精索静脉曲张

精索静脉曲张系指精索的静脉回流受阻、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。多数人认为精索静脉曲张可以影响精子的发生和精液质量而造成不育，手术治疗后部分人能恢复生育能力。

病因：

• 原发性精索静脉曲张 精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起。
• 症状性精索静脉曲张 肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张。

对男性生育的影响：

• 曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。
• 血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。
• 左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。
• 上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。
• 左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

临床表现：

• 症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水等原发病史；
• 原发性精索静脉曲张可有男性不育史。
• 病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走及劳动时加重，平卧休息后减轻。
• 静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状或性功能紊乱的症状。
• 引起症状性精索静脉曲张的原发病症状如腹痛、贫血、血尿、盆腔肿块等。

并发症：

精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩、腹股沟疝、下肢静脉曲张和鞘膜积液。

实验室检查：

精液分析：可见精子数目减少、精子活动度降低、形态不成熟及尖头精子数目增多。如行睾丸活组织检查，则可见生精细胞发育不良。

其他辅助检查：

• 多普勒超声检查  一般认为静脉血管直径超过 2mm 为亚临床型精索静脉曲张，超过 5mm 为临床型精索静脉曲张。
• 精索内静脉造影

诊断：

根据静脉曲张的程度可将其分为轻、中、重三度。

轻度时局部看不到曲张的静脉，触诊亦不明显，Valsalva 试验时静脉曲张程度加重，平卧时曲张静脉随即消失。

中度时在站立位看不到曲张血管，但可触及阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张静脉逐渐消失。重度时阴囊部可触及蚯蚓状或团块状曲张之静脉，平卧后曲张的静脉消失缓慢。近年国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲张的研究。

鉴别诊断：

• 丝虫性精索淋巴管曲张 
• 丝虫性精索炎 
• 输精管附睾结核 

治疗：

非手术治疗：原发性精索静脉曲张无明显症状并有生育者一般不需手术治疗。

手术治疗：原发性精索静脉曲张伴有严重症状、睾丸生精功能障碍、同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者时需手术治疗。

常用手术方法有：经腹股沟精索内静脉结扎术；经腹膜后精索内静脉高位结扎术；精索内静脉-腹壁下静脉吻合术；精索内静脉-大隐静脉吻合术；精索内静脉-旋髂浅静脉吻合术；精索内静脉栓塞术；腹腔镜精索内静脉高位结扎术。

预后：

精索内静脉手术后精液的改善率可达 50%～80%。年龄愈大、病程越长则睾丸的损害越大。