什么是足拇外翻，你知道吗？
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张宏志
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拇趾外翻畸形常称作拇外翻，是一种很常见且病因不明的疾病，其可能会引起疼痛并严重影响患者的日常活动能力。
根据惯例，脚趾及各自的跖骨按一(拇趾)至五(小趾)编号。拇趾有两根趾骨，而第二至第五趾通常有3根趾骨。肌腱和韧带附着于每根趾骨的基底部。趾动脉和神经沿伴行于每根脚趾的两侧。
定义
拇外翻–这种畸形是指拇趾相对第一跖骨向外侧偏移。拇趾的偏移主要发生在横断面，但畸形往往也涉及到脚趾在冠状面的旋转，使趾甲朝向内侧(即外翻)。这两种偏移使人们会使用不同的术语来称呼这种畸形。在骨科文章中，它常被称为“拇外翻”(hallux valgus, HV)，而许多足病科文章更常使用“拇趾外展外翻”(hallux abductovalgus, HAV)。大众则更熟悉“拇外翻”(bunion)这种说法。
拇趾外展(或外翻)角–拇趾纵轴和第一跖骨纵轴相交形成的角。过去认为拇趾外展(hallux abductus, HA)角大于15°即为不正常，但此类畸形不一定有症状，而且某些大于15°的拇趾外展角是因为相关关节面的形状而自然形成。当代研究表明，拇趾外展角大于等于20°才算异常。大于25度有明显临床症状才可以考虑手术治疗。
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张宏志
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颈椎病和肩周炎都是颈肩背常见问题，症状有很多相似地方，容易引起混淆。 肩周炎属于粘连性肩关节囊炎，导致关节囊增生、粘连和纤维化，从而引起肩部疼痛和活动受限。而颈椎病是椎间盘退行性病变，指的是随年龄增长而导致的椎间隙狭窄，关节囊及韧带松弛，从而导致脊髓、神经等受压迫或刺激，引起疼痛或神经功能障碍。 肩周炎的疼痛为肩外部钝痛，而颈椎病一般为肩部尖锐痛、偶有头痛，二者影响的活动受限范围也不尽相同。 专业检查时，肩周炎以MRI为主要确诊方式，可见关节囊增厚等病变。而颈椎病主要通过X 线确诊，能够观察到颈椎生理前凸消失等退行性病变。 肩周炎属于自限性疾病，因此治疗以功能锻炼为主。当症状持续且严重，并且物理疗法无效时，可采用松解粘连的方法。神经根型颈椎病主要采用物理治疗，脊髓型颈椎病应及时进行手术治疗。二者皆可使用 NSAIDs 药物止痛。
张宏志
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踝关节是人体主要负重关节，随着年龄的增大，易发生骨性关节炎。积极预防骨关节病的发生、延缓骨关节病的进展。至关重要。如何做好日常？ 1、注意走路时的身体姿势，不要扭着撇着腿走路，避免长时间下蹲。日常下蹲动作(如洗衣服、择菜、擦地)最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。 2、尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少踝关节所受的冲击力，避免踝关节软骨发生撞击、磨损。 3、踝关节骨关节病的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免踝关节的负荷过大而加重病情。 4、对踝关节骨关节病的早、中期患者，既要避免踝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加踝关节的稳定性。锻炼腿足部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的踝关节。游泳和散步是最好的运动，既不增加踝关节的负重，又能让踝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧抬踝足、空蹬自行车，都是病人最好的运动。 5、冬天温度下降时，踝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护踝，防止踝关节受凉。 6、保持合适的体重，防止身体肥胖、加重下肢关节的负担，一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。7、饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。8药物治疗，主要是非甾体消炎药。 药物只是对症，骨关节炎是不可逆的，治疗是阶梯治疗，药物只能对症，后期可能还会再犯，严重时药物等治疗不缓解可能需要手术治疗。
张宏志
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文章 膝关节骨性关节炎如何运动？
我国膝关节症状性骨关节炎（膝关节，同时存在膝关节疼痛）的患病率为 8.1%，女性高于男性，呈现明显的地域差异，华北地区（5.4%）、东部沿海地区（5.5%）、西北地区（10.8%）、西南地区（13.7%）四大地区患病率依次增高，区域特征呈现农村地区患病率高于城市地区。 女性、肥胖、关节损伤与膝关节骨关节炎具有较大关系，而且随着年龄的增加，膝关节炎的发病率呈现明显上升趋势。 膝关节炎可致关节疼痛、畸形、活动障碍，进而影响其他器官功能，老年膝骨关节炎患者中合并高血压的人群超过一半、20%的患者合并心血管疾病，19%的患者合并出现血脂异常，12%的患者合并出现精神问题包括抑郁症，而且糖尿病与心血管疾病会进一步加重疼痛感觉或者关节退变。 膝骨关节炎患者除了常规就医治疗，日常生活中进行自我预防和治疗对于膝关节炎的稳定和康复至关重要，贯穿于健康人-患者-恢复健康人的整个过程。 日常运动和生活 减重：超重会增加关节负担，应保持标准体质量，肥胖者应减轻体重，减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。 保护：改变不良的生活和工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，以及长时间疲劳奔走，同时减少或者避免上下楼梯、爬上、跪位等活动，避免穿高跟鞋。 辅助：必要时选择合适的行动辅助工具，如手杖、拐杖、助行器、关节支具，护膝等协助活动。穿鞋应选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具。 运动治疗 正确的运动方式可以达到减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。 低强度有氧运动 慢走、游泳、水中步行训练、骑自行车、太极拳、八段锦等，有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。 关节周围肌肉力量训练 加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环。主要运动训练形式有股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练（直抬腿），臀部肌肉训练、静蹲训练、抗阻力训练。 股四头肌等长收缩 方法：仰卧，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复数次以肌肉感觉有酸胀为宜。 直腿抬高加强股四头肌 方法：仰卧床上，伸直下肢抬离床面约 30°，坚持 5-10s，每 10-20 次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。 臀部肌肉 方法：侧卧或俯卧，分别外展及后伸大腿进行臀肌收缩训练，坚持 5-10s，每 10-20 次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。 静蹲 方法：屈曲膝、髋关节，但不小于 90°，半蹲状，坚持 30-40s，每 10-20 次为一组。 抗阻力 方法：利用皮筋、沙袋及抗阻力训练设备仪进行，随肌力增强逐渐增加阻力。 关节功能训练 膝关节非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。 关节被动活动，可以采用手法及器械被动活动关节。 牵拉，主要目的为牵伸挛缩的关节囊及韧带组织。 关节助力运动和主动运动，在不引起明显疼痛的范围内进行主动或辅助关节活动，如采用坐位或卧位行下肢活动等。 还等什么！大胆运动，提高机体能力，你的症状会大大减少，生命在于运动！
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类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是病因不明的对称性炎性外周多关节炎，该病通常因肌腱和韧带拉伸引起关节畸形，以及因软骨和骨侵蚀造成关节破坏。如不治疗或治疗无效，炎症反应和关节破坏将导致患者丧失生理功能、无法完成日常生活活动，以及难以继续工作。 及时发现并使用改变病情的抗风湿药(disease-modifying antirheumatic drug, DMARD)治疗，对控制病情、预防关节损伤和残疾非常重要。但早期RA的关节表现往往很难与其他类型的炎性多关节炎区分。RA更具特征性的体征，如关节侵蚀、类风湿结节和其他关节外表现，主要见于病程长、病情控制不佳的患者，最初就诊时往往没有。所以如何确诊非常重要。 当有以下临床特征全部出现时即可诊断RA： 1、至少3个关节存在炎性关节炎。肿胀，疼痛，活动受限等。 2、RF和/或抗瓜氨酸肽/蛋白抗体(如抗CCP抗体)阳性。 3、CRP或ESR升高。(C反应蛋白，‘红细胞沉降率’) 4、排除了临床特征相似的疾病，特别是银屑病关节炎、急性病毒性多关节炎、多关节痛风或焦磷酸钙沉积病和SLE。 5、症状持续>6周。 这就是类风湿性关节炎的诊断方法，你清楚了吗？
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文章 腱鞘囊肿如何处置？
腱鞘囊肿保守治疗和 手术疗法，方法如下： 1.击碎法 适用于手腕部较小的腱鞘囊肿。令病人将手平放在桌上，手心朝下，腕下垫软的织物，使囊肿露在最高点，然后用一本厚重的硬皮书猛击曩肿，使囊壁破裂，破裂的囊壁和囊液会自行吸收，因此有了“用一本圣经痛击它(bashing it with a bible)”这句话，这是门诊常用方法之一，但是有时候会引起患者剧烈的疼痛。 2.挤破法 用双手握住病人的手腕，双拇指项压住囊肿，突然用力挤压，使囊肿破裂。此法较击碎法成功率略高些，但需有较大的指力，且能瞬间用力，才能够挤破，且仅适用于手腕及踝关节周围的腱鞘囊肿。“挤爆”是一般选用的随治随走的治疗方式，一般个体小，发病次数少，无关节上的活动障碍，可选用这种方式。 3.穿刺抽吸法 取5~6号针头或针灸用的银针，从囊肿顶部刺入囊内后，将针放成斜角，向囊肿四周随意穿透几个洞，以穿破囊壁且避开周围重要的血管、神经为原则。当穿透几个方向后出针，以消毒棉球盖在针眼上，用拇指按压囊肿，将液体挤出。然后加压按揉，局部加压包扎3-5天，嘱咐病人，在四五天内，每天都要数次压按揉挤，直至正常。 4.注射法 局部消毒后用20毫升注射器、9号针头穿刺，尽量抽尽囊液，然后视囊肿大小注入四环素0.25~0. 5克（以生理盐水2~6毫升溶解）。囊内注射四环素后，能引起裳肿内粘膜充血、水肿、纤维蛋白渗出，导致囊内化学性炎性反应，使囊肿腔逐渐粘连以至闭合，从而达到治愈目的。另外，还可以注入氢化可的松、碘酊、酒精等药物。 注意：非手术疗法的缺点是容易复发，并且反复针刺抽吸容易造成周围组织粘连，导致手术切除时囊肿周围解剖结构紊乱不清。对于接受初始保守治疗后症状持续存在或复发的患者，建议进行手术治疗。 5.手术治疗 行手术切除腱鞘囊肿时，需同时切除囊肿及其柄，如果与关节相通的，需要结扎蒂部。手治疗术后约10% 会复发。
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文章 膝关节疼痛还可以进行运动吗？
膝关节疼痛还可以进行运动吗？ 答案是可以的，但要科学合理。正确的步行方式可以减轻僵硬和炎症，且不会使慢性膝关节病情恶化。走路是关节炎患者的首选锻炼方式，既能帮助患者改善关节炎症状，又能使步行速度改善，还能提高生活质量。 一、为什么走路对膝关节的健康有益? 膝关节主要由骨和软骨组成，因为没有心脏的泵吸作用滋养，软骨没有血液供应，所以只有依靠关节液进行营养。关节的活动是确保软骨得到营养的基本方式，这是保持健康所需要的。 二、膝关节疼痛的时候可以走路吗? 如果因为骨关节炎的疾病，导致膝关节出现轻度或中等程度的疼痛，步行和类似的运动有助于促进关节液对关节的滋养。 在开始走路和活动之前，如果膝盖有中度至重度的疼痛，要谨慎开始。可以尝试用轻松的步伐走较短的活动路线，或尝试不会对关节造成很大压力的活动，如游泳这样的水上运动。 如果在散步或跑步后的第二天偶尔有关节疼痛感，建议休息一天，做时间更短的锻炼或不对关节施加压力的锻炼。 如果在运动后关节总是疼痛，选一种不会对膝关节造成压力的活动方式，比如骑自行车或游泳。 三、膝关节功能不良的12个走路建议 1、选择合适的鞋子：膝盖最好是平底且稳定灵活的鞋子，例如运动鞋。要避免高跟鞋、尖头鞋和重量过重的鞋，前足比较宽的鞋子有利于减轻脚趾压力; 2、鞋垫：当膝关节功能不好的时候，可以使用具有足弓支撑功能的定制鞋垫，这样能保证脚趾尽可能自然的活动，也可以使用矫形器，为足部提供缓冲和支持; 3、热身活动：可以在散步之前给关节做预热活动，或者使用温暖的淋浴或沐浴暖和关节，之后再开始散步会比较好。对于每个患者而言，都建议轻松开始活动，特别是当关节僵硬或疼痛的时候。开始时候缓慢一些，促使关节液充分移动，然后几分钟之后开始活动; 4、选择整洁的路面活动，在自然的路面上行走会更容易。虽然自然的路面可能并不均匀，但能够让身体在行走时自然而然地进行平衡运动。建议在学校或社区公园选择煤渣铺垫之类的道路。在铺垫沥青的路上活动也比在混凝土路面上好; 5、建立步行的时间节奏：如果治疗后刚刚开始走路，按照初学者的计划，稳步建立步行的节奏和时间。步行可以分解成多个10分钟的进程，目标是每天总计步行30分钟。患者可以在建立耐力的同时以轻松或适度的速度活动，最终达到4到6公里/小时的走路速度，或者在呼吸变得比较困难时结束; 6、每天6000步：研究发现，骨关节炎膝关节疼痛的患者每天步行6000步以上最好，建议可以使用计步器跟踪活动过程，那么这一天所有的走路都可以计入，如果最终超越了预定的目标而不疼痛，就是好转的迹象; 7、在疼痛感比较低的时候活动，如果早上觉得关节痛苦或僵硬感强烈，只需试着在起床后，每半个小时一个动作或持续一两分钟即可，当疼痛程度不再强烈的时候，再更好地开始更长时间的散步，这将有助于保持一致的活动节奏; 8、散步后的冷敷：通过活动，使关节液移动滋润更多的关节骨组织区域，然后可以后用冷敷来帮助减少炎症; 9、使用步行杆：有些患者发现，使用徒步旅行杆或步行杆能够帮助稳定行走状态，减少步行时的关节疲劳感; 10、骑自行车：骑自行车能够帮助患者保持独立的肌肉能力，以更好地支撑膝关节的活动; 11、减轻体重：减少几公斤可以很大程度上减轻膝关节所受的压力，饮食控制是减肥最有效的方法，一旦减轻体重，你将能够轻松地行走和运动，减少疼痛和不适体验; 12、保持全天的活动状态：起床后每15分钟左右移动或伸展身体关节，这将保持关节液移动并有效滋养膝关节软骨，即使只是一分钟也可以帮助减少久坐所导致的健康危害，对关节有明显的好处。 四、总结 步行是最简单的活动方式，可以帮助保持身体健康，但这并不是唯一的选择。 如果损伤的膝关节不能走路，可以通过骑自行车、游泳锻炼或水中的有氧运动来满足所需的体力活动，还可以借助对抗性运动，建立和维持肌肉能量。
张宏志
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患者长期以来存在腰部问题，伴随着断断续续的失眠症状。最近20多天内，患者几乎每天都无法入睡。腰部检查显示轻微症状，但具体原因尚不明确。
就诊科室：关节科
总交流次数：34
医生建议：建议患者再次进行核磁共振检查以确定腰部问题的具体原因，并在日常生活中加强腰部功能锻炼，例如小燕飞动作等。同时，注意改善睡眠环境和习惯，必要时可以考虑使用助眠药物或进行心理咨询。
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患者因抬腿上台阶和走路时出现疼痛，经核磁检查后被诊断为轻度骨性关节炎。
就诊科室：关节科
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医生建议：医生建议患者口服西乐葆和局部涂抹扶他林软膏进行治疗，并强调首次不能开药，需要再次图文咨询或问诊才能开处方。
张宏志
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患者右肩疼痛及活动受限，左肩曾经有类似症状并接受过小针刀手术治疗，现右肩症状与左肩不同，白天感觉尚可，夜间明显加重。患者担心是否为骨癌。
就诊科室：关节科
总交流次数：27
医生建议：医生建议患者进行右侧肩部及颈部的核磁共振检查，检查结果出来后可能需要行关节镜微创手术治疗。同时，医生也提醒患者及早检查和治疗，以获得更好的效果。
张宏志
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