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毛家玺

肝移植术后康复系列之术后乙肝复发(四)

肝移植术后康复系列之术后乙肝复发(四)

10.术前无乙型肝炎,术后是否需要预防乙型肝炎病毒感染?

术后早期因免疫状态低下,容易感染乙型肝炎病毒,需预防乙型肝炎病毒感染治疗,主要是被动补充乙肝免疫球蛋白(HBIG),术后病人一般情况稳定,无须继续预防乙型肝炎病毒感染治疗,但需定期复查乙型肝炎五项和 HBV-DNA(3 个月 1 次)。

11.防治术后乙型肝炎复发是否可使用乙型肝炎疫苗?

对于肝移植术后预防乙型肝炎复发,直接接种乙型肝炎疫苗还没有得到大量临床资料证实,就现阶段医学水平不建议使用乙型肝炎疫苗。

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文章 你了解你的肝脏吗?

肝脏,作为人体重要的实体器官,担负着解毒和新陈代谢的重任。你真的了解它吗?接下来让我带着大家一起进入肝脏的世界。 第一章:你知道肝脏的形状和位置吗? 肝脏是人体最大的消化腺。它呈楔形,右端粗钝,左端平薄。肝脏的长、宽、高分别约为25厘米、15厘米和6厘米。肝脏重约1200-1500克,占一个正常成年人体重的1/36左右。 肝脏位于右上腹部,它的隔壁邻居有胆囊、胃、食管、十二指肠、肾脏、肾上腺、结肠等器官。前面有肋骨保护,因此正常人一般是在体表摸不到肝脏的,但有些瘦高的人可以在剑突(左右两侧肋弓交界处)下1~2指的位置摸到肝脏,而在右侧肋弓下缘是摸不到的。而患有肝病的人群会被检查出增大或萎缩的肝脏。

毛家玺

主治医师

海军军医大学第二附属医院

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文章 肝移植术后应该如何“吃好喝好”?

肝移植作为治疗终末期肝病的最佳方案,越来越多的患者从中获得了收益。肝移植术后“怎么吃?”、“吃什么?”一直是很多患者及家属非常关心的问题。现将肝移植术后健康饮食指导总结于 28 字献给广大肝友:“逐步过渡易消化,补水补钙优蛋白,限盐限糖控油脂,禁烟禁补防感染。” 一、逐步过渡易消化 一般而言,患者在肝移植术后初期尚未排气时暂时不予以进食。等患者排气后(一般为术后第二、三天,手术当天不计算在内),可考虑予以流质饮食(例如米汤、萝卜汤等)。若进食流质数日且无明显腹胀,待患者自行排便无便秘时,可更改为半流饮食(例如营养粥、烂糊面、蒸蛋等)。建议每日予以更换口味,提高患者食欲,并可适当加入碎青菜和碎肉沫,但不宜太咸太油。此时可给予患者高汤营养(例如鸽子汤、鱼汤、鸡汤、鸭汤等),但忌油腻,建议予以青菜、鸡毛菜等吸尽上层油脂撇除后饮用,患者若需食用青菜,建议清水涮熟后食用。建议每日饮用适当酸奶或益生菌饮品,调节胃肠菌群,保持大便通畅。不建议食用产气食物及饮品(例如牛奶、豆浆等),避免引起腹胀不适。进食半流 5-7 天后,视具体情况决定,更换为软食饮食,再过渡 5-7 天后更改为低脂普食。建议少食多餐,不宜过饱。饭后适量活动,三餐后不宜久坐或者久卧,有助于预防肝移植术后胆道并发症的发生。 二、补水补钙优蛋白 水是生命之源,适量饮水有助于肾脏代谢,排出体内废物。建议每日 8 杯水(约 2000ml),忌咖啡、浓茶。饮水过少,不利于代谢且易形成泌尿系结石。饮水过多,易增加容量负荷加重心脏负担。故而应尽量保持出入量平衡,根据每日尿量调整液体入量,此外,也需将出汗、水分蒸发、隐性失水、三餐内的含水量等因素考虑在内。 肝移植术后需长期免疫抑制剂,但免疫抑制剂的应用会影响钙的吸收(抑制钙的吸收,促进钙的排出),而肝功能异常本身亦会影响钙的吸收。长期缺钙会导致神经肌肉的兴奋性增高,出现骨质疏松、腰背疼痛、四肢抽搐、易发生骨折、心律失常、惊厥等。故而,适当补钙将有利于肝移植术后患者的顺利康复。补钙最常见的食物是奶制品及豆制品,但应减少产气食物的摄入,故而乳制品推荐酸奶,而其他含钙丰富的食物包括:虾皮、骨头汤、绿叶蔬菜等。此外,还需多晒太阳补充维生素 D,促进钙的吸收,烹调鱼肉时适量添加食醋亦可有利于钙的溶解吸收。然而物极必反,过度的补钙反而会加重肝脏负担。故而类似紫菜、高丽菜、熟芝麻、金针菜、豆芽菜、豆腐干等高钙食物不宜多吃。 肝移植手术会使患者产生“负氮平衡”,即消耗大于吸收。术后优质蛋白的补充必不可少。优质蛋白主要包括动物蛋白中的鱼、肉、奶、蛋以及植物蛋白中的大豆、豆类等,其中动物蛋白以鱼类最佳,植物蛋白以大豆最佳。然而大家所熟知的白蛋白不属于优质蛋白这一类。因此,优质蛋白还是尽量靠进食补充而非静脉白蛋白输入。在食用蛋类时尽量做到蛋黄、蛋白分离,可以吃蛋白,蛋黄少吃,蛋黄每天不建议超过 1 个。 三、限盐限糖控油脂 肝移植术后早期和恢复期均需低盐饮食,每天食盐量不超过 6g,如果患者存在高血压、双下肢水肿、尿量减少等情况时,建议控制每天食盐量不超过 4g。减少腌制食品的摄入。此外,有些钠含量高的食物很容易被大家所忽略,例如:大红肠、黄油、青橄榄、午餐肉、燕麦片、薯片、鲲鱼酱、苏打饼干等,这些食物需要控量。 肝移植术后患者需严格控制血糖,血糖过高会影响肝移植术后肝功能以及伤口恢复情况,并且增加心血管系统的负担。因此建议少吃甜食,每日水果摄入量建议不超过 250g。而水果中西柚会影响免疫抑制剂的药物浓度,故不建议食用。而肝移植术后常用的免疫抑制剂糖皮质激素、他克莫司(FK506)、环孢素(CsA)等本身也可能会引起血糖升高。 肝移植术后患者还需严格控制脂类摄入,因为高脂血症将加速动脉粥样硬化形成,诱发心脑血管疾病,而肝移植术后的常用免疫抑制剂本身也可能会引起高脂血症,故而肝移植术后的血脂管理更应引起大家的关注。建议肝移植术后患者清淡饮食,远离油炸食品、垃圾食品,减少蛋黄、蟹黄、鱼子、动物内脏等的食用,建议多食蔬菜水果,日常脂类补充建议以植物油为主,减少动物类油脂的摄入。 四、禁烟禁补防感染 肝移植术后需禁烟禁酒,减少对肝脏的负担。此外,需避免一切可能加重肝脏负担的因素,如熬夜、辛辣刺激饮食、食用腐败食物、暴饮暴食等。建议规律作息、适量运动、健康饮食,这样才能有利于移植肝功能的恢复。 很多病友认为自己经历肝移植手术,需要好好补补,大补特补。但这会造成肝移植术后代谢紊乱,出现“高血糖、高血脂、高血压”的三高症状,若术后长期如此将引发代谢综合征。肝移植术后代谢综合征好发于移植术后 5 年左右,多与患者缺乏长期自我管理相关。肝移植术后代谢综合征是影响肝移植患者长期生存的重要因素之一。 肝移植术后需长期口服免疫抑制剂,患者免疫力处于地下状态,极其容易受到外部病原体侵袭,尤其是消化道系统。俗话说“病从口入”,暴饮暴食、食用过期或变质食物、饮用生水、食用生鱼生肉,都可能增加胃肠道感染风险。故而,健康饮食、卫生饮食尤为重要。 五、结尾 正确健康的饮食是肝移植患者术后康复治疗的重要组成部分。认真做好“逐步过渡易消化,补水补钙优蛋白,限盐限糖控油脂,禁烟禁补防感染。”这肝移植术后健康饮食指导 28 字,将有利于患者术后的顺利康复,降低术后感染风险、减少术后并发症、保护移植肝功能,延长患者总体生存时间。

毛家玺

主治医师

海军军医大学第二附属医院

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文章 你了解你的肝脏嘛?(系列二)

上一期我们介绍了肝脏的形状和位置,那究竟肝脏的细分结构又是如何的呢?人体是如何滋养肝脏的呢?我们平时感觉到的肝区不适是真的肝脏痛嘛?今天我将为你们一一解答。 第二章:肝脏的分段与血供 一个外国学者叫Couinaud,他提出了一种分割肝脏的方法,将肝脏按顺时针方向编号,分为8份,这种分法并以他的名字命名,叫做Couinaud分段法。 肝脏是个血供非常丰富的器官,也是开放性腹部损伤最容易受伤的器官。和其他腹腔器官不同,肝脏具有双重血供,3/4的血供来源于门静脉,另外1/4来源于肝动脉。肝动脉是来自心脏的动脉血,主要负责提供氧气,而门静脉则是从消化道收集静脉血用来以提供养分。肝脏的血容量相当于人体总容量的14%。成人肝脏血流量为每分钟1500-2000毫升。因此,肝脏手术过程中极容易出血,术前一定要充分备血以防不时之需。 此外,肝细胞是没有神经的,这就导致很多患者在肝脏出现问题时并得不到信号提示,使得很多肝病患者发现时已是晚期。但肝膜中的神经是丰富的。当肝脏变大碰到肝膜时,患者就会感觉到疼痛,这就解释了为什么很多脂肪肝患者会出现右上腹部肿胀的原因。 掌握肝脏的解剖将有助于我们更好地了解我接下来要讲的肝病。下一期,我们将介绍肝脏的“神奇”作用。

毛家玺

主治医师

海军军医大学第二附属医院

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一位年轻男性患者,发现自己有5mm的胆囊息肉,担心这会影响他当兵的计划,询问医生如何治疗。

就诊科室:肝胆外科

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医生建议:对于胆囊息肉,手术是主要的治疗方法,但需要注意的是,手术后可能会影响当兵的计划。因此,在考虑治疗方案时,需要综合考虑个人情况和目标。另外,保守治疗可能会延缓病情的发展,但不能完全治愈胆囊息肉。生活中,建议患者保持良好的饮食习惯,避免高脂肪、高胆固醇的食物,适当进行体育锻炼,维持健康的体重。

毛家玺

主治医师

海军军医大学第二附属医院

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患者发现全身多处转移性肿瘤,经初步检查后,医生建议进一步检查肿瘤标志物,并考虑消化道肿瘤的可能性。

就诊科室:肝胆外科

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医生建议:建议患者尽快进行胃肠镜、甲胎蛋白检查,必要时进行PETCT和病理活检,以确定原发病的位置和性质,并制定相应的治疗方案。

毛家玺

主治医师

海军军医大学第二附属医院

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患者通过图文问诊方式向医生咨询了自己的健康问题。根据提供的报告,医生发现患者有脂肪肝、血脂高和钾低的情况,并对其他检查结果进行了解释。

就诊科室:肝胆外科

总交流次数:20

医生建议:医生建议患者首先控制脂肪肝和血脂高的问题,并补充钾元素以避免体力下降。同时,医生认为其他检查结果暂时不需要过多关注。

毛家玺

主治医师

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