心绞痛是由于各种原因引起冠状动脉供血不足(绝对或相对供血)引发的暂时性心肌缺血缺氧而出现的症状。
胸痛的原因很多,不是每种胸痛都是心绞痛,怎么来分辨心绞痛呢?
心绞痛的识别要点:
- 有冠心病相关危险因素:年龄(40 岁以上中老年人多见)、性别(男性明显多于女性,绝经后女性与男性发病率基本持平)、吸烟、血脂代谢异常、高血压、糖代谢异常、肥胖、缺乏锻炼、遗传、精神因素(情绪易激动、压抑、焦虑、好胜心强)等。
- 存在诱因:劳累、过度用力(如上楼、爬山、排便、性生活等),情绪激动、精神紧张、饱餐,寒冷刺激、吸烟、心律失常等。
- 位置:胸骨后是最典型的部位,也可累及心前区甚至整个前胸,界限模糊,也可向颈部、下颌、咽部、肩、左上肢、左臂内侧(可至小指或无名指)、上腹部放射。
- 性质:疼痛感较模糊,可为压迫感、烧灼感、憋气、胸闷、胸部的紧缩感,可有窒息甚至濒死感。(并不是所有的心绞痛都会有明显的疼痛)。
- 持续时间:一般持续 30 秒至 15 分钟,多为 2-5 分钟,疼痛持续时间小于 5s 或大于半小时,一般不考虑心绞痛。
以上条件符合越多,心绞痛的可能性越大。
急救措施:
1.立即休息,立即平卧或坐下,如有心衰病史,首选坐位。如有电子血压计应测量血压、心率。
2.常用应急药物:
- 硝酸甘油片:舌下含化,一般在 5 分钟内缓解,如症状无改善,可每间隔 5min 舌下含化一片。
- 硝酸异山梨酯片 舌下含化,起效时间与硝酸甘油类似,药效持续时间更长,也可作为长期维持用药,每次 5-10mg,每天三到四次。
- 速效救心丸:舌下含化,每次 5 至 10 粒。
- 地尔硫卓是冠状动脉痉挛所导致的变异性心绞痛的首选药物。
3.预防性用药:
- 抗血小板药物:减弱血小板功能,减少血小板黏附和聚集,预防血栓形成,如无禁忌症,是必须应用的药物。
- 他汀类降脂药:除了可以降血脂外,还可以稳定斑块结构,改善血管内皮细胞功能,如无禁忌症,是必须应用的药物。
- β受体阻滞剂:可以用于没有禁忌症的所有心绞痛患者,可以减少心绞痛和心肌梗死发生的机会。
- 长效硝酸脂类:维持较长时间的扩血管作用,改善心肌供血情况。
情况相对稳定的心绞痛发作时,不适感、持续时间、缓解方式是类似的。如果出现性质与心绞痛类似,但程度更重、持续时间更长,甚至于突然发作持续时间明显延长(大于 30 分钟)的情况,就要怀疑心肌梗死的可能,这种情况是不适用于上述的处理方式的,应将患者安置于安全区域内平卧休息,立即拨打 120 送至有条件救治的医院进行治疗。急性心肌梗死最开始的 90 分钟是最关键的,多延迟一分钟,患者的危险就更大一分。

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