每逢寒暑假，就会有很多很多男宝宝的家长来各大医院泌尿男科门诊，咨询bao pi手术的事情。什么是bao pi过长、包茎，哪些情况下需要手术，以及如何选择手术方式和手术年龄等。

实际上，国内外泌尿男科的专家们对bao pi手术也是有着很多的争论，同为白种人的英国和美国对待bao pi环切的态度就呈现出两极分化：英国男性的bao pi环切率约为8%，而美国白人男性的bao pi环切率则达到90%，而且绝大多数都是在新生儿期完成的。还有一位23岁的英国小伙因进行了bao pi环切手术，“抑郁”了2年后选择结束了自己的生命。

与此同时，针对肯尼亚和乌干达数千例研究报道证实，bao pi环切术后的男性感染HIV病毒的几率分别降低了53%和48%。面对这些活生生的例子，男宝宝的家长们到底该如何选择，在这里我将尽可能详细的说明bao pi手术的关键点，来帮助大家做决定。

什么是bao pi，有何作用？

bao pi是包裹在阴茎体外、连接于冠状沟和腹壁的皮肤组织。有数据显示，生后1年bao pi狭窄环回退至冠状沟后的比例约为50%，3岁时约为89%，6-7岁时男孩包茎比例为8%，16-18岁时只有1%。

bao pi可以有效保护阴茎头组织的敏感性，成年后bao pi在阴茎体上的滑动可以带来性刺激，bao pi内板上的树突细胞还可以分泌少量免疫因子起到一定的免疫作用。

什么是bao pi过长、包茎， 危害有哪些？

男性阴茎勃起状态下应该完全露出阴茎头和冠状沟，如果出现bao pi包绕冠状沟和阴茎头就称为bao pi过长。包茎则是bao pi口狭窄，导致bao pi完全包裹gui tou，不能上翻显露阴茎头和冠状沟。bao pi过长、包茎可以是阴茎发育的生理性过程，随着男童的生长发育，bao pi口可以逐渐松解回退从而显露yin jing头和冠状沟。

bao pi过长和包茎状态下，bao pi和阴茎头间形成一个温暖而湿润的腔隙，有利于细菌、病毒、支原体等多种病原菌的存活和繁殖，可以造成尿路感染，bao pi和gui tou皮肤的苔藓样变甚至累及尿道造成排尿变细，成年后的性传播疾病，反复的bao pi感染还可能导致阴茎癌、女性的宫颈癌等。

什么情况下需要割bao pi？

需要进行bao pi环切术包括以下几种情况：

1）到青春期前（12岁左右）仍不能上翻显露阴茎头的包茎状态（强行翻出可造成bao pi嵌顿），青春期时会影响阴茎头和阴茎体的发育，临床上可以见到一些阴茎头发育小、阴茎体勃起形态异常的病例属于该种病因。

2）反复bao pi感染发炎、不能得到有效清洗的患者，病原菌可侵犯阴茎皮肤甚至尿道，可造成尿道狭窄、排尿障碍等。

3）还有一类疾病可以统称为“阴茎显露不良”，包括隐匿性阴茎、肥胖埋藏阴茎、蹼状阴茎和瘢痕束缚阴茎等，属于阴茎皮肤分布异常造成的阴茎外观短缩、阴茎勃起受限，不能只做bao pi环切术，需要进行全麻下的阴茎整形手术，术后可以达到或接近正常男性的阴茎外观。如果只做了bao pi环切手术则可能造成阴茎皮肤短缺等结果。

4）宗教文化因素：有一些宗教或者国家因为信仰或文化因素，选择统一进行割礼，他们认为这样可以避免例如艾滋病（HIV）、人乳头瘤病毒（HPV）、疱疹病毒（HSV）、淋病、梅毒、衣原体等一些疾病的传播，目前看来有一定科学依据，应当得到人们的尊重。

什么年龄割？成年人可以吗？

对于bao pi环切的手术时机，在医学上是有争议的，我们认为青春期前和学龄前这两个时间截点进行bao pi环切手术较合适。首先，由于青春期前bao pi和皮下组织血供较成年后少、勃起少，所以术中术后出血少，愈合快，手术更安全。

其次，环切后的阴茎组织在青春期发育阶段可以得到重塑：包括gui tou组织脱离bao pi的束缚，可以得到更好的发育；bao pi组织跟随阴茎组织同步发育，避免了勃起后bao pi组织短缺；青春期前儿童没有性生活，不会造成成年后性生活感觉上的差异而导致的心理问题等。同时早做手术疤痕和bao pi色差也相对较小。

手术方式有哪些，如何选择？

1）传统的bao pi环切术及其改良术式：打开狭窄环，切除多余bao pi组织，让阴茎头“重见天日”。优点是安全可靠，可以及时处理术中出血等并发症。缺点是手术时间长，系带、狭窄环、内外板比例等细节的处理跟手术医师的经验相关。

2）bao pi环套术：将内环置入内板内，调节保留内外板长度，将外环卡住对应的内环，切除多余bao pi组织，卡住的bao pi组织会随着时间自然坏死、创面愈合。优点：手术时间短，伤口整齐，出血少。缺点：携带时间长，并发症出现率高，经常会出现感染、嵌顿、裂开等情况，处理起来相对复杂。

3）bao pi切割吻合器：在环套术基础上的改良，确定好内外板长度后可一次性切除多余bao pi组织，利用钛钉吻合伤口。在继承了环套术方便快捷、出血少、伤口整齐的基础上，还降低了不适感、嵌顿、感染等并发症，目前应用较为广泛。

4）yin jing整形手术：是针对“阴茎显露不良”这一类病因所需要做的、相对复杂的手术，通常需要在全麻下进行，手术时间长于普通的bao pi环切术。当患者诊断为这一类疾病时，千万不能只做bao pi环切术，会造成阴茎皮肤的短缺、术后达不到预期效果。

如果选择割bao pi，术后有哪些注意事项？

1）术后疼痛：阴茎体是感觉神经分布丰富的器官，术后麻醉药效过后会有一定的疼痛，但会随着时间的推移逐渐减轻，一般情况下不建议使用任何止疼药物。

2）术后排尿：术后部分患者因为疼痛惧怕排尿，可用温热毛巾敷小腹部，辅助排尿；排尿时可用塑料瓶口抵住尿道口，避免尿液浸湿包扎包布。

3）一般情况下首次换药：在术后3天左右，换药2-3次，时间为1-2周，包扎期间伤口辅料需要保持干燥。伤口1周内为水肿期，可出现水肿、渗血、分泌物增多等过程，1周后症状逐渐减轻，并经历结痂、脱痂的过程后痊愈。

4）不推荐使用预防性抗生素：外用消毒剂消毒即可，如果术后伤口出现水肿、血肿迟迟不能好转，可口服抗生素预防感染；少量患者出现伤口流脓、坏死、恶臭，需要口服或静脉应用抗生素，如果遇到上述情况，请及时与主诊医生取得联系并告知相应情况，做相应处理。

5）包茎患者术后阴茎头裸露在外，会有一段适应期，待阴茎头部皮肤角质化之后可好转。一般情况下术后1月内禁止性生活。

6）对于成年男性和中老年男性，如果出现阴茎头外露受限、影响排尿、bao pi阴茎头感染等症状，均需要及时处理，什么时候做都不算晚。需要特殊说明的是，成年人进行bao pi环切术后多多少少会在性感觉上与术前不同，手术之前应该做好心理准备。

总结

对于出现bao pi发炎或尿路感染的患者，我们建议尽早行bao pi环切手术治疗，以减少可能造成的进一步尿道或上尿路的损伤。

对于进入学龄期的男童，如果仍然存在bao pi过长或包茎，我们建议最好在青春期前（12岁以前）进行bao pi环切手术。同时无论手术与否，男性都应该保持对自己外生殖器官的关心和照顾，包括定期更换内衣裤、定期翻开清洗bao pi和阴茎头、包茎状态下清洗后要翻回bao pi避免bao pi嵌顿等。

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供稿医生 | 上海交通大学医学院附属第九人民医院 泌尿外科 住院医师 包杰文

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