哮喘为什么没有得到有效控制

一是没有找对医生

哮喘是一个发作性疾病,早期及轻症患儿平时症状不明显,当遇到过敏原或感冒后就发作,经治疗后好转。如果给孩子看病的医生不是儿科呼吸专业的医生,可能只对症治疗当下的症状,没有评估孩子未来的风险,没有制定预防的方案。所以就会反复发作。在门诊我经常遇到控制不好的孩子原来给予治疗的医生不是哮喘专业的医生,反复给予不必要的输液、抗生素和全身激素治疗。

二是没有脱离过敏原

在门诊有的孩子按照治疗方案规范治疗,但是仍有发作,孩子对螨虫过敏,通过询问发现,孩子床上一床公仔,还有毛毯,蚊帐几个月没洗,家里又有人抽烟,这些都是哮喘的诱发因素。

三是家长的顺从性差,总是担心吸入激素副作用

到目前为止,《全球哮喘防治的创议(GINA)》和发达国家的哮喘防治指南以及我国的哮喘防治指南明确指出:吸入皮质激素疗法是控制哮喘首选治疗方案,副作用最小,效果最好,有证据表明治疗剂量,如吸入布地奈德每日 400 微克,连续 2 年,不影响孩子最终身高,不影响生长发育,不影响骨质代谢,实际上只要规范治疗,很少的孩子需要大剂量吸入 2 年。有的家长谈激素色变,不按医嘱用药,所以孩子会反复发作。

四是吸入方法不正确

吸入治疗的装置是有要求的,如 8 岁以下孩子吸入气雾剂要用储雾罐,舒利迭适用于 5 岁以上,信必可适用于 6 岁以上,同时要掌握吸入方法,不然治疗效果就不好。

五是疗程不到就减量或停药

哮喘是个慢性病,治疗气道的慢性炎症要有个过程,指南推荐阶梯治疗方案:只有哮喘控制(符合以上 6 个条件)超过 3 个月以上,才能减量,降为下一阶梯治疗,不然要维持原治疗或升阶梯治疗。有的家长看到孩子一段时间无咳喘就擅自减量和停药,导致孩子反复发作。

六是难治性哮喘

经规范治疗效果不好,排除其他疾病,除外环境因素及吸入技术问题,有可能是难治性哮喘。这样的孩子要查外周血 IgE,如果增高,可以考虑皮下注射 IgE 单抗治疗。

综上所述,孩子哮喘的防治是个系统工程,作为家长要了解哮喘,知悉目前治疗哮喘的最好方案,找对医生后,制定一个短期和长期方案,评估一下未来的风险,掌握孩子哮喘急性发作后的预案,控制哮喘症状,避免急性发作,最好在青春发育前治愈哮喘,以防气道重塑,避免发展为成人哮喘。希望每个哮喘的孩子和正常儿童一样运动和生活!

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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花少栋·主任医师
花少栋主任医师可处方
北京军区总医院新生儿科
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擅长:儿科慢性咳嗽,支气管哮喘,婴幼儿肺炎,腹泻,小儿惊厥,新生儿窒息,缺氧缺血性脑病,颅内出血,胎粪吸入综合征,新生儿肺炎,新生儿黄疸新生儿遗传代谢性疾病,新生儿惊厥,感染及脓毒症休克,早产儿的管理。
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使用激素治疗后仍能有效控制症状的哮喘表现为喘息、气促、胸闷、咳嗽及对激素耐受临床上以药物治疗为主要手段简介激素抵抗型哮喘是一种即使患者长期或大剂量应用糖皮质激素治疗,仍能得到较好疗效的哮喘。该病的发作与遗传因素和环境因素有关。主要表现为喘息、气促、胸闷、咳嗽等典型哮喘症状以及对糖皮质激素疗法的耐受性。临床上以药物治疗为主要手段,暂手术疗法。经过正规且及时的治疗,轻症患者的预后相对较好;病情严重的患者预后容乐观,需要定期复诊,并在日常生活中加强防范以避免出现严重的呼吸系统并发症。症状表现表现为喘息、气促、胸闷、咳嗽等典型哮喘症状以及激素耐受性。诊断依据依据喘息、气促、胸闷、咳嗽等典型哮喘症状以及激素耐受性(正常哮喘患者吸入糖皮质激素后,喘息和呼吸困难症状明显好转,而本病患者吸入糖皮质激素后,症状明显改变)表现,结合过敏原检查和血常规检查可明确诊断。激素抵抗型哮喘有哪些类型?本病分期分型。但应注意与激素敏感型哮喘、激素依赖型哮喘的鉴别诊断。是否具有传染性?否是否常见?本病少见,由于缺乏相应的流行病学资料,暂有明确的发病率。是否可以治愈?难以完全治愈。经过正规且及时的治疗,轻症患者的病情可以得到良好控制并达到治愈。但病情严重的患者的预后容乐观,需要定期复诊,并在日常生活中加强防范。是否遗传?是,具有复杂的多基因遗传倾向,具有家族聚集发病现象。是否医保范围?是
花少栋·主任医师谭晓明副主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院
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