肝移植术后康复系列之免疫抑制药（九）
发表人：
毛家玺
阅读量：
1572人
14.为什么要监测免疫抑制药血药浓度？
免疫抑制治疗是一项个体化的治疗，加之服用免疫抑制药有较多不良反应，所以需要临床医生根据血药浓度及时调整用药，以避免药物浓度过高产生的毒性，同时预防药物浓度过低造成的排斥反应。所以，移植病人术后定期监测血药浓度，不仅有助于减少药物不良反应，提高移植物的长期存活率；而且有助于减轻病人的经济负担，避免不必要的浪费。
15.为什么要联合应用免疫抑制药？
移植排斥反应非常复杂，而免疫抑制药作用又有限，如果仅使用单一免疫制剂，则需要较大剂量，可能产生药物毒性及不良反应。而联合应用免疫抑制药可以避免单一药物过量带来的不良反应，同时利用不同药物的不同作用机制，更好地抑制排斥反应的发生。
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
相关文章
文章 你了解你的肝脏吗？
肝脏，作为人体重要的实体器官，担负着解毒和新陈代谢的重任。你真的了解它吗？接下来让我带着大家一起进入肝脏的世界。 第一章：你知道肝脏的形状和位置吗？ 肝脏是人体最大的消化腺。它呈楔形，右端粗钝，左端平薄。肝脏的长、宽、高分别约为25厘米、15厘米和6厘米。肝脏重约1200-1500克，占一个正常成年人体重的1/36左右。 肝脏位于右上腹部，它的隔壁邻居有胆囊、胃、食管、十二指肠、肾脏、肾上腺、结肠等器官。前面有肋骨保护，因此正常人一般是在体表摸不到肝脏的，但有些瘦高的人可以在剑突（左右两侧肋弓交界处）下1~2指的位置摸到肝脏，而在右侧肋弓下缘是摸不到的。而患有肝病的人群会被检查出增大或萎缩的肝脏。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
1574
人阅读
查看详情
文章 肝移植术后应该如何“吃好喝好”？
肝移植作为治疗终末期肝病的最佳方案，越来越多的患者从中获得了收益。肝移植术后“怎么吃？”、“吃什么？”一直是很多患者及家属非常关心的问题。现将肝移植术后健康饮食指导总结于 28 字献给广大肝友：“逐步过渡易消化，补水补钙优蛋白，限盐限糖控油脂，禁烟禁补防感染。” 一、逐步过渡易消化 一般而言，患者在肝移植术后初期尚未排气时暂时不予以进食。等患者排气后（一般为术后第二、三天，手术当天不计算在内），可考虑予以流质饮食（例如米汤、萝卜汤等）。若进食流质数日且无明显腹胀，待患者自行排便无便秘时，可更改为半流饮食（例如营养粥、烂糊面、蒸蛋等）。建议每日予以更换口味，提高患者食欲，并可适当加入碎青菜和碎肉沫，但不宜太咸太油。此时可给予患者高汤营养（例如鸽子汤、鱼汤、鸡汤、鸭汤等），但忌油腻，建议予以青菜、鸡毛菜等吸尽上层油脂撇除后饮用，患者若需食用青菜，建议清水涮熟后食用。建议每日饮用适当酸奶或益生菌饮品，调节胃肠菌群，保持大便通畅。不建议食用产气食物及饮品（例如牛奶、豆浆等），避免引起腹胀不适。进食半流 5-7 天后，视具体情况决定，更换为软食饮食，再过渡 5-7 天后更改为低脂普食。建议少食多餐，不宜过饱。饭后适量活动，三餐后不宜久坐或者久卧，有助于预防肝移植术后胆道并发症的发生。 二、补水补钙优蛋白 水是生命之源，适量饮水有助于肾脏代谢，排出体内废物。建议每日 8 杯水（约 2000ml），忌咖啡、浓茶。饮水过少，不利于代谢且易形成泌尿系结石。饮水过多，易增加容量负荷加重心脏负担。故而应尽量保持出入量平衡，根据每日尿量调整液体入量，此外，也需将出汗、水分蒸发、隐性失水、三餐内的含水量等因素考虑在内。 肝移植术后需长期免疫抑制剂，但免疫抑制剂的应用会影响钙的吸收（抑制钙的吸收，促进钙的排出），而肝功能异常本身亦会影响钙的吸收。长期缺钙会导致神经肌肉的兴奋性增高，出现骨质疏松、腰背疼痛、四肢抽搐、易发生骨折、心律失常、惊厥等。故而，适当补钙将有利于肝移植术后患者的顺利康复。补钙最常见的食物是奶制品及豆制品，但应减少产气食物的摄入，故而乳制品推荐酸奶，而其他含钙丰富的食物包括：虾皮、骨头汤、绿叶蔬菜等。此外，还需多晒太阳补充维生素 D，促进钙的吸收，烹调鱼肉时适量添加食醋亦可有利于钙的溶解吸收。然而物极必反，过度的补钙反而会加重肝脏负担。故而类似紫菜、高丽菜、熟芝麻、金针菜、豆芽菜、豆腐干等高钙食物不宜多吃。 肝移植手术会使患者产生“负氮平衡”，即消耗大于吸收。术后优质蛋白的补充必不可少。优质蛋白主要包括动物蛋白中的鱼、肉、奶、蛋以及植物蛋白中的大豆、豆类等，其中动物蛋白以鱼类最佳，植物蛋白以大豆最佳。然而大家所熟知的白蛋白不属于优质蛋白这一类。因此，优质蛋白还是尽量靠进食补充而非静脉白蛋白输入。在食用蛋类时尽量做到蛋黄、蛋白分离，可以吃蛋白，蛋黄少吃，蛋黄每天不建议超过 1 个。 三、限盐限糖控油脂 肝移植术后早期和恢复期均需低盐饮食，每天食盐量不超过 6g，如果患者存在高血压、双下肢水肿、尿量减少等情况时，建议控制每天食盐量不超过 4g。减少腌制食品的摄入。此外，有些钠含量高的食物很容易被大家所忽略，例如：大红肠、黄油、青橄榄、午餐肉、燕麦片、薯片、鲲鱼酱、苏打饼干等，这些食物需要控量。 肝移植术后患者需严格控制血糖，血糖过高会影响肝移植术后肝功能以及伤口恢复情况，并且增加心血管系统的负担。因此建议少吃甜食，每日水果摄入量建议不超过 250g。而水果中西柚会影响免疫抑制剂的药物浓度，故不建议食用。而肝移植术后常用的免疫抑制剂糖皮质激素、他克莫司（FK506）、环孢素（CsA）等本身也可能会引起血糖升高。 肝移植术后患者还需严格控制脂类摄入，因为高脂血症将加速动脉粥样硬化形成，诱发心脑血管疾病，而肝移植术后的常用免疫抑制剂本身也可能会引起高脂血症，故而肝移植术后的血脂管理更应引起大家的关注。建议肝移植术后患者清淡饮食，远离油炸食品、垃圾食品，减少蛋黄、蟹黄、鱼子、动物内脏等的食用，建议多食蔬菜水果，日常脂类补充建议以植物油为主，减少动物类油脂的摄入。 四、禁烟禁补防感染 肝移植术后需禁烟禁酒，减少对肝脏的负担。此外，需避免一切可能加重肝脏负担的因素，如熬夜、辛辣刺激饮食、食用腐败食物、暴饮暴食等。建议规律作息、适量运动、健康饮食，这样才能有利于移植肝功能的恢复。 很多病友认为自己经历肝移植手术，需要好好补补，大补特补。但这会造成肝移植术后代谢紊乱，出现“高血糖、高血脂、高血压”的三高症状，若术后长期如此将引发代谢综合征。肝移植术后代谢综合征好发于移植术后 5 年左右，多与患者缺乏长期自我管理相关。肝移植术后代谢综合征是影响肝移植患者长期生存的重要因素之一。 肝移植术后需长期口服免疫抑制剂，患者免疫力处于地下状态，极其容易受到外部病原体侵袭，尤其是消化道系统。俗话说“病从口入”，暴饮暴食、食用过期或变质食物、饮用生水、食用生鱼生肉，都可能增加胃肠道感染风险。故而，健康饮食、卫生饮食尤为重要。 五、结尾 正确健康的饮食是肝移植患者术后康复治疗的重要组成部分。认真做好“逐步过渡易消化，补水补钙优蛋白，限盐限糖控油脂，禁烟禁补防感染。”这肝移植术后健康饮食指导 28 字，将有利于患者术后的顺利康复，降低术后感染风险、减少术后并发症、保护移植肝功能，延长患者总体生存时间。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
1594
人阅读
查看详情
文章 肝移植术后康复系列之肝移植术后排斥反应
5.什么是肝脏穿刺活检？ 在超声波引导下，用穿刺针取出一块长条形的肝组织，经过固定、切片、染色后在显微镜下观察肝组织内的微观变化，进而确定是否存在感染、排斥等病理情况。肝脏穿刺活检是肝移植术后常规诊疗措施。 6.肝脏穿刺活检的风险有哪些？ 风险主要有肝表面出血、胆漏、内脏器官损伤、穿刺点出血及感染等。在超波引导下行肝脏穿刺活检，发生以上的风险概率较盲穿小很多。 7.什么是激素冲击治疗？ 激素冲击治疗一般用于肝移植术中和发生急性排斥反应时，多用甲泼尼龙冲击治疗，打断机体急性排斥过程。行激素冲击治疗过程中，需序贯性减少激素用量，直至口服泼尼松治疗，同时需预防应用抗感染、保护胃黏膜治疗，具体方案的临床医生根据病情决定。 8.激素冲击治疗失败后怎么办？ 激素冲击治疗失败可能由于机体对激素不敏感，可改用免抗人胸腺细胞免疫球蛋白、猪抗人 T 细胞免疫球蛋白等治疗。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
1572
人阅读
查看详情
相关问诊
一位年轻男性患者，发现自己有5mm的胆囊息肉，担心这会影响他当兵的计划，询问医生如何治疗。
就诊科室：肝胆外科
总交流次数：20
医生建议：对于胆囊息肉，手术是主要的治疗方法，但需要注意的是，手术后可能会影响当兵的计划。因此，在考虑治疗方案时，需要综合考虑个人情况和目标。另外，保守治疗可能会延缓病情的发展，但不能完全治愈胆囊息肉。生活中，建议患者保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇的食物，适当进行体育锻炼，维持健康的体重。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
查看详情
患者发现全身多处转移性肿瘤，经初步检查后，医生建议进一步检查肿瘤标志物，并考虑消化道肿瘤的可能性。
就诊科室：肝胆外科
总交流次数：72
医生建议：建议患者尽快进行胃肠镜、甲胎蛋白检查，必要时进行PETCT和病理活检，以确定原发病的位置和性质，并制定相应的治疗方案。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
查看详情
患者通过图文问诊方式向医生咨询了自己的健康问题。根据提供的报告，医生发现患者有脂肪肝、血脂高和钾低的情况，并对其他检查结果进行了解释。
就诊科室：肝胆外科
总交流次数：20
医生建议：医生建议患者首先控制脂肪肝和血脂高的问题，并补充钾元素以避免体力下降。同时，医生认为其他检查结果暂时不需要过多关注。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5