膀胱癌患者的福音

解放军总医院张旭主任，李宏召主任开展全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术式取得显著疗效

众所周知，膀胱肿瘤有着较高的复发率，单纯的电切及术后的药物灌注只能降低复发的风险，此方法也只适用于非肌层浸润性膀胱癌的治疗，而对于高级别浸润性膀胱癌以及多次复发的肿瘤，根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。然而，很多患者顾虑膀胱切除术后如何排尿，莫非要终身带着袋子藏在衣服下面，无法正常排尿，或者与人交往等等，这些顾虑让很多患者望而却步。

机器人微创时代下的新进步

解放军总医院泌尿外科团队在张旭主任的带领下，与时俱进，开拓创新。基于目前我院熟练开展的机器人微创手术技术，以及老一辈专家的手术经验，由张旭主任牵头，李宏召主任负责主要开展全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术，目前正在如火如荼的进行中。伴随着术后患者一个一个的康复出院，看着门诊复查病人如何能够像正常人一样的排尿，收到患者热泪盈眶的感谢，作为医生的我们心中也满是激动和欣慰，同时我们也由衷的感谢新的科学进步，创新攀登永无止境。

什么叫原位膀胱？全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术又是什么技术呢？

所谓原位膀胱就是指患者在切除膀胱术后，用肠子或者部分胃重新缝制一个新的膀胱，再将输尿管及尿道吻合于新缝制的膀胱上，术后加以科学的锻炼，争取能够回复到正常膀胱的大部分功能和作用。现在国内开展的较多的是用部分回肠来替代膀胱，取得非常好的疗效，病人术后进行康复锻炼后，基本都能恢复原来的膀胱功能。

那么全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术又是什么技术呢？过去我们基本都是开大刀切除膀胱，将肠子拿出来，缝好新膀胱后再塞回肚子里，纵然在微创技术高速发展的今天，国内大多医疗中心也只是做到微创技术切除膀胱，而对于取肠子缝膀胱这些步骤，依然需要开大刀，完全掩盖了很多微创手术的优势，可想而知，手术时间长，术后创伤大，病人术后疼痛重，恢复慢，无疑让患者承受了很多痛苦。解放军总医院基于先进的手术设备和纯熟的机器人手术技巧，开展了全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术，整个手术全程在腹腔中操作，完美的诠释了机器人手术的先进性。目前，基于近千例机器人辅助下根治性膀胱全切的手术经验，李宏召主任已为近 10 名患者进行手术，基本较好的掌握了全部手术技巧和要点，主任胆大心细，全程手术时间均控制在 4.5-5 小时之内，手术出血 100ml 左右，已经处于世界顶尖水平，目前这些患者无一例并发症，均在康复锻炼中。

取得的成绩

当然我们这里所说的成绩并不是说什么奖，什么基金，而是我们为患者做了什么。从患者术前评估，到手术操作，以及术后康复等方面，我们都为患者制定了合理的方案。我们也引进快速康复理念，争取让患者早日健康的回归生活中。特别是对于术后康复及尿控方面，我们也有专人负责指导，深受患者的好评，以下是几名典型患者，也许来自患者的声音是最真诚的：

1、‘’我还年轻，我不想这辈子就带着袋了”

也许这只是患者一句发自内心的感叹，但是无疑对于我们医生，对于医学发展，都提出了要求。病人仅仅 25 岁，可是深受膀胱肿瘤的困扰，目前患者已经做过三次膀胱电切手术了，在与患者深刻的沟通后，李主任与患者都下定决心把膀胱切了。当然，技术是成熟的，可是李主任也有以下考虑：传统的男性膀胱全切患者，是需要把前列腺精囊一起切除的，可是患者术后的性功能基本没有了，年纪轻轻就要承受如此的不幸。当然，既然来了 301 医院，既然选择了泌尿外科国际领先的团队，我们不应让患者受此不幸。李主任基于无数例机器人前列腺根治术的经验，全程为患者保留性神经，尽最大可能的保留了尿道括约肌支撑结构，切除膀胱后，用回肠给患者缝了一个膀胱，患者术后第二天就正常排气下地活动，做完手术不到一周就康复出院。现在主任还时常收到患者的感谢信息，可想而知，这解决了患者以后生活的很多顾虑，现在患者还在接受指导如何锻炼新膀胱的功能。

2、医学的进步也颠覆了很多医生的对于疾病的理解

这是一例 62 岁的男性患者，体重 100kg 以上，BMI33.8。不说别的，光是这一般情况，相信会让很多医生望而却步。然而，301 医院泌尿外科的成员，在张旭主任带领下，勇敢攻坚，勇于争先，李宏召主任依然决定为患者实施手术。当然困难可想而知，术中患者肠系膜的脂肪很多，肠子粘连也很重，准备用于缝制膀胱的肠子就快要够不到尿道了，所有人都处于放弃的边缘，而唯独李宏召主任，一句话不说，一句怨言没有，心灵手巧，一点一点分离肠子，想尽各种办法减少缝合的张力，历经困难，终于主任做到了。手术用了 20 多根缝线，用时 5 小时，出血 150ml。更惊叹的是，患者肚子上了只开了 6cm 的口，就把切下的膀胱取出来了，这一点让我们自己也不敢相信。如果用以往体外缝合膀胱的手术方式，对于这个病人，也许需要的是 16cm 或者更大的刀口才能完成手术，而且术中对于肠子的判断更是问题。就连李主任自己也不禁感慨，科学颠覆了医生对于疾病的理解和认识。患者术后病理提示前列腺也有肿瘤，主任也和患者开玩笑这是“买一送一”啊。后来，这位患者来门诊复查，热泪盈眶，一定要感谢主任，此时医生的笑容是发自内心的。在后期随访过程中，我们也被一张患者站在河边放飞和平鸽的照片所打动，看着患者神采奕奕地到处游玩，心里真的很欣慰。

3、女性患者同样适用

病人 68 岁女性，做过膀胱肿瘤电切，也做过局部和全身化疗。在听说李主任的高超技艺后，慕名求医。这是第一例女性原位膀胱的患者，对于李主任团队来说，也没有技术上的难度。点滴的积累让手术变得看起来很容易，真诚的沟通让患者体会到春天般的温暖，老太太目前已经正常排气饮食，当然膀胱功能的锻炼任重而道远。不过相信有李宏召主任做后盾，一切都不是问题。

机器人辅助全腔内原位新膀胱术对于患者和医生来说都是福音，加速了患者的康复，也降低了医生手术的体力消耗，有更好的精力做的更精细。当然这些都是基于纯熟的手术技术。解放军总医院张旭，李宏召主任团队将会在这一技术继续领跑。