如何祛除瘢痕-谈瘢痕的预防及治疗
在日常生活与工作学习中，难免会出现各种皮肤外伤等意外情况，磕磕碰碰在所难免，不仅对身体造成伤害，而且也一定程度影响了外在的美观，那问题来了，伤口最终是如何进行修复的呢？
伤口的愈合过程可分为三个阶段：炎症期、纤维组织增生期和瘢痕形成修复期，后期最终主要靠瘢痕愈合。所以说瘢痕是人体损伤修复过程中必然的产物。从一定意义上说，没有瘢痕，就没有损伤的愈合。但瘢痕生长超过一定限度，则会产生不良影响，比如会引起痒、痛等症状，甚至在关节部位及颈部的瘢痕会引起功能障碍，这时就需要进行治疗来治疗瘢痕了。
瘢痕的表现形式多种多样，其治疗也是一个复杂的过程，治疗方法繁多，效果也千差万别。总的来说，瘢痕的治疗分为手术和非手术治疗（保守治疗）两大类。
一、手术治疗：
手术治疗的时机：一般在创伤愈合后6个月-1年待瘢痕软化后，方可考虑行手术修复，但具体的时间需根据每个人的具体情况灵活决定，不能一概而论，比如眼睑、关节及颈部等部位引起功能障碍的瘢痕应及早治疗。术中需切除原来的瘢痕，松解周围皮下组织，再重新分层精细缝合或行皮瓣转移修复。具体手术方式简要如下：
1、 一期切除直接缝合。
2、 分期切除缝合。
3、 局部皮瓣修复。
4、 磨削术。
5、 皮肤软组织扩张术。
6、 植皮术。
二、非手术治疗 主要有以下几种方法：
1、弹力压迫、按摩等物理治疗：适用于早期、尚不成熟的、充血、增厚、质韧的增生性疤痕。
2、局部外用药：如硅凝胶敷料（如美皮护）、各种抗瘢痕药膏（芭克、舒痕）等，适用于早期外伤或术后的新鲜疤痕，能起到软化抚平瘢痕，增加瘢痕的柔软度。
3、激素局部注射：适用于耳垂、前胸、肩背部、会阴等部位持续生长的疤痕疙瘩，以及顽固的充血、增厚、质韧的增生性疤痕，皮质类固醇激素类药物（曲安奈德、得宝松等）是目前国内外广泛应用的治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的药物，是治疗瘢痕疙瘩的一线药物。
4、激光治疗： 剥脱性点阵激光以高热溶解作用使成纤维细胞凋亡，胶原断裂，促进胶原结构重建，瘢痕变软，体积变小，是表浅性疤痕选择的方法之一。其次，Q开关1064nmNd:YAG激光以血管为作用靶位，血红蛋白为靶组织，闭合微小血管并抑制新的血管形成，对早期增生性瘢痕有一定抑制作用。
5、放射疗法：浅层X射线和β射线均可使成纤维细胞数量大幅度地减少，功能受到损害，胶原纤维和基质的合成减少，分解增多，使瘢痕得以变平、变软。主要适应证是不愿手术或不宜手术的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。
最后科普一下防疤痕产生7个关键点：
1.预防疤痕首要措施就是正确的伤口护理。不论是创伤、烫伤或是手术，伤口愈合后，难免都会产生疤痕，正确的伤口护理可以避免异常疤痕的产生，另外对于外伤患者而言，选择整形外科减张精细缝合可最大限度减少疤痕增生。
2.保持伤口清洁干净，尽量避免感染，因为感染是促成疤痕明显增生的一个重要因素。
3.伤口愈合后建议使用减张胶带，以减少伤口向外拉张的力量，减轻疤痕增宽，最终使疤痕变得较平、较细。
4.术后伤口做好适时拆线，延长拆线时间往往会留下缝合针脚瘢痕几率，同时避免日晒，减少色素沉淀。
5.应避免食用刺激性食物，烟酒、辣椒等食物，这些食物会使伤口微血管充血，放出组织胺，引起伤口炎性反应或引起发痒而搔抓成二度伤害。
6.适当使用预防疤痕的药物，可以局部外用涂抹（比如芭克、舒痕），也可以做成胶布样的贴剂，贴在愈合后的伤口上；这些药物建议坚持使用三到六个月，因为大部分瘢痕在六个月左右时间会成熟不再有大的变化。
7.最后要说的是，瘢痕的治疗是一个综合治疗，一般经过系统的治疗会有一个比较明显的改善，但希望治疗后一点痕迹也没有，那也是不现实的。术后辅助非手术疗法对于防止疤痕复发，促进疤痕软化和功能恢复，最终会达到一个很好的治疗效果。
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闫贺主治医师
山东省中西医结合医院整形外科
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瘢痕体质受伤后一定会出现瘢痕疙瘩家族中多人患病，具有遗传倾向目前需要联合多种方法治疗简介瘢痕体质，表现为同一人在同部位，同时期发生的瘢痕均是瘢痕疙瘩，具有家族性多发倾向，主要与体质有关。瘢痕体质患者受伤后一定会发生瘢痕疙瘩，瘢痕疙瘩患者一定是瘢痕体质，而是与受伤或治疗时机体的全身和局部内环境情况密切相关，能当患者一有瘢痕疙瘩就定义患者为瘢痕体质。瘢痕疙瘩会超过原有的伤口或切口。外伤或感染是诱发因素，一旦形成，会自行消退。目前治疗需要多种方法联合治疗，如手术切除配合放疗、皮损内注射糖皮质激素、激光治疗等，避免单纯手术切除。治疗后瘢痕疙瘩部位可变平，但易复发，目前尚有效的预防办法。症状表现明显自觉症状，受到刺激后可有同程度的瘙痒、灼痛或刺痛，甚至对衣服摩擦引起适。诊断依据家族中有多个患者,具有遗传倾向。每个患者身体的同部位、同时期受到同原因的损伤均可出现瘢痕瘤样增生，哪怕是经意的轻微损伤。瘢痕体质引起的瘢痕疙瘩隆起于皮肤表面，坚硬,表面光滑发亮，界限欠规则，1年内退缩征象；病变超过原始损伤边缘,向周围正常组织发生浸润,呈蟹足状生长。具有持续性生长、发红、疼痒等临床症状,自愈倾向,能自行消退。单纯手术切除后极易复发,且复发范围可超过原瘢痕范围。病理学检查证实瘢痕疙瘩组织内有胶原及基质成分的大量沉积,成纤维细胞很多,并有分裂相。是否具有传染性？否是否可以治愈？目前法治愈，联合治疗可有效缓解，但论哪种治疗方法都有复发的可能性。是否遗传？是是否医保范围？是
孙秋宁主任医师中国医学科学院北京协和医院
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