生完孩子为什么总想排尿？
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白云霞
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C 女士是一位 1 岁多孩子的妈妈，曾多次就诊于各大医院的泌尿外科及妇科，因为她生完孩子后，出现了总想排尿的症状，总觉得有尿排不尽憋得难受。但经过多项检查均未见明显异常。最后泌尿外科医生建议她到心理科就诊，在心理医生的疏导下，她说出她自己的故事。
C 女士原本是父母疼爱的娇娇女，也是老公的心头肉，一直在一家人的呵护下，幸福地生活。可自孩子出生后她觉得不再像以前那样无忧无虑了，每天都很紧张，害怕照顾不好新出生的小生命。开始时 C 女士担心孩子会不会因为不小心堵住了口鼻，像网上写的，发生“新生儿窒息”；晚上也睡不好，经常起身去摸摸孩子的鼻子是否有呼吸，身体是否是温热的。后来又因为自己的“奶水少”而担心孩子营养不够，可越是担心奶水反而越来越少，这让 C 女士的心情越加变糟。慢慢的她发现自己的脾气也越来越不好，经常因为一点小事就发脾气，让原本疼爱自己的父母都不敢多言，对老公更是不能控制的发脾气，事后也曾后悔，但当时就是控制不住。C 女士因经常失眠，照顾宝宝而累得筋疲力尽，但双方父母还都在上班，家里想找个保姆协助她照顾宝宝，可她又不放心把孩子交给别人照顾。C 女士就这样一直坚持自己照料宝宝，虽然疲惫，但却难以让他人替他分担。半年前，C 女士出现了一个奇怪的症状，就是总感觉下腹胀，像憋尿憋不住的感觉，进而反复要去排尿，但到厕所里每次只能尿一点点，这个症状让她特别痛苦，以至于难以再坚持自己独立照顾宝宝，并从此走上“看病”的道路。她曾多次在多家医院就诊，做过多项检查如“双肾，泌尿系彩超，残余尿量测定，尿常规，尿培养，妇科相关检查”等，但均未见明显异常，也曾服用过一些药物，但均无明显疗效。眼看这种“怪病”查不出来，C 女士更加着急、害怕，去厕所的频率也越来越频繁，甚至于几分钟就要去一趟厕所。C 女士进而不太敢出门，不敢乘车，害怕找不到厕所，发生尿裤子的意外，为此十分痛苦。
心理医生听了 C 女士的故事后，发现她情绪焦虑，紧张，高度敏感，并伴有失眠等问题，劝解其慢慢适应新角色“妈妈”，并适当放手，将照顾宝宝的一些事项交由家人协助。可通过增加运动量，听舒缓的音乐等方式放松改善心情，配合抗焦虑药物治疗。一周后，C 女士发现自己上厕所的频率有所下降，加上跟医生谈心后，感觉心里淤积很久的郁闷也少了很多，在医生的建议下，她放手一些她认为没那么重要的事情，如洗宝宝的衣服，陪宝宝外出散步等，放手后发现自己轻松了很多，还多了很多休息时间，能更好的回复体力。两周左右时，C 女士发现自己的“怪病”好的差不多了，又可以放心的外出，乘车，心情进一步改善。
其实 C 女士所谓的“怪病”就是“焦虑症”中一种，“广泛性焦虑”，该病缓慢起病，以泛化或持续存在的焦虑为主要临床相，如过分担心、紧张、害怕等。伴自主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急等，以及运动不安的症状如轻微震颤、坐卧不宁等。患者的睡眠障碍常表现为入睡困难，躺在床上担忧，常伴有一些不愉快的梦境体验；有时夜惊、梦魇。患者清晨起床时头脑昏昏沉沉，没有清新的感觉。“广泛性焦虑”的治疗方法包括心理治疗和药物治疗。常用于焦虑症患者的心理治疗是认知行为等心理治疗方法。焦虑症患者的个性特征常表现为对现实不满意，对人生期望过高，对疾病的性质认识不清，凡事总爱往坏处想，总担心结局不好，长期处于一种高度警觉状态中，势必会产生一些歪曲的认知。因此用认知行为疗法改变患者的不合理认知，运用放松训练，系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症状，疗效更加确切。另一个治疗方法为药物治疗，目前临床常用的药物为选择性 5-HT 再摄取抑制剂，5-HT 和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等。以上药物治疗均需要在医生指导下进行。焦虑症通过心理治疗和药物治疗大都可达到临床缓解，但要定期到精神心理医生那里复诊，随时评估是否有复发可能，以便及时治疗。
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白云霞
主治医师
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白云霞
主治医师
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在综合医院的内科诊室里，常常有些很奇怪的患者，本来血压高，一用高血压药物，血压又非常低，不用又很高，让内科医生不知如何是好。作为综合医院内的心理科，时常会遇到这样的患者。那这些看着有点奇怪，内科又看不好的“病”该如何处理呢？今天就与大家分享一个案例，希望对您有些帮助！ 苏大娘，今年 66 岁了，最近总是感觉头昏，头胀不舒服，到医院检查，血压“140/104mmHg”，内科诊断“高血压”，给予“硝苯地平控释片 10mg，每日一次”，患者服用后血压偏低，有时低至“90/60mmHg”，自觉头昏的更厉害。后内科医生又给予“酒石酸美托洛尔片 25mg*0.5 片，每日一次”，患者服用后依旧血压偏低。停服高血压药物，血压再度升高至“140/100 mmHg”左右。患者内心十分矛盾，无论吃与不吃高血压药物，头都是难受，不知如何是好。后来该患者来到心理门诊，进行心理咨询了解到，苏大娘的老伴长期瘫痪在床，需要她照顾。十几年下来非常辛苦，但苏大娘又不愿让孩子们受累就一力承担。日积月累的劳累，很少出门，渐渐没了朋友，跟老伴也说不上几句话，内心孤独，郁闷，总也找不到开心的事情。苏大娘越来越不愿意讲话，更不愿意出门见人，对什么都不感兴趣，吃饭也没什么胃口，晚上也睡不好，就更别说花心思打扮自己了。除了不开心，她还总愿意操心，担心孩子们工作是否顺利，担心孩子路上是否安全，每日惴惴不安，紧张，害怕。身上除了头部不舒服，还经常胃痛，心慌，却一直自己咬牙挺着不告诉儿女。经过一番了解苏大娘的病情后，确诊其有“抑郁症”。一边帮苏大娘进行心理疏导，并鼓励其采取如户外散步等运动，增加与人接触的机会，同时给予苏大娘“舍曲林 50mg，每日一次”治疗。2 周后，苏大娘的血压在未服降压药的情况下降至“130/90mmHg”左右，心情自觉略有好转，但仍有时坐立不安，紧张，担心，害怕自己生病拖累儿女。2 周内逐渐加量“舍曲林至 50mg*2 片”。服用“舍曲林”1 月后，患者自觉头部不适基本缓解，在未服用高血压药的情况下，血压尚平稳，心情自觉也明显好转，坐立不安，紧张等也基本消失。1 月后的苏大娘精神状态良好，这次复诊还带了一条粉色的围巾，她说已经好几年没有心情打扮自己了，现在出门前也知道“美美”了。看到苏大娘脸上露出了笑容，身上不舒服也消失了，证明这奇怪的“病”已经好了。 不是每个“抑郁症”患者都表现的那么明显，不都是想着该如何结束自己的生命。我们眼中的抑郁症，往往被描述的很明显，整日愁眉苦脸，见谁都说自己不开心，活着没意思等等。但是像苏大娘这样丧失内心愉悦感，难以开心，但又怕给儿女添负担，不愿表露自己内心的不悦，身边人很难观察到她的抑郁倾向，甚至于她自己可能都不知道自己患上了抑郁症。这样的患者其实除不开心之外，还常伴有兴趣匮乏，少与他人交流，身上总是说不清的难受，有时东痛西痛，血压不稳，今天头疼，明天胃痛的抑郁症患者其实更为常见。只是大家还没有意识到，原来这也是抑郁的表现。这一类患者往往都认为心情不好很正常，并不是什么问题，而自己身上不舒服，才是真的生病了，所以就至内科门诊就诊，但往往各项检查却都未见明显异常，可是患者确实感受到躯体不适，加上家属的不理解，认为其无病呻吟，没事找事，则更加心情不好，甚至觉得自己得了绝症又无人理解与重视，进而可出现悲观厌世等。还有些患者表现出记忆力下降，注意力难以集中，思维变慢，反应迟钝等，这是抑郁症的认知损害表现。有些患者表现为胃口不好，体重下降，或者是就是想吃东西，体重上升等，一个月内的体重变化超过原体重的 5%。睡眠质量差，早醒，或者总是想睡觉，感觉睡不醒等，这是抑郁症的躯体症状。所以当大家有了上诉的困扰，或发现周围的人有类似表现，不妨去心理科，心身科，精神科去咨询一下，让专业的医生为您评估一下，是否需要服用抗抑郁药物，对于一些轻度抑郁的患者，心理咨询也是一种很好的治疗方法。
白云霞
主治医师
伊春市第一医院
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文章 吐不完的郁闷
初次见 A 先生，是消化科请心理科会诊。看到 A 先生的第一眼就给我留下深刻的印象，枯瘦如柴，皮包骨，满脸皱纹，40 多岁的年纪看起来像 60 多岁的老头，一开口说话，一口腐蚀样的牙齿，当时我的想法是，这是一个“晚期癌症患者”吧。 他的主治医师简单的向我介绍了一下他的情况，该患者经常因“电解质紊乱，营养不良”入院，每次入院经对症治疗纠正电解质紊乱后就出院，但不久后又会来住院，患者经常酗酒，并伴经常呕吐。我再次向他的主治医师求证，确定其没有“癌症”。他的爱人也表示，真是拿他没办法，他这个样子，没办法离开人，夫妻两个都不能工作，没有经济来源，还要经常住院，说着说着就已经泪流满面。听到妻子这些话后，他躺在床上，把脸转向一边，望着窗外，一言不发。 面对这样的情境，我只能先安慰安慰他的妻子，然后开始与 A 先生交谈。 最开始的交谈，简直就是有点像挤牙膏，真的是我问一句，他答一句，甚至有的时候只用“是”来回答我。但几个问题后，A 先生表示，“你怎么知道我是这样的，你问的怎么都对呢？”。因为 A 先生最开始不太愿意配合的态度，我只能采取最直接的问诊式交谈，问他有没有不开心，心烦等心情不好的时候，有没有兴趣下降的问题，有没有每天都感觉很累，不愿活动，不愿讲话，不愿与他人交往问题，有没有记忆力下降，注意力不集中问题，有没有思维变慢，反应慢的问题等。面对 A 先生的疑问，我解释说，“因为有这样的问题不止你一个，从目前的状况看您可能有一些抑郁焦虑倾向，您愿意跟我讲讲你的困扰吗？”。此时，A 先生已经不那么排斥我了，向我讲述他的郁闷渊源。原来 A 先生在几年前还是某单位的职工，工作认真踏实，工作表现一直不错，但单位改制，A 先生被迫下岗，看着以前不如自己的同事，现在升了官，心中一直不满。后来每当烦心的时候就喝酒，喝多了就吐，渐渐的出现心情越来越不好，想到这件事就内心郁闷，感觉胸口堵，堵的难受，不费力气就能吐几口出来。几年下来，人都瘦脱相了，跟从前判若两人，牙齿因反复呕吐被胃酸严重腐蚀。最开始还能打点零工赚点钱，但身体一天不如一天，最近开始还反复住院，害得老婆也不能上班，花了家里那么多钱，感觉自己是个拖累，还不如死了算了，但想想还在上大学的女儿，内心十分不舍，就这样一天天痛苦的活着。 第一次会面后，我向 A 先生及爱人解释了一下什么是“抑郁症及神经性呕吐”，其目的是让其知道自己在心理上存在一些疾病，其目前的痛苦与疾病有一定相关性，帮其分析问题所在，才能积极配合医生进行治疗。A 先生表示把内心淤积的痛苦讲出来后，感觉轻松一些，其爱人也表示终于知道他为什么会变成这样，因为他平时根本就没有吐露过内心的真实感受，现在也更加理解 A 先生。最后我建议患者开始服用抗抑郁药物进行治疗。经过两周调整药物，A 先生的心情明显改善，进食量也较前改善，呕吐次数及每次呕吐量也明显减少，体重也有所上升，人看起来也精神些，交谈过程中也可见笑容。他的爱人也十分开心，服了抗抑郁药后，随着患者进食增加，身上力气也增加，A 先生能自理生活，不用他人照顾，省了住院费不说，关键是她可以去工作赚钱了，家里有了收入，心理负担也轻了。后又经几周药物治疗，A 先生不仅能照顾自己，还能外出买菜，为爱人做饭，两个人脸上都多了很多的笑容。 像 A 先生这样的患者还有很多，他们通常将内心冲突转化为躯体症状表现出来，重要的是这并不是他们有意而为，甚至他自己都不知道，只是内心压抑太多的冲突也需要一个发泄口，最后以躯体症状表现出来。很多抑郁症，焦虑症患者同时共病物质滥用，常见的为酒精，烟草，甚至于毒品。越是那些不愿或者不善于表达内心情感的人，越容易出现躯体症状，有些以疼痛，胸闷，心慌等表现出来，有的则可出现反复呕吐，多食或厌食等症状。如果不进行治疗，像 A 先生这样，反复呕吐导致营养不良及电解质紊乱，长此以往是会危及生命的。所以心理疾病也是疾病，也需及时及早治疗，不然也将会付出生命的代价。
白云霞
主治医师
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文章 反复气急何时了
糖尿病适合做有氧运动 Aerobic exercise C 女士在母亲的陪伴下，因“反复气急”就诊于呼吸内科及心内科。完善相关检查，如胸部平片，心电图，甲状腺功能等未见明显异常。心内科医生建议 C 女士至心理科就诊，母女俩也表示认同医生的建议。 初见 C 女士及其母亲时，C 女士只是安静地坐着，其母亲讲述 C 女士的基本情况，诉说 C 女士最近出现不明原因的气急，说几句话就气喘嘘嘘，呼吸科与心内科都去过了，检查也做了，但目前问题仍未得到解决。C 女士的母亲表示，当心内科医生建议她们来心理科就诊时，也觉得 C 女士应该是心病，因为一家人都比较强势，尤其是最近 C 女士的父亲与其丈夫发生了严重的冲突后，C 女士就变得少言少语，有时坐着发呆。 在其母亲讲述完 C 女士的基本情况后，我开始对 C 女士进行一对一的心理治疗。母亲出去后，C 女士才开口说话。正如其母亲所述，她感觉自己的父母及丈夫都非常强势，自己夹在中间不知如何是好。尤其是最近因为一件看着不大的事情，却引发了丈夫与父亲的正面冲突，双方甚至大打出手，让 C 女士不知该如何处理，甚至连句话都不敢说，深怕说错话，惹怒了丈夫或父亲。丈夫因家庭的矛盾还不让他们的孩子见 C 女士的父母，而 C 女士的父母又非常喜爱自己的孩子，层出不穷的家庭矛盾，让 C 女士变得焦头烂额，不知如何应对。后来，她就会一个人去想这些事情，在家人眼里，这时候的她就显得发呆。同时困惑 C 女士的还有婆媳关系，总感觉家里每天都上演着“争夺老公”大战，就连过个七夕节，婆婆都不高兴。“家”对于她来说，除了解决不完的矛盾外，没有一点温暖可言。一直内向的 C 女士，在工作单位里依然难以开心，感觉与同事没有共同话题，平日里就喜欢独处，能感觉到同事都觉得她冷漠不好相处。咨询过程中，能感受到 C 女士的委屈与孤独，因为害怕处理家庭矛盾而选择封闭自我，委曲求全，过度地压抑自己，找不到宣泄的途径。C 女士不能用言语及情绪表达内心，最后她的身体就把情绪变成了躯体症状表现出来，真的被这无形的压力压的“喘不上气来”。最开始 C 女士讲几句话的时候还能看到她有点气喘的样子，但在后来的叙述过程中说话还是比较平稳的。第一次心理咨询快结束时，C 女士也意识到以前的处理方式过于被动，最后把自己都压抑出病来，打算这次回去后换种方式处理家庭矛盾。 4 天后，C 女士再次来到心理科，比预设一周复诊的计划要早 3 天。C 女士表示，一方面 3 天后可能因工作的原因不能来复诊，所以就选择提前来复诊，另一方面，感觉这 4 天心情已有了变化，特别期待能变的更好。C 女士表示，上次咨询后无论是心理上还是身体上都感觉松了一口气，目前已经没有“气喘嘘嘘”的感觉了。这 4 天，她跟爱人晚上散步，一方面增加了运动量，另一方面增加了跟爱人沟通交流的时间。这几天的变化使她发现，事情并不像她自己预想的那样，丈夫与父亲的矛盾并非无法调和。她发现爱人也只是一时之气，说了过头的话而已。上班后她也能主动跟同事打招呼，聊天，能体会到与他人聊天开心的感觉。这四天的变化让她意识到，以前封闭自我，每天只是沉浸在想事情当中，越想事情越复杂，让自己变的不开心，压抑，从不敢说话到最后变成不说话。与爱人的沟通使她发现，问题其实并不像她想的那样复杂，她猜想爱人的想法其实并不真实，如果能早点勇敢一些与爱人谈谈，或许事情早已解决。 一周后，C 女士在爱人的陪伴下面带笑容来到心理科。她觉得自己很幸运能够接受心理治疗，让她整个人甚至于整个家庭都发生了很大的变化。C 女士讲述，在这一周里，她发现父亲和丈夫的态度都软了下来，他们都很关心自己，于是大胆的把父母和丈夫约在一起吃饭。本来还想着如何让他们缓和矛盾，没想到当一家人坐下来后，丈夫与父亲自己就找话题，看上去像父子一样和谐，这让 C 女士非常的惊喜。她意识到，以前的自己是思想的巨人，行动的矮子，想到太多，但从未行动。没想到，其实只要稍微有一点行动，矛盾的化解就如春风润物细无声一般。丈夫与父亲矛盾的化解，让压在 C 女士心中的巨石终于落了地，这让她变得无比轻松，心情也越来越美丽，自己说“现在的我会笑了”。这次咨询中她还给自己设定了新的目标，下一步要改善婆媳关系，进一步巩固与爱人的亲密关系。她感觉每一次的心理咨询都会给她注入新的力量，新的想法，新的生活态度。虽然未来还将有很多生活上的坎坷，但感觉有了应对的勇气，走出了自我封闭，感受到了家的温暖，并有信心让自己及家人的生活变得越来越美好。 我们每个人生活中都会遇到各种各样看似解决不了的矛盾，迈不过去的坎，长期的生活压力会使我们产生抑郁及焦虑情绪。焦虑和抑郁本身是正常的情绪反应，但如果焦虑超过半年，抑郁超过两周，就很难通过自身调整恢复。通常这种情况下，建议您可以寻求精神或心理医生的帮助。他们的指导让您多一个角度看待问题，多一个思路解决问题，多些力量应对问题。
白云霞
主治医师
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文章 身体上的伤痕怎比得上心里的痛
在心理门诊经常会遇到很多有自伤行为的人群，其中大部分是女性。 美丽的装扮下藏着一颗“玻璃心”，长长的衣袖下遮盖的是密密麻麻刀割的伤痕。 他们大都会有人际关系不良，内心缺乏安全感，很难相信他人的特点。情绪也极其不稳定，前一刻还兴高采烈，下一秒就可能暴跳如雷。他们总是害怕被他人“抛弃”，总会设置一些难题试探自己与别人的人际关系是否稳定。周围的人与其相处过程中总有一种“冰火两重天”的感觉，为此十分辛苦。 小米（化名）第一次来心理门诊就诊，来的原因是不想上学，老师认为其平时行为奇怪让家长带她看看心理医生。 小米说不愿上学是感觉处理不好与同学及与老师的关系。她回忆说，最初是因为跟同桌闹着玩，用笔在对方身上画，闹着闹着就觉得对方有些过分，但自己一向脾气好就忍着，后来感觉忍不住了，就从书包里拿出削笔刀扎对方的腿。老师知道后把她叫到办公室批评。老师认为一个女孩子不应该有这样的行为，而且被叫到办公室也没哭，非常不正常，所以就说她有“心理疾病”。小米说在班级里根本没有知心朋友，为了跟同学玩常常迎合他人，委曲求全，每日也很辛苦。 父母在她很小的时候就离异，她跟爷爷和爸爸生活在一起。爸爸时常饮酒，喝醉了有时会打她，不喝酒的时候也很少关心她。平时很少能看到妈妈，并且爷爷、爸爸时常辱骂妈妈，说妈妈不好，不让她与妈妈联系。她感到自己非常的孤独，这个世界上好像没人能理解她，没人需要她，自己非常的多余。因为孤独，害怕被别人抛弃，所以要讨好亲人，讨好同学。然而过度的讨好并没有换来知心好友，反而是同学的欺负与看不起。对父亲的讨好仍然换来的是平时的冷漠与醉酒后的殴打。小米时常感觉自己的情绪波动较大，有的时候挺开心的，但大多数时间是不开心，寂寞，孤独的，时常感觉控制不住自己的脾气，不知道为什么就发脾气，以至于过后又要低三下四的去讨好别人，赔礼道歉。当她内心无助，绝望，烦躁时，就会忍不住用刀割自己的手臂。 她大方地向我展示她的左前臂，密密麻麻的都是刀割的伤痕，有的是新伤刚结痂，有的则已是瘢痕。她说每次特别难受的时候唯有疼痛才能让自己冷静下来，知道自己是真实存在的。我问她，“这么明显的伤痕，爸爸没发现吗？”。她笑一笑说：“爸爸看见了，我还正想怎么撒谎说这个事情，我爸自己就说这是猫抓的”。小米笑容的背后透露出对父亲的失望与伤心。 小米描述自己还有一种很奇怪的现象，感觉旁边有人看着自己，在自己特别伤心，孤独，难受的时候能感觉到这个人抱着自己，尤其是躺在床上这种感觉更强烈。她说如果这个人是真的就好了，时常看着我，关注着我，抱着我，安慰着我，可我知道这是不真实的可我需要这种感觉。 在美国《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）中将小米类似情况的人群归纳为“边缘型人格障碍”。具体为一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著冲动的普遍模式。表现为下列 9 项症状中的 5 项（或更多）症状即可诊断。 极力避免真正的或想象出来的被遗弃。 一种不稳定的、紧张的人际关系模式，以极端理想化和极端贬低之间的交替变动为特征。 身份紊乱：显著的持续而不稳定的自我形象或自我感觉。 至少在两个方面有潜在的自我损伤的冲动性（例如：消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食）。 反复发生自杀行为、自杀姿态或威胁，或自残行为。 由于显著的心境反应所致的情感不稳定（例如，强烈的发作性的烦躁，易激惹或是焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天）。 慢性的空虚感。 不恰当的强烈愤怒或难以控制发怒（例如，经常发脾气，持续发怒，重复性斗殴）。 短暂的应激有关的偏执观念或严重的分裂症状。 边缘型人格障碍个体可能会在目标即将实现时出现自我毁坏的模式（例加，毕业即将来临时辍学；在讨论治疗进行得如何好之后出现严重退行；当关系可以明确地继续进行时将它破坏）。有些个体在应激下可以发展出精神病样症状（例如幻觉、体像扭曲、牵连观念、临睡前的幻觉现象）。比起人际关系，该障碍个体可能对过渡性客体（例如，宠物或某种无生命的物件）感到更加安全。该障碍个体，尤其是那些与抑郁障碍或物质滥用障碍共病的个体，可能因自杀而过早死亡。自虐行为或自杀未遂可能导致该障碍个体的躯体残疾。反复失业、教育中断、分居或离婚很普遍。边缘型人格障碍可以引发家庭暴力、工作效率下降、性瘾、赌博、自残、犯罪等等。躯体和性虐待、忽视、敌意的冲突、早年父母丧失，在边缘型人格障碍个体的童年时期较常见。边缘型人格障碍还饱受其他心理疾病的困扰，常常与抑郁和双相障碍、物质使用障碍、进食障碍（特别是神经性贪食）、创伤性应激障碍以及注意缺陷/多动障碍等心理疾病共病。 边缘型人格障碍人群内心的苦楚，身心的煎熬鲜为人知。公众对“边缘型人格障碍”没有足够的理解，这一人群遭到长期的忽视。但该障碍对患者本人及他人的影响，破坏性因未对该疾病的认识也未及时得到干预与解决而持续存在并加重。倘若您遇到类似的境遇，或您发现您的孩子身上有不明伤痕，淤青时请到心理门诊就诊寻求解决的办法。 该文中的小米，经过药物及心理治疗自伤行为已消失，情绪也有改善，但如何让她相信他人，建立稳定的人际关系，内心有安全感，不再怕被抛弃仍需要更长时间的心理治疗来修复和改善。
白云霞
主治医师
伊春市第一医院
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文章 查不出原因的“心脏病”
在综合医院的急诊科，心内科常有一群比较奇怪的“心脏病”患者，来的时候看似病情危重，但完善如心电图，心脏彩超，心肌酶谱等相关检查后未见明显异常。入院后病情总是莫名的好转，没有任何心脏病体征，却总央求医生再多住几天院，只要住在医院里就一切如常，出了医院就容易“心脏病”复发。张女士就是这一人群中的一员。 张女士第一次“心脏病”发作是在海南即将起飞的飞机上，当时感胸闷，心慌，全身乏力，喘不上气，感觉自己马上就要死了，非常恐惧，病发后被救护车送至当地医院急诊科。入院后自觉病情开始缓解，完善相关检查后未见明显异常。只有二十几岁的张女士非常疑惑自己到底是得了什么病。急诊科医生建议她心理科进一步就诊，张女士听后非常生气，认为医生技术不行，还认为她是“精神病”，心里愤愤不平的离开了医院。因为张女士的家在北方，想回家的她坐火车也是坐几站就在一个城市休息几天，然后再硬着头皮再坐几站，几经周折终于回到北方。回到北方后，张女士为了查出自己到底得了什么病，特意找了几家非常权威的三甲医院就诊，多项检查的结果仍是未见明显异常。张女士感觉住在大医院里心理特别的踏实，在这里感觉自己跟正常的时候差不多，但每当医生让她出院时，她就害怕，仿佛出了医院的门，“心脏病”就会随时复发。可每家医院的结论都差不多，没有“心脏病”，就不能长期住院，有的医生仍建议她去心理科。张女士不明白，明明是身体难受，为什么要去看“心理科”。自己平时心情很好，性格开朗外向，经济条件也不错，本来是去海南度假的，怎么看也不是心理有病。 医生不让住院，张女士只好回家。回到家中，张女士非常担心自己心脏病再次发作，所以身边必须有人陪伴，害怕自己发病时没人知道。每天晚上睡觉时也要紧紧的搂着爱人的胳膊睡觉，要不就睡不踏实。手机更是不能离手，害怕自己发病时不能拨打急救电话。这种紧张害怕的感觉严重影响了张女士的生活，不敢离人，不敢离家太远，不敢去人多的地方，不敢去比较密闭的地方，像超市这样人多又是地下的场所更是一步也不敢接近，密闭的电梯也不坐改走楼梯。以前经常四处旅游的她也经常坐飞机，火车，为什么这次坐飞机会这样。张女士越来越纠结，越来越难受，整日哭泣，觉得这样活下去太累了。看到张女士情绪变化这么大，家里人也试探着让张女士去心理科就诊。 就这样，张女士在万般无奈下来到了心理科，讲述了她最近半年的痛苦遭遇。通过张女士的表述及相应的检查报告，心理医生告诉她其实她得的是“惊恐障碍”，继而伴发“场所恐惧症”。在心理医生的指导下，张女士明白了“惊恐障碍”的发病原理，心中的疑惑也随之打开，经过抗焦虑药物治疗联合系统脱敏心理治疗，张女士终于恢复了往日的笑容，又能照常的生活。心里为以前对其他科医生的误解而感到愧疚，后悔没有早听医生的话来心理科就诊，苦苦煎熬半年之久。 惊恐障碍又称急性焦虑症。该病不局限于任何特定的情境或某一类环境，因而具有不可预测性。患者常突然感到种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者好像觉得死亡将至，或奔走、惊叫四处呼救。严重的自主神经功能失调主要有三个方面：①心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则；②呼吸系统症状：呼吸困难，严重时有窒息感；③神经系统症状：头痛、头晕、眩晕、晕厥和感觉异常。也可以有出汗、腹痛、全身发抖或全身瘫软等症状。惊恐发作通常起病急骤，终止也迅速，一般历时 5 到 20 分钟，很少超过 1 个小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。此时焦虑的体验不再突出，多表现为虚弱无力，需经若干天才能恢复。约 60%以上的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为“场所恐惧症”。对于惊恐障碍的治疗主要有两方面，一是心理治疗。常用的心理治疗有认知治疗、行为治疗或认知行为治疗等心理治疗方法。该类患者的个性特征常表现为对现实不满意，对人生期望过高，对疾病的性质认识不清，凡事往坏处想，总担心结局不好，长期处于一种高度警觉状态中，势必会产生一些歪曲的认知，这是造成疾病迁延不愈的原因之一。同时患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状，因此，应用认知治疗改变患者对疾病性质的不合理和歪曲的认知，运用行为治疗如放松训练、系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症状，往往可收到事半功倍之效。二是药物治疗。临床上常用抗焦虑药物或具有抗抑郁抗焦虑双重作用的抗抑郁剂进行治疗。 焦虑症的表现不仅限于情绪及心情上的改变，有很多患者往往心情没有感到不好，但躯体的不明原因不适，如疼痛，心慌，胸闷等都可能是焦虑引起的躯体症状。当您的躯体不适得不到相应异常检查报告支持的情况下，不妨到心理科就诊，可能经过心理医生的治疗伴随您多年的烦恼也会烟消云散。
白云霞
主治医师
伊春市第一医院
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文章 儿女的孝心成了父母的心病
在心理门诊经常会遇到很多自觉儿女孝心，吃喝不愁，但总感到心情不好，睡不着，吃不下，身上多处不适的老年人。他们有的生活在子女身边，子孙承欢膝下，有的儿女出钱，让他们全国各地旅游，无论是自己还是外人看来，都是晚年幸福，实在没什么可以烦心的事情，可如此幸福的晚年为什么就是不开心呢？ A 大娘的女儿在北京工作，收入可观，在北京安定下来后就把 A 大娘接到了北京生活。最开始 A 大娘夫妇俩非常的开心，因为可以跟女儿生活在一起，了却了平日的思念之苦，还能享儿女的清福，能在大城市里生活。可时间久了，A 大娘就感觉到在北京除了女儿女婿，没有任何的朋友，北京虽大，但平日里就只能待在家中。女儿女婿工作又特别忙，早出晚归，有时几天都难得跟他们说上一句话。日子一天天过去，原本爱说爱笑的 A 大娘越来越不愿活动，跟老伴讲话也变得越来越少，什么家务都不想做，每天感觉特别累，经常躺在床上不愿活动。A 大娘还出现睡眠不好，胃口变差，日渐消瘦，有时心慌，有时胸闷，有时说不清楚的难受。因为 A 大娘的医保关系在老家，所以就回到老家医院就诊，做了很多检查也没发现明显异常，最后听从医生建议来心理门诊就诊。A 大娘述说了自己最近的生活状态后，自己也发现可能是因为在北京生活，闷在家里太久，少与他人交流，自己把生活的重心全放在了女儿女婿身上，但他们工作太忙，不免让自己感到不被关心与关注，为此失望落泪。经过与心理医生交谈后，A 大娘意识到孩子们有孩子们的生活，自己也要有自己的生活，现在回到老家，要联系联系老朋友，跟他们多聊聊天，多参加老朋友的娱乐活动。即使以后再回到北京与孩子们生活，也要积极认识新朋友，参加社区老年人活动，让自己动起来，不能总闷在家里，丰富自己晚年生活。 B 大娘退休多年，退休后基本过着冬天在海南，夏天回北方老家避暑的生活，无论在哪里都能坚持经常跳跳广场舞，与老朋友们欢声笑语的生活。B 大娘当时觉得生活很美好，就是看着别人都成了爷爷奶奶，在一起谈论都自家孙子如何如何，不免心中着急，催促儿子儿媳快点让自己抱上孙子，并承诺一旦孙子诞生，自己愿意包办一切，不用小两口操心。后来真的如愿以偿，小孙子的降临让全家都乐开了花。B 大娘也兑现承诺，孙子出生后除了让儿媳喂奶，其他事情一手操办。可没过多久，B 大娘就因为晚上陪孙子睡觉睡不好，白天又得不到休息变得疲惫不堪，自己老的育儿方法又时常被儿子儿媳挑剔与否定，自己的生活习惯与年轻人也难以融合，平日里家人之间的摩擦越来越多。B 大娘感觉自己牺牲这么多，放着原来好日子不过，在儿女家搭钱做月嫂，做保姆，一句感谢的话语都换不来，换来的却是儿女的埋怨与一肚子的气。几次想狠下心不管了，但是想到当初自己的承诺，想到离开孙子的不舍，不得不忍气吞声继续坚持。B 大娘的家人发现 B 大娘话越来越少，反应变慢，记性变差，双眼总是泪汪汪的，还经常说头疼，胃疼，心慌等，于是带着 B 大娘到医院检查看病。查了很多检查后也没发现什么大毛病，在内科医生的建议下来到心理科。B 大娘倒完自己的苦水后，没想到儿媳也想找心理医生聊一聊。儿媳诉说着自己产后，婆婆一手包办孩子的事情，天天围着孩子转，自己想看看孩子也时常被婆婆拦在房门外。儿媳说婆婆霸道，只顾自己喜爱孩子，自己做妈妈的就成了一个喂奶的机器，晚上想跟孩子睡一起，婆婆也不同意，经常因为半夜婆婆抱着孩子来吃奶被吓到。婆婆的很多育儿方法与现在的育儿理念大相径庭，本来儿媳自己想坚持母乳喂养，可婆婆早早的就给孩子吃奶粉，说早点断奶好带回婆婆家养，一想到要跟孩子分离儿媳就心如刀割。经过心理医生的诊断，婆媳二人均患"抑郁症"，考虑儿媳尚在哺乳期，建议定期心理治疗。建议 A 大娘服用抗抑郁药物同时联合心理治疗。经过治疗后，婆媳双方都认识到因双方沟通不足，双方都需要各自调整，婆婆放手一些事情，既减轻自身压力，也让儿媳体验当妈妈的快乐与责任。在育儿理念及方法上，全家认真学习相关的书籍统一方法，摩擦越来越少，B 大娘与儿媳的脸上都恢复了往日的笑容。B 大娘也表示，通过学习才知道母乳喂养的重要性，并从自身与儿媳看心理科后也关注到心理的重要性，发现孩子还是要时常在母亲的陪伴下才能健康的成长，放弃了原来要带孙子回自家抚养的念头。 随着人口老龄化，空巢老人与老人随子迁移已成为当今社会较为常见的社会现象。老年人随着年龄的增长，身体机能的下降，以及对死亡的恐惧常常会引发焦虑情绪。但无论是空巢老人还是随子迁移的老人的这些焦虑情绪及焦虑症状都很少得到忙于工作儿女的关注。加上老年人常常认为心情不好也要自己忍着不能给儿女添负担，少于儿女沟通，更难让他人了解他们内心的苦楚。长期的焦虑情绪继而引起焦虑的躯体症状，常见的有头晕头痛，胃痛恶心，乏力疲惫，心慌，胸闷，身上不明原因的疼痛等等。当老年人出现躯体症状时才会引起儿女的关注，但到医院各科就诊完事相关检查后未见异常时，不免让家人着急与疑惑。所以，作为儿女更应该关注老年人心理状态，更帮助老年人报名老年大学，社区老年活动等增加老年人晚年生活娱乐。作为老年人也不要把自己的生活重心全部放在儿女身上，也有老有所乐，找寻自己的社交圈，与同龄人互吐心声不压抑自己的不良情绪。在自己心情不好或躯体不适时也能及时寻求专业医生的帮助，尤其是心理医生或精神科医生，不要心存芥蒂，认为看心理科或精神科就成了"精神病"。"焦虑症"也好，"抑郁症"也好，"失眠症"等都是需要在心理医生或精神科医生的治疗下才能得到有效改善。
白云霞
主治医师
伊春市第一医院
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文章 闹情绪的甲状腺
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。除此之外，甲状腺功能亢进常会出现精神症状，最常见为焦虑症状，临床上常表现为心烦急躁、易激动、失眠、情绪不稳、注意力不集中及言语行动急促等。通常临床上通过检查甲状腺功能就比较容易鉴别出是甲状腺功能异常引起的焦虑症状还是焦虑症本身引发的症状。但有时患者的焦虑症状是甲状腺功能异常的前驱表现，此时查甲状腺功能指标在正常范围内，而焦虑症状及躯体症状较为明显。C 大娘就是这样的患者。 初识 C 大娘时，她因反复胃部不适在消化科住院，几次胃镜检查未发现明显异常，反而她的急躁，眠差，有时心慌等症状引起其主治医师的注意，请心理科会诊。在询问 C 大娘病史时，发现她的焦虑症状非常明显，比如她经常感到心烦气躁，有的时候坐立不安，总是感觉自己得了重病，经常要求到医院检查，但查出来的结果也未见明显异常。在家时经常莫名其妙的发脾气，老伴经常在大娘的骂声中度日如年。儿女要轮流在 C 大娘身边，一面调节老夫妻的矛盾，一面经常带 C 大娘去医院做检查。C 大娘总是感觉莫名的紧张，害怕，晚上也睡不着。有的时候感到心慌，胸闷，手抖。但是有一点非常的奇怪，就是 C 大娘的胃口特别好。80 多岁的 C 大娘一顿就能吃两个馒头，经常感觉胃里空，想吃东西。所以 C 大娘因为这种胃部不适才住到消化科。入院后甲状腺功能，心电图等均未发现明显异常，所以当时诊断其为“焦虑症”，予抗焦虑改善睡眠药物对症治疗，C 大娘病情有所好转后就出院回家服药治疗。 回到家中后其儿女反应，通过服用药物，老人的急脾气明显改善，以前经常因为鸡毛蒜皮的事情跟父亲吵架，现在几乎不吵了。以前三天两头的担心自己生重病，总往医院跑，现在也不嚷着去医院了。儿女们也不用轮流到父母家陪伴他们，感觉一家人都轻松了。C 大娘自觉服用抗焦虑药后心情好，身上也有力气了，睡眠也改善了，每天都非常自觉的服药。C 大娘定期到心理科门诊复诊，配药，复查肝功能，肾功能，甲状腺功能等，均未见明显异常，病情稳定。每次就诊时发现 C 大娘的饭量还是非常大，但体重未见明显增加，体型偏瘦。3 个月后的一次门诊复查过程中甲状腺功能出现异常，促甲状腺激素（TSH）降低，游离甲状腺激素（FT3，FT4）升高，进一步查甲状腺彩色示：甲状腺轻度弥漫性病变伴结节。经过内分泌科对症治疗后，C 大娘的大饭量终于找到了原因，得到了改善。 C 大娘在多科合作下终于找到病因，控制症状，提高了自己与家人的生活质量。在临床中像 C 大娘的患者不在少数，并不是所有的疾病通过相应的检查就能确诊。如 C 大娘这样机体代谢亢进和交感神经兴奋引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症在血液甲状腺功能检查指标异常前出现，就很难通过血液检查来确诊甲状腺疾病。所以 C 大娘的案例提示焦虑症状的出现可能潜在甲状腺疾病。所以定期复查即使原来正常的指标也是非常有必要的，不能认为现在排除病因就等于永远排除病因。疾病的发展是个过程，前期可能没有异常，发展到中、后期时相应指标才会呈现出异常。C 大娘的案例还体现各科沟通合作的必要性，假如当时消化科在排除消化道疾病后并未请心理科会诊直接让患者出院的话，虽然患者没有明显的消化道疾病，但是患者的不适症状并未得到改善，依然要忍受病症的煎熬。如果心理科只注重关注焦虑症状，未关注患者食量大，体重无改变的高代谢症状，就不会定期复查甲状腺功能，造成因控制了焦虑症状而掩盖了甲状腺疾病病因，也不会因患者甲状腺功能异常推荐至内分泌科对症治疗甲状腺疾病，从而延误患者病情。所以，在临床中各科医生在排除或控制本科疾病后，仍需全面考虑，根据患者病情推荐到其他科室进一步诊治，因为临床中患者同时患多种疾病的可能是相当大的。尤其是精神心理疾病，经常被临床其他科室医生所忽视，社会大众也缺少对心理疾病的认识与关注。在当今生物-心理-社会新的医学模式的要求下需要各科加强沟通与合作，为患者提供综合诊疗服务，进一步提高患者疾病的诊断率与治愈率从而改善患者及家人的就医体验及生活质量。
白云霞
主治医师
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文章 体重改变可能是情绪问题的信号
都说“心宽体胖”，肥胖的人群常给他人一种性格开朗，活泼可爱，吃得香，睡得着的感觉。胖人常常被认为“心态好”，然而肥胖与一些精神障碍（例如，暴食障碍、抑郁和双相障碍、精神分裂症）存在强烈的关联。但大多数人都不了解肥胖与精神心理疾病的关联，因此饱受折磨而不知如何求治。 在心理门诊遇到一位母亲，她觉得自己的女儿最近有些奇怪，经常会不停的吃东西，体重也迅速增加。昨天看着饭桌上女儿狼吞虎咽的样子就说了一句“你看看你都胖成什么样子了，还吃！”。女儿瞬间流下了眼泪，回到自己的房间。这位母亲害怕自己的言语对女儿产生心理影响，所以来心理门诊咨询一下。在我的建议下母亲把女儿带到心理门诊，讲诉了她最近几年的经历。 她讲诉自己曾经是一个非常活泼，开朗的人，平时学习成绩也比较好，考上大学后也非常的积极，主动参加学校的社团活动。因为入校后自己各方面表现优秀，所以信心百倍的参加学生会主席的竞选。本以为自己稳操胜券，没想到却落选主席之位，成为了副主席。最初虽心有不甘，可还能积极参加学生会的活动，但后来越来越觉得自己能力差，什么也不如别人，什么事情做的都不好，再后来就辞退了副主席的职位。本以为无官一身轻，可以恢复正常学生时代生活，但没想到的是，连平日的学习，人际交往也觉得自己做的不好。进而发展成不愿见人，不愿出寝室门，每天就躺在宿舍里，让室友给自己带饭。后来她发现吃东西能让自己心情变好，所以就买来各种零食。再之后就连米饭她都觉得好吃，越能饱腹的食物越喜欢，面包、饼、豆包等，在别人眼里被看成“主食”的食物，常常是她日常的主要开销。日积月累，虽然吃东西能让自己心情变好，但体重也一路飙升，她开始讨厌照镜子，厌恶自己肥胖的身体，开始回避与人交往，后来干脆请假回家。但是在家里依然心情不好，心情不好就控制不住吃东西，吃完后又觉得自己会更胖，厌恶自己，责怪自己。她变得越来越敏感，连父母的眼神，言语都能变成致命的打击。日复一日，周而复始，恶性循环，她困在其中，难以自拔。所以当妈妈说带她来看心理医生时，自己也觉得非常有必要，想早点摆脱这样的困境。 当她讲诉完自己最近的经历后，我们一起制定了治疗计划。治疗方案由三部分组成，第一步服用抗抑郁药物帮患者改善抑郁焦虑情绪，同时利用服药初期抗抑郁药影响胃口的副作用帮患者减少对食物的欲望，从而打破心情不好就想吃东西的状况。第二部分，每天规律运动。第一次就诊后，她办了一张健身卡，每天到健身俱乐部在健身教练的指导下循序渐进开始健身计划，管理体重。第三部分，心理咨询治疗。通过心理咨询帮助患者调整认知，接纳自我，重建自信等。经过一段时间，通过服药患者情绪明显改善，从内心已经摆脱利用食物来缓解焦虑抑郁情绪的状况；通过运动，体重开始下降，越来越趋于正常，坚定自己能恢复健康的信心；通过心理咨询，患者宣泄既往在学校所遭受的挫折打击后的挫败感以及体重增加后的自我否定，自我厌恶感受，重拾往日活泼，开朗，积极向上的心态。向往交朋友，向往新生活，并计划近日回到学校，继续完成学业。 根据美国《精神障碍诊断与统计手册（第 5 版）》（DSM-5）的诊断标准，案例中的女孩其实是患上了“暴食障碍”。暴食障碍的基本特征是反复发作的暴食，必须在 3 个月内平均每周至少 1 次。一次“暴食发作”定义为在一段固定的时间内进食，食物量绝对大于大多数人在相似时间段内和相似场合下的进食量。一段“固定的时间”指的是一段有限的时间，通常小于 2 小时。出现过量的食物消耗必须伴有失控感，才能认为是一次暴食发作。失控的指征是一旦开始就不能克制进食或停止进食。暴食必须以显著的痛苦和以下特征中至少满足三项：进食比平常快得多；进食直到感到不舒服的饱腹感；在没有感到饥饿时摄大量食物；因进食过量感到尴尬而单独进食；进食之后感到厌恶自己、抑郁或非常内疚。有暴食障碍的个体通常对他们的进食问题感到羞耻并试图掩饰症状。暴食通常秘密进行或尽可能不引人注意。最常先于暴食障碍的是负性情感，进而出现负性评价和烦躁等。因为暴食障碍不被大家所熟悉，加上暴食障碍患者常常秘密进行，回避他人，能主动到精神心理专科门诊或医院求治的患者少之又少。希望通过本案例能让大家熟悉什么是“暴食障碍”，在自己或周围家人朋友遇到类似情况时，能主动到精神心理门诊或医院求治，早日摆脱疾病困扰，减少因体重上升继而产生的并发症。另外，体重改变（增加或减少）也出现在抑郁症，精神分裂症，神经性厌食等其他精神心理疾病当中，所以当短期内体重发生改变时，不妨到精神心理专科门诊进一步评估病情，及时治疗。
白云霞
主治医师
伊春市第一医院
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