小包皮，大问题，什么情况包皮需要处理？

1、关于包皮是否需要做，你还在纠结吗？

调查表明，全球约 1/4 的男性已接受包皮环切术，数目之大，可想而知，其中很多是因为宗教、文化或卫生等原因。在穆斯林和犹太人中，由于宗教因素而行包皮环切术非常普遍；但在美、韩国等国家，虽无宗教因素，但包皮环切术亦非常流行，资料表明美国男性 84%~89%进行了包皮环切，韩国接近 100%，因此包皮是几乎每一个男人都会面临的问题。

关于包皮，专家们仁者见仁智者见智，有主张做的，认为包皮环切有助于降低生殖道感染风险和预防生殖道肿瘤；也有主张不做的，认为婴儿时期包茎和包皮过长是正常生理现象，进入青春发育期的男孩（12 岁左右）随着阴茎的发育增大，阴茎头多数就会露出，只有少数男孩青春发育期后仍然是包茎，还有一部分青春期后包皮过长，阴茎不够丰满，勃起后龟头仍不能完全露出，需要手术，今天在门诊就和一位老师发生了一点点分歧，笔者认为本着自愿原则，只要患者包皮长，露出不充分，即使勃起后龟头能够露出，也可以手术，理由很简单，最起码手术后清洁方便，老了以后也不用麻烦孩子，何况孩子们根本不会帮你清洗啊。

1）手术指征（粗略总结，仅供参考）

• （1）包茎，包皮不能上翻，龟头不能暴露
• （2）包茎合并包皮垢结石
• （3）包皮过长伴包皮阴茎头粘连
• （4）反复发作包皮龟头炎
• （5）包皮炎性增厚、包皮皲裂、有包皮嵌顿倾向
• （6）包皮嵌顿复位后炎症水肿已消退
• （7）包皮新生物需要切除者
• （8）因包皮过长导致配偶反复阴道炎者
• （9）因包皮过长导致性生活不满意，强烈要求手术，无手术禁忌症者
• （10）可能因包皮长导致 HPV 感染或其他相关性性传播疾病者
• （11）包皮系带过段，性交痛或者出血者，需行包皮环切+系带延长术

2）手术禁忌症（仅供参考，有意见保留）

• （1）包皮、阴茎头急性炎症
• （2）隐匿性阴茎，适合行阴茎延长，整形，包皮环切
• （3）糖尿病未控制者
• （4）出血性疾病患者
• （5）尿道畸形（如尿道下裂、尿道上裂、巨尿道患者）需行阴茎整形术

2 经常有朋友问我，包皮手术什么时候做好？也就是（手术时机）

国外的资料表明，接受包皮环切术的时机与宗教、文化等因素有关，犹太社会男性婴儿一般出生后 8 天内行包皮环切术，穆斯林男性一般在青春期前，古代埃及男孩是在 6~12 岁，伊斯兰国家则在出生后百日；美国、加拿大等国家则在新生儿时期，韩国男性在小学时期，韩国男性选择在青春期前后进行包皮环切术，这和我们国内观点一致，我们认为新生儿期进行包皮环切术多需要全麻，与全麻相比，局麻风险更低，恢复更快，费用更能接受，而最早能接受局麻的时期是在青春期前后。

排除宗教、文化和民族等因素，专家们关于婴儿及儿童包皮手术治疗时机目前仍存在争议：有专家从降低生殖道感染风险和预防相关的生殖道肿瘤角度上认为婴儿时期是包皮环切术的最佳时机；但有的专家认为婴儿时期包茎和包皮过长是正常生理现象，进入青春发育期的男孩（12 岁左右）后大多数男孩就没事了，且婴儿时期手术麻醉与护理上也存在诸多不便，所以反对在婴儿或儿童时期做包皮环切术。正所谓仁者见仁，智者见智，随着包皮手术方式的革新，许多学者的观点或许会有所改变。

目前国内部分专家提出 10~14 岁，部分专家提出 18 岁以后，但多数专家建议 7 岁以后，本人就持最后一个观点，我认为 7 岁以后就可以局麻下完成包皮环切术了，也主要是目前涂抹麻药技术和包皮吻合器技术已经可以把包皮手术控制在 5-10 分钟，且基本不出血。

3 选择何种手术

1 ) 门诊手术

目前切除包皮的手术方式主要有经典的传统包皮环切术、改良包皮环切术和利用包皮吻合器的包皮环切术

存在即合理，各种手术方式应该各有利弊，可根据具体情况选择。

2）急诊处理

主要是包皮嵌顿患者，需要马上处理，否则有阴茎头坏死风险。

多数可以手法复位，如复位成功待水肿消退，半月后考虑包皮环切术；手法复位不能复位，需要急诊行包皮背侧切开术。