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肺结节良恶性鉴定与正确干预(一)

肺结节良恶性鉴定与正确干预(一)

许多患者检查发现肺部结节,去上海等全国各大医院找专家就诊咨询,花费了大量时间、金钱、精力,有的专家建议积极手术,有的专家建议随访观察,有的专家说不开也没事,可以手术也可以不手术,再等待;听这么多专家会诊意见后,反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生,了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果,良性、恶性各占比百分之多少,再结合术前评估结节的情况,深知哪些结节可以随访观察,哪些结节必须手术,哪些结节没必要手术,从目前的认识来看,其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为:纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢,肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术,本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节,从而在听从医生建议后,能够让你作出正确的决定,希望可以帮到您,毕竟没有后悔药,一旦决定手术,肺切除后无法弥补,每个人的肺组织是有限的,足够多的健康肺组织保留下来了,才能保障远期的生活质量,才能活得好。

经常有患者问我,他的肺结节到底有多大?每 6 个月一次复查 CT,什么时候不要复查了?什么情况就考虑可能是癌了?什么情况就要开刀了? 其实肺结节的大小,只是判断良恶性的其中一个指标,医生还要观察肺结节的密度,形态,包括结节立体三维重建后的形态,边界是不是清楚的,有没有胸膜牵拉等很多指标。结节的大小并不是考虑手术的唯一因素。一般随访复查半年一次,复查三年,如果结节没有变化,可以改为一年复查一次,每年复查直至终身。中途如果复查发现肺结节变化,缩小是好事,若短期增大,或结节实性成分增加,则考虑恶性可能极大,需要手术干预了。

肺磨玻璃结节良恶性的概率分别有多大?是不是迟早都要手术? 其实并不是所有结节都要开刀,虽然有极少数患者结节很小,怀疑恶性的,进行手术切除后病理结果证实是早期肺癌,但绝大多数肺磨玻璃结节是良性的,可以放心随访复查的。大约十分之一左右的患者需要手术治疗,还有十分之一的患者在良恶性之间,可手术也继续观察的那种,主要取决于患者的态度。

肺磨玻璃结节会有家族遗传吗? 我认为家族遗传可能性很小,几乎没有影响,可以忽略不计。肺结节跟家族有没有肿瘤,没有关系。

很多患者查到肺结节时,特别紧张,很疑惑自己不吸烟,也没有二手烟的污染,不喝酒,不接触油烟,没住刚装修的房子,生活习惯良好,为什么会有肺结节? 确实有很多人各方面都很健康,但仍有得肺结节的情况,是由于肺结节本身发病率就高,与健康生活习惯一般没有联系,反而你会发现一些抽烟的人体检却没有肺结节。所有不必疑惑,安然处之,心态也好很关键。

很多患者咨询我关于肺磨玻璃结节吃中药能不能消? 现实中确实遇到有肺磨玻璃结节消失的情况,个人认为这是由于这些结节是良性可能,比如肺部炎症,比如肺挫伤导致的,炎症吸收后,肺挫伤恢复后,所以肺结节消失了。大部分人吃中药过了一段时间复查,肺结节没有变化。

肺结节可以射频消融治疗吗,效果如何? 我觉得射频消融达不到根治的效果,肿瘤外科手术切除安全的距离是大于 2 厘米或者切除距离要求大于肿瘤的直径。如果肺结节是恶性的,通过射频消融治疗后,很可能会复发。若肺结节是良性的,射频消融是可以考虑的,但是良性的其实也不用治疗,何必受罪呢,毕竟射频消融治疗也有创伤,也有风险和并发症。

肺磨玻璃结节能喝酒吗?能吃药吗?能抽烟吗? 大多数药物对于磨玻璃结节影响微乎其微,长期喝酒肯定有害健康,肺结节存在恶变可能,偶尔少量饮酒,没有影响。抽烟会加速肺结节增长,影响较大。

经常锻炼对肺结节有好处吗? 答案是肯定的。经常身体锻炼可以提高免疫力,降低得肺癌的风险。但是不建议在空气污染严重的室外锻炼,也不建议天气较差时锻炼。

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肺磨玻璃结节一般都是在胸部 CT 检查中发现的,密度略增高的云雾状圆形结节,像磨砂玻璃,故而称之为磨玻璃结节。一部分弥漫性散在生长,一部分仅聚集在局部,弥漫性生长的大部分是良性的,局灶性生长的可能是恶性的。 肺磨玻璃结节的生长比较慢,很懒惰,故而称之为惰性结节。长大变成双倍大小,需要很长时间,所有肺磨玻璃结节的复查至少需要持续 3 年。大概有五分之一的纯磨玻璃结节在观察的过程中会增大,或者变为亚实性磨玻璃结节;一半左右的亚实性磨玻璃结节会在观察中变大,或实性成分增加,生长比较慢,但比纯磨玻璃生长快一点。 肺磨玻璃影都是从小慢慢地长大的,不会突然就增大几公分。最初的小结节,小于一厘米,往往很纯、密度很低、圆形、边界清楚,切除后病理化验,很多为腺瘤样不典型增生,英文为: AAH,这是癌前病变;或者为原位腺癌,英文是: AIS,没有侵犯到周围的组织,绝大部分不会转移,5 年存活率 100%,也可能是微小浸润癌,英文是: MIA,对周围组织侵犯小于 5mm,大部分也不会转移,手术后 5 年的存活率是 99%。 混合性的磨玻璃结节,也叫亚实性磨玻璃结节,意思就是说结节逐渐长大变恶性,磨玻璃中实性成分增加,会变得没那么纯,结节会出现分叶、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等等变化,这种情况很可能是浸润性腺癌。可以侵犯周围组织较远,进入血管,从而进展到肺内或全身转移。 大部分肺结节直径小于 5mm 的,多数并不会长大,纯磨玻璃结节生长非常缓慢,速度大概每年 1mm。所有纯磨玻璃结节是安全的,可以放心定期复查、随访观察。 混合性肺磨玻璃结节,小于 8mm 也是相对安全的,但是复查时间间隔要短一些,每 3 个月复查一次,不会影响治疗的效果。没有见过小的肺磨玻璃结节,3 个月就变成晚期肺癌的情况,极端情况下除外,极端情况指的是失眠焦虑吃不好睡不香心思重重忧郁寡欢闷闷不乐长期下去。 怎么看肺磨玻璃影是不是恶性的呢?薄层 CT 扫描配合三维重建,以及定期动态复查 CT 有助于鉴别良恶性肺结节:如果肺结节变大、有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或实性成分增加,则提示恶性可能;如果复查过程中结节明显缩小或者吸收消散,则考虑良性或炎症可能。 总结出了以下几种需要重点注意的肺结节类型:空泡型 GGO、胸膜凹陷、支气管充气征、荷包蛋型、花瓣样、牛眼样、空洞型、增大,变实的结节、密度较淡较大的磨玻璃结节。

刘伟

主治医师

海安市人民医院

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许多患者检查发现肺部结节,去上海等全国各大医院找专家就诊咨询,花费了大量时间、金钱、精力,有的专家建议积极手术,有的专家建议随访观察,有的专家说不开也没事,可以手术也可以不手术,再等待;听这么多专家会诊意见后,反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生,了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果,良性、恶性各占比百分之多少,再结合术前评估结节的情况,深知哪些结节可以随访观察,哪些结节必须手术,哪些结节没必要手术,从目前的认识来看,其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为:纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢,肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术,本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节,从而在听从医生建议后,能够让你作出正确的决定,希望可以帮到您,毕竟没有后悔药,一旦决定手术,肺切除后无法弥补,每个人的肺组织是有限的,足够多的健康肺组织保留下来了,才能保障远期的生活质量,才能活得好。 经常有患者问我,他的肺结节到底有多大?每 6 个月一次复查 CT,什么时候不要复查了?什么情况就考虑可能是癌了?什么情况就要开刀了? 其实肺结节的大小,只是判断良恶性的其中一个指标,医生还要观察肺结节的密度,形态,包括结节立体三维重建后的形态,边界是不是清楚的,有没有胸膜牵拉等很多指标。结节的大小并不是考虑手术的唯一因素。一般随访复查半年一次,复查三年,如果结节没有变化,可以改为一年复查一次,每年复查直至终身。中途如果复查发现肺结节变化,缩小是好事,若短期增大,或结节实性成分增加,则考虑恶性可能极大,需要手术干预了。 肺磨玻璃结节良恶性的概率分别有多大?是不是迟早都要手术? 其实并不是所有结节都要开刀,虽然有极少数患者结节很小,怀疑恶性的,进行手术切除后病理结果证实是早期肺癌,但绝大多数肺磨玻璃结节是良性的,可以放心随访复查的。大约十分之一左右的患者需要手术治疗,还有十分之一的患者在良恶性之间,可手术也继续观察的那种,主要取决于患者的态度。 肺磨玻璃结节会有家族遗传吗? 我认为家族遗传可能性很小,几乎没有影响,可以忽略不计。肺结节跟家族有没有肿瘤,没有关系。 很多患者查到肺结节时,特别紧张,很疑惑自己不吸烟,也没有二手烟的污染,不喝酒,不接触油烟,没住刚装修的房子,生活习惯良好,为什么会有肺结节? 确实有很多人各方面都很健康,但仍有得肺结节的情况,是由于肺结节本身发病率就高,与健康生活习惯一般没有联系,反而你会发现一些抽烟的人体检却没有肺结节。所有不必疑惑,安然处之,心态也好很关键。 很多患者咨询我关于肺磨玻璃结节吃中药能不能消? 现实中确实遇到有肺磨玻璃结节消失的情况,个人认为这是由于这些结节是良性可能,比如肺部炎症,比如肺挫伤导致的,炎症吸收后,肺挫伤恢复后,所以肺结节消失了。大部分人吃中药过了一段时间复查,肺结节没有变化。 肺结节可以射频消融治疗吗,效果如何? 我觉得射频消融达不到根治的效果,肿瘤外科手术切除安全的距离是大于 2 厘米或者切除距离要求大于肿瘤的直径。如果肺结节是恶性的,通过射频消融治疗后,很可能会复发。若肺结节是良性的,射频消融是可以考虑的,但是良性的其实也不用治疗,何必受罪呢,毕竟射频消融治疗也有创伤,也有风险和并发症。 肺磨玻璃结节能喝酒吗?能吃药吗?能抽烟吗? 大多数药物对于磨玻璃结节影响微乎其微,长期喝酒肯定有害健康,肺结节存在恶变可能,偶尔少量饮酒,没有影响。抽烟会加速肺结节增长,影响较大。 经常锻炼对肺结节有好处吗? 答案是肯定的。经常身体锻炼可以提高免疫力,降低得肺癌的风险。但是不建议在空气污染严重的室外锻炼,也不建议天气较差时锻炼。

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许多患者检查发现肺部结节,去上海等全国各大医院找专家就诊咨询,花费了大量时间、金钱、精力,有的专家建议积极手术,有的专家建议随访观察,有的专家说不开也没事,可以手术也可以不手术,再等待;听这么多专家会诊意见后,反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生,了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果,良性、恶性各占比百分之多少,再结合术前评估结节的情况,深知哪些结节可以随访观察,哪些结节必须手术,哪些结节没必要手术,从目前的认识来看,其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为:纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢,肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术,本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节,从而在听从医生建议后,能够让你作出正确的决定,希望可以帮到您,毕竟没有后悔药,一旦决定手术,肺切除后无法弥补,每个人的肺组织是有限的,足够多的健康肺组织保留下来了,才能保障远期的生活质量,才能活得好。 本文从饮食、生活方面教你如何干预肺结节!肺结节吃什么、做什么能利于变小?肺磨玻璃结节平常饮食、生活习惯有什么注意事项吗? 首先要避免受凉感冒或肺部炎症,可以考虑打流感疫苗,肺炎疫苗。不建议打胸腺肽增强免疫。 然后必须戒烟,如果有二手烟接触,需要严格避免二手烟接触。 用药调整肺功能,延缓肺功能的进一步降低。 严格控制体重,肥胖者会增加心肺功能负担,手术会有危险。 要控制好血糖、血压;有胸闷胸痛,怀疑冠心病时,要做冠状动脉造影排除。 多参加运动,但尽量不要在雾霾天、污染环境的户外运动。 不要在装修材的新房中居住,避免接触氡。 肺结节什么可以吃,什么不可以吃?都可以,只是一个度的问题,偶尔吃吃肯定没问题。要限制加工肉类和红色肉类的摄入,每天吃新鲜蔬菜水果;选择全谷类食物来代替精制谷物。西医不讲究吃,肺结节没有特别需要禁忌的食物,只要营养均衡容易消化都可以,海鲜喜欢吃就吃。饮酒会增加癌症风险。应该限制饮酒量,男性每天不能多于 2 杯,女性每天不能多于 1 杯。一杯酒指 330ml 啤酒或 140ml 的白酒。 吃较多富含抗氧化剂的水果蔬菜的人们,会降低癌症风险。建议通过食物获取。 一些研究发现大蒜可能会降低肠癌风险,大蒜和其他洋葱科食物,或能预防癌。 应该避免吃肉吗?吃加工肉类增加的肠癌胃癌风险,因为含有亚硝酸盐,尽量减少摄入。没有研究可以证明有机食品是否可以降低癌症风险。没有可靠的证据表示硒补充剂可以降低癌症风险。大豆可以预防性激素依赖性癌症。如豆腐可以降低乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌风险,但肺癌不是激素依赖型肿瘤。能否预防肺癌还不确定。喝绿茶或者红茶或许能够降低癌症风险。建议减少或者避免食用反式脂肪,因为它对增加脑梗、心梗等心血管疾病的风险。素食不一定能防癌,长期素食会导致营养不良,缺铁性贫血,会影响抗肿瘤治疗。研究发现富含维生素 C 的食物与降低癌症风险有关。但直接吃维生素 C 片剂或泡腾片没有作用。 明确的致癌物有:酸菜鱼中的酸菜,槟榔,染发剂。 目前还没有什么药物对肺结节起到预防效果,甚至缩小结节。研究证实,阿司匹林、二甲双胍或具有一定抑制肿瘤的效果,若是老年肺结节的病人合并心血管病,可以考虑小剂量阿司匹林 100mg 每天口服,警惕有胃肠道出血、颅内出血的风险,一定要医师评估后使用,可同时降低心脑血管疾病风险;合并糖尿病的,可以考虑吃二甲双胍控制血糖。 吃保健品有用吗?目前没有任何证据证明保健品对肺磨玻璃结节有好处。

刘伟

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