛患者,可以减少心绞痛和心肌梗死发生的机会。 d.长效硝酸脂类:维持较长时间的扩血管作用,改善心肌供血情况。

情况相对稳定的心绞痛发作时,不适感、持续时间、缓解方式是类似的。如果出现性质与心绞痛类似,但程度更重、持续时间更长,甚至于突然发作持续时间明显延长(大于30分钟)的情况,就要怀疑心肌梗死的可能,这种情况是不适用于上述的处理方式的,应将患者安置于安全区域内平卧休息,立即拨打120送至有条件救治的医院进行治疗。急性心肌梗死最开始的90分钟是最关键的,多延迟一分钟,患者的危险就更大一分。

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张文举·主治医师
张文举主治医师三甲可处方
郑州人民医院心血管内科
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擅长:高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、心脏康复
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#心血管内科#心绞痛#心绞痛
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因冠状动脉供血足、心肌缺血、缺氧引发症状特点为发作性前胸疼痛、憋闷、紧缩感休息或用硝酸酯类制剂后疼痛缓解简介心绞痛是由于冠状狭窄或部分闭塞,血流量减少,引发动脉供血足造成的心肌急剧的、暂时的缺血或缺氧的一种心脏急症。可由劳动、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发。主要表现为发作性胸痛、胸部憋闷、紧缩感。通常休息后可缓解,或者舌下含服硝酸甘油等药物也可缓解。症状表现:典型症状是发作性胸部压榨性疼痛、胸闷、紧缩感。诊断依据:本病根据患者典型的发作症状、年龄、具有的危险因素,同时结合心电图、动态心电图等辅助检查综合判断,即可诊断。心绞痛有哪些类型?根据发作情况和发作机制可分为:1.稳定型心绞痛2.稳定型心绞痛静息型心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛3.其他疾病引发的心绞痛是否具有传染性?是否常见?本病常见。发病率会随着年龄的增长而升高。是否可以治愈?目前法完全治愈。大多数患者在经历积极的、正规的治疗后,可以改善生活质量,提高生存率,但存在发生急性心肌梗死或猝死的风险。是否遗传?是是否医保范围?是
张文举·主治医师刘文玲主任医师北京大学人民医院
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