浅谈女性尿路感染

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副主任医师顾炜
顾炜,副主任医师,上海市公共卫生临床中心,泌尿外科

门诊常常会遇见这样的病人,主诉尿频尿急尿痛,甚至伴随镜下或肉眼血尿。起病较急,有时还会伴随腰部酸胀不适及发热情况。化验尿常规存在较多的白细胞和红细胞。血常规有时白细胞会升高。常规 B 超检查肾脏、输尿管及膀胱,无阳性发现。这类病人我们会诊断为尿路感染,会给予口服或静脉抗感染治疗。一般 1~2 周的治疗后,症状消失。

尿路感染又称泌尿系感染,是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。分上尿路感染和下尿路感染。上尿路指肾脏和输尿管(肾盂肾炎),下尿路指膀胱和尿道(膀胱炎和尿道炎)。病原菌主要为大肠埃希菌。女性好发,主要同女性尿道的解剖结构有关。危险因素是性生活活跃或近期有性生活。雌激素水平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后,尿菌可转阴,但必须于治疗后 4~7 天复查。慢性膀胱炎在尿细菌培养和药敏试验的基础上选用有效的抗菌药物进行治疗。要足量、足疗程使用,可交替使用 2~3 种抗菌药物,应用 2 周以上或更长时间。急性肾盂肾炎应用有效抗菌药物 14 日,如用药后仍有菌尿,则应根据药敏试验改药,再治疗 6 周。

尿路感染容易再感染及复发,对于这类病人需考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。同时还有必要进行全面的泌尿系检查,以除外尿路上皮肿瘤的可能性。

对此类病人,我们常嘱其多饮水、注意休息、不要太劳累、不要憋尿,对预防复发也很关键。“多饮水”,患者常常会问应该喝多少水算够了呢?一般我们主要看尿量的多少而决定饮水量的多少。尿量在每天 1500 毫升以上,我们认为饮水量应该算可以了。

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