前几天天气突变,门诊来了一个漂亮的女生,焦急地说,一觉醒来突然右眼就闭不上了,一开始以为没休息好,过一会儿能好转,可没想到一天了,还是没能恢复。一检查:Bell征阳性(即用力闭眼,则眼球转动向上方,露出白色巩膜)、右侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜、眼裂扩大、鼻唇沟变平,病侧不能皱眉、闭目、鼓气和噘嘴、伸舌不居中等。询问这位美女的病史了解到,她近几天受凉感冒。 根据临床经验,不难诊断是:面神经麻痹。
虽然面神经麻痹是属于神经内科疾病范畴,但是眼科也不能忽视此病, 临床上面神经麻痹分为中枢性和周围性两种。
中枢性面瘫由脑血管病导致,这时面瘫是伴随疾病发生的典型症状,还会伴随头晕、肢体麻木、言语不清等症状。而周围性面瘫是单纯的面瘫,没有其他症状,周围性面瘫的原因很多,如寒冷、受凉、病毒感染、糖尿病。 临床中周围性面瘫的发生率较高。
漂亮的女生打破沙锅问我:“大夫,为什么面瘫会出现眼睛闭不上呢?”我认真的回答:“因为人的眼睑上有一种肌肉是管着人闭眼,这种肌肉叫“眼轮匝肌”,“眼轮匝肌”是由面神经支配。当你平时不注意保暖,或贪凉,就会感冒,这时病毒就会侵犯面神经了,面神经功能受损,就不能支配眼轮匝肌,从而影响闭眼了。
治疗上,中枢性面瘫,会根据脑部检查结果,按照脑血管病针对性治疗。周围性面瘫,视病因而定,病毒感染的,用抗病毒药物,同时还要用促进神经功能恢复的药物,维生素B1和B12、甲估胺或腺苷估胺等。糖尿病患者关键在降血糖。另外,针灸、理疗、按摩作为康复治疗也很有效。
需要强调的是一定注意暴露性角膜炎的发生,由于眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失,角膜长期外露,易导致眼内感染,损害角膜,因此眼睛的保护的非常重要的,减少用眼,外出时戴墨镜保护,同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水,睡觉时可图红霉素眼药膏、戴眼罩或盖纱布保护角膜。
最后我还嘱咐她,治疗期间,注意保暖、注意休息,不要熬夜、忌辛辣、清淡饮食。治疗3天后患者复诊,眼睑闭合不全等症状明显缓解,于是叮嘱这位美女继续治疗3天。
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