前列腺钙化需要处理吗？
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宫大鑫
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经常有患者发现，或者体检发现自己的超声检查报告中，提示前列腺钙化，不少医生体检时也有。前列腺钙化是咋回事？是癌变吗？如何治疗？需要手术吗？
什么是钙化呢？所谓钙化在病理学上指局部组织中有钙盐沉积，可以是正常生理过程，也可以见于某些病理情况。因此，前列腺钙化既可能是正常生理现象，也可能是炎症等疾病造成的。
当多种原因引起前列腺管和腺泡发生扩张或前列腺液淤积时，可以造成脱落的上皮细胞与囊腔内的淀粉样小体（前列腺凝集体）及分泌物聚集在一起，如果逐渐有钙盐沉积就会形成钙化。尿液反流所致的化学性前列腺炎更易造成钙化形成。
前列腺钙化的病因目前仍不明确，可能与前列腺组织退行性变、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺经常处于充血状态、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱等因素有关。
前列腺钙化本身无明显症状和体征，多是在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时经影像学检查被发现。
当伴有慢性前列腺炎时则主要表现为慢性前列腺炎的症状，如尿频、排尿时尿道灼热、清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉；后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上会感到胀痛加重；下腰痛，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累疼痛不适；可伴有乏力、头晕、失眠等。有前列腺炎的，治好了，钙化也不一定能消失。有钙化的也不一定有前列腺炎，得有上述症状才怀疑。有些钙化和症状也不一定有关系。
得了前列腺钙化会癌变吗？
前列腺钙化是一种病理改变，与前列腺癌没有必然联系。当然，50岁以上男性无论是否有前列腺钙化，我们都建议行前列腺特异性抗原检查以筛查前列腺癌。
前列腺钙化怎么治疗呢？
对于无明显临床症状的前列腺钙化，一般无需进行治疗。
如果伴有其他前列腺病变，则治疗其他前列腺疾病，如规律治疗前列腺炎，但是这些治疗不能去除前列腺钙化。有部分前列腺增生患者在一手术治疗过程中可以将部分含前列腺钙化灶的组织切除。
通俗一点讲，这个钙化就像人到了一定年龄，脸上会出现斑点一样；就像小便池，用久了，会有的尿碱一样。前列腺部位有很多导管和尿道相通，再加上年龄老化，也会出现一些“生锈”的现象，也就是“水垢”啊，基本上就是钙化。这些“生锈”和“水垢”啊，多数不需要处理，也无法处理，不能像下水道一样弄点酸溶一溶。严重的引起症状，就需要把前列腺一起切掉。
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宫大鑫
副主任医师
中国医科大学附属第一医院
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门诊或者网上经常有患者会问前列腺炎和早泄的关系，仔细了解基本上可以分为两种情况，有些年轻人刚有性生活或者性生活时间不长，突然发现“办事”能力不行，去了一些不正规医院，被诊断了一堆病，基本上是这样的套路，包皮过长导致的前列腺炎和早泄和或勃起功能障碍，前列腺炎导致的早泄和或勃起功能障碍，不是韩式包皮环切术，就是高选择性阴茎背神经切断术，不是尿道插管灌洗，就是肛门插管离子导入。还有一部分是有前列腺炎相关症状，逐渐出现或者同时伴发了早泄或者勃起功能障碍。 那么前列腺炎和早泄到底是什么关系？ 首先我们先了解一下前列腺炎常识，主要是慢性前列腺炎。慢性前列腺炎好发于中青年患者，是一种常见的男科疾病，有资料显示约有 50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响，降低患者的生活质量。主要有五个方面的表现： 排尿异常，最常见的是尿不尽，尿等待，尿无力，尿道滴白等，也有尿频尿急尿痛等； 疼痛，小腹、腰骶部、会阴，睾丸，阴囊部的疼痛，射精痛等； 少部分会有性功能异常，例如勃起功能障碍和早泄等； 个别人会影响到精液质量； 焦虑，抑郁，强迫症等，这主要是长期慢性不适及疼痛及对疾病错误认识及关注造成的，不正规报纸媒体不适当的宣传更是加重了患者的负担，在我们国家来说精神心理可能问题更严重些。 上述都是慢性前列腺炎的典型表现，也有一些不典型的表现，比如阴囊潮湿等，还有一些不常见的没有提及。前列腺炎病因很复杂，有的是病原体感染，有的是排尿障碍，有的是精神生理因素等，对于慢性前列腺炎有三种类型，有多种治疗方案，尽量到正规医院诊断明确后，科学规范治疗，按疗程治疗，切勿有病乱投医。 前列腺炎很常见，不危及生命，也能治愈，有的人误认为前列腺炎治不好，甚至悲观要自杀。有些人前列腺炎治不好，是治疗不当治不好，是不坚持治疗治不好，是不注意治愈后的保健治不好。 接着我们再了解一下早泄的常识。早泄是男性最为常见的射精功能障碍，有资料显示发病率约占成人男性的 30%-66%。对于早泄的定义一直存在争议。国际性医学会从循证医学的角度指出早泄的定义应包括以下三点： 从初次性交开始，射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道 1 分钟以内（原发性早泄）；或者射精潜伏时间显著缩短，通常小于 3 分钟（继发性早泄）； 几乎或者总是不能控制/延迟射精； 消极的个人精神心理因素，比如苦恼、忧虑、挫折、和（或）逃避性活动等。 早泄的病因目前认为有多种因素，包括中枢神经系统 5 羟色胺神经递质紊乱，阴茎头敏感，泌尿生殖系统疾病（前列腺炎等）和神经心理因素等。早泄主要分为两种类型，原发性早泄和继发性早泄，原发性早泄的特点是： 尝试性交时总是或几乎总是早泄； 与任何性伴侣性交时均出现早泄； 射精潜伏时间大多数在一分钟以内； 从初次性交开始一直如此； 不能控制射精。 继发性早泄特点是： 一生中某个时期出现的快速射精； 发病前射精正常； 常具有明确的原因(身体或心理问题)； 不能控制射精。 从上面有关前列腺炎和早泄基本常识中，我们可以了解到，前列腺炎的症状有很多，不是所有的前列腺炎都有早泄，早泄的病因也有很多，前列腺炎只是其中的一个因素，不是所有的前列腺炎都能导致早泄，也不是所有的早泄都是前列腺炎导致的。不少人对前列腺炎有错误认识，多是被不良广告医院医生误导，导致了紧张焦虑等，这本身就可能导致早泄，而非是身体出了器质性毛病。有的人就是天生的原发性早泄，而前列腺炎又比较常见，而非前列腺炎引起的，只不过是和前列腺炎这种状态共存而已，不是同时出现就是因果关系。有的人确实是前列腺炎导致神经敏感，出现了早泄。当出现了类似早泄表现，要和医生仔细沟通，必要时要化验检查，来明确病因，才能针对性进行治疗。 有些患者的“早泄”其实不是早泄。对于早泄： 初次不成不算：有可能是心理紧张。 偶尔几次不算：谁也不能十拿九稳。 手淫时间短不算：不能“纸上谈兵”。 三天打鱼两天晒网不算：不少人是没有规律性生活。 有的人认为自己是“早泄”，岂不知时间不是衡量两性关系的唯一参考维度。性生活一方面要去满足自己，一方面是满足对方，这个时间长短不是绝对重要的，如果自己满足了对方满足了，就是合适的时间，有的人想一个小时，有的人想 30 分钟，有的人只能有 10 分钟，有的人 30 分钟对方也不满足，有的人 10 分钟对方觉得已经足够了。当然很多男人都希望自己时间长一点，来获得生理上和心理上的满足，这个时间的长短和个人体质，技巧和经验都有关系。 我们还要了解性成长的基本规律。人类性欲和勃起能力都会随着年龄增长有不同程度的下降，初中时想想可能就有反应了，高中时可能需要看"少女日记"了，大学时可能就需要"苍老师"了，毕业时可能需要找"女朋友"了，老夫老妻可能激情也没了：过去硬着等，现在等着硬了，等有了新欢马上就硬了。同样，男人控制射精的能力也是如此，多数男人天生都是比较敏感的，不少男人的第一次又是紧张又是兴奋再加上敏感，很多都是秒射，这种现象可能会在一段时间内存在，然后随着"生活"的逐渐规律，经验的逐渐丰富，时间会逐渐延长。夫妻两地分居或者长时间不"办事"，偶尔见面都会兴奋敏感。随着"生活"这个频次的增加和逐渐规律，这个时间都会延长，每个人达到自己满意这个时间可能不同，总体来说都是增加的。老司机有时候也是练出来的，同时也是岁月的磨练。如果有一些确切的疾病原因，就针对病因治疗；有些人可能也找不到明确的原因，那就咨询医生，可以通过辅助用药和技巧来提高"性能"，达到两性和谐。
宫大鑫
副主任医师
中国医科大学附属第一医院
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宫大鑫
副主任医师
中国医科大学附属第一医院
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慢性前列腺炎是一种常见的男科疾病，有资料显示约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响，降低患者的生活质量。 目前对慢性前列腺炎的发病机理尚未完全清楚，有的是细菌感染，有的是其他因素，存在治疗时间较长且易反复发作的特点。如果能够改变不良的生活方式、加强自我保健，不但可以促进病情缓解，而且能够减少反复次数甚至避免复发。所以说药物治疗仅仅是整个治疗的一部分，改变不良的生活方式、坚持锻炼非常重要，是任何药物都不能替代的： 1、不喝酒抽烟、不吃辣椒等刺激性食物、保持大便通畅； 2、不久坐（坐1小时左右就站起来活动活动）、不长时间骑自行车、少穿或不穿紧身内裤以免血液循环不畅加重炎症；有条件可以经常热水坐浴； 3、保持心情舒畅，做到乐观豁达，及时排解自己的不良情绪；转移注意力，平时不能过于注意自己的病情； 4、不能过度疲劳，避免着凉；调整好工作、生活节律，劳逸结合；根据气温的变化适时地增减衣服，避免着凉； 5、避免过度手淫、过有规律的的性生活，性生活不宜过频，但也不可以完全没有，一般以过完性生活第二天没有疲劳为宜。症状重的时候避免过性生活； 6、养成定时饮水的习惯，睡前不喝水；及时排尿，因为憋尿可以加重炎症； 7、生活规律、早睡早起、坚持适度的体育锻炼，增强抵抗能力，不但有利于炎症的控制而且能够减少反复次数。
宫大鑫
副主任医师
中国医科大学附属第一医院
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过去，没有性生活和女朋友的年轻人，通过色情读物和或者手淫来释放性冲动。 随着互联网的普及和智能手机的便捷，很多男性很容易在网上获得色情图片和视频，通过这些助性手段，同时使用手淫释放性冲动，或者在性交时也观看图像或者视频助性。 2017年美国泌尿年会一项研究表明：沉迷于色情图片视频和手淫的人，患勃起功能障碍的风险增加。这种勃起功能障碍被称之为色情图像诱发勃起功能障碍。 在2014年，美国军方一项调查表明，在十年间，心理性勃起功能障碍的发病率上升了两倍，从千分之六上升到千分之十三每年，和网络色情有关。 在另一项针对年龄20-40岁，314 名男性和48名女性的调查表明，81% 男性和38% 女性观看色情图像，大多从网络或者计算机获得，而女性更偏爱书籍。结果显示，27%男性和52%女性有性功能障碍。考虑到勃起功能障碍和色情图像偏好关系，还可以发现，在性交中观看色情图像，勃起功能障碍发病率为31%，观看色情图像同时手淫，勃起功能障碍发病率为79%。 还有一项研究，德国有科学家发现时常上网看色情照片的男性，大脑记忆力较差。研究人员强调，平时上网看色情照片及影片成瘾的人，通常还会出现工作态度较怠惰的情况，且人缘会较差。 大量研究表明，性行为作用于大脑回路，产生成瘾性物质，而色情图像是一种强刺激物。长期沉迷于色情图像和手淫，大脑长期适应了这种性唤起方式，反而导致对正常性刺激不敏感，就是正常过性生活时反而勃起不好。 手淫正常男性释放性冲动的一种形式，有95%以上的男人都手淫，婚前婚后都可以有。有一些男性没有女友或者长期分居，释放冲动就是边看色情片儿边手淫，长期以往就适应了这种刺激方式，到真正办事的时候反而又不行。在女友或者妻子获得不了满足和自信，又去看色情片手淫，自娱自乐，从而进入恶性循环。唉，有人不用，浪费！有力气不往别人身上用，可悲！ 网上经常有咨询者，长期沉迷于手淫，强度比较大，而且频率比较高，过性生活反而硬不起来，还需要借助于手。还有一些男性长期沉迷于色情片，到正经办事时候，看点色情图像才能硬起来，才完成办事，前戏挺特殊啊！这些人病根不是在小弟弟上，而是在大脑和心理。 小撸怡情，大撸伤身，强撸灰飞烟灭。 少年们，注意频率，强度，时间呀！
宫大鑫
副主任医师
中国医科大学附属第一医院
2008
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文章 慢性前列腺炎的常识
前列腺炎好发于中青年患者。 主要有五个方面的表现，一个是排尿异常，最常见的是尿不尽，尿等待，尿无力，也有尿频尿急尿痛等第二是疼痛，小腹、腰骶部、会阴，睾丸，阴囊部的疼痛，射精痛等。第三是少部分会有性功能异常，并且其中绝大多数过于焦虑担心焦虑所致。第四是个别人会影响到精液质量；第五是焦虑，抑郁，强迫症等。这主要是长期慢性不适及疼痛及对疾病错误认识及关注造成的，报纸媒体不适当的宣传更是加重了患者的负担，在我们国家来说精神心理可能问题更严重些。 上述都是前列腺炎的典型表现，也有一些不典型的表现，阴囊潮湿等，还有一些不常见的没有提及。 慢性前列腺炎是一种常见的男科疾病，有资料显示约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响，降低患者的生活质量。前列腺炎很常见，不危及生命，也能治愈。前列腺炎有很多分型，有多种治疗方案，请到正规就诊，诊断明确后，科学规范治疗，按疗程治疗，切勿有病乱投医。 有些人前列腺炎不是治不好，而是治疗不当治不好，不坚持治疗治不好，不注意治愈后的保健治不好。
宫大鑫
副主任医师
中国医科大学附属第一医院
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文章 前列腺特异抗原高就是前列腺癌吗？
肿瘤标志物是什么意思呢？简单解释一下，就是有一些肿瘤分泌一种特殊蛋白，在人体能检测出来，我们把这种蛋白称为肿瘤标志物，肿瘤标志物多和恶性肿瘤相关，但一些良性肿瘤也有，一些炎症其他疾病也可以导致。 不是所有的肿瘤都分泌肿瘤标志物，也不是肿瘤标志物高就是肿瘤，有一些良性疾病，这个肿瘤标志物就会高一些；也有一些人有不明原因的肿瘤标志物高，查也查不出来原因。 肿瘤标志物的特别高，没有其他良性原因，有可能恶性肿瘤。诊断恶性肿瘤，也不一定就完全依靠这个肿瘤标志物，还需要结合其他超声CT检查。 PSA的全称是前列腺特异性抗原，它是一种主要由前列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶。PSA的正常值范围是0-4ng/ml，但随着年龄的增长，前列腺本身体积增大，血清PSA也会相应升高。 大多数前列腺癌患者，都有PSA增高，也有一部分患者PSA增高，是其他原因引起的，例如前列腺炎，性生活后，留置导尿后，尿潴留，直肠指诊，膀胱镜检查，泌尿生殖系统感染等。 如果血清PSA增高的人没有上述原因，就要注意了。需要结合病人PSA情况，来做前列腺穿刺活检才能最后确诊是不是前列腺癌。 （1）PSA 位于4-10ng/ml，需要参考游离PSA的数值，若 fPSA（游离PSA）/TPSA（总PSA）小于0.16，需要前列腺穿刺活检； （2）如PSA≥10ng/ml，则前列腺穿刺活检必要性更大。 一般建议50岁以上的男性每年检查一次PSA和直肠指诊；如果有前列腺癌的家族史的（如父亲或兄弟曾患前列腺癌），建议男性45岁以后每年检查一次PSA和直肠指诊。 另外PSA还可以用来判断前列腺癌治疗效果。PSA降低，提示前列腺癌治疗效果良好。PSA增高提示前列腺癌进展或者复 发。 最后强调一下，tPSA处在4-10ng/ml的灰度区时，fPSA/tPSA比值越小，提示前列腺癌的可能性越大。一般以0.16为比值临界值。
宫大鑫
副主任医师
中国医科大学附属第一医院
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文章 手术能治愈癌症吗？
经常在门诊看到这样的患者，确诊得了恶性肿瘤，医生建议他手术治疗，他问还有别的治疗方法吗？ 人类绝大多数实体恶性肿瘤，在没有转移，在病人身体能够耐受（心肺功能健全），手术是治疗肿瘤的主要方法，也是治愈肿瘤的唯一希望。发现的越早，治愈的可能性越大。中药和偏方只能是延误病情。 为什么说治愈的可能性大呢？ 研究表明，正常人体每天都在产生肿瘤细胞，由于人体的正常免疫力，很多肿瘤没有进一步在身体某个部位增殖长大。 临床研究还发现，人体得了恶性肿瘤后，通过抽取血液，用特殊手段可以发现血液里就已经有了癌细胞，这些血液里癌细胞在人体肿瘤被切除后，可以被人体免疫细胞杀灭，也可以在别的部位种植长大形成转移灶。人体淋巴系统是免疫组织，很多恶性肿瘤也可以通过淋巴转移，在切除肿瘤时，附近淋巴组织里就可能已经有了癌细胞，这些淋巴里癌细胞在人体肿瘤被切除后，可以被人体免疫细胞杀灭，也可以在淋巴组织里长大形成复发灶或者转移灶。 目前临床上使用的影像学检查手段，还不能查明得了肿瘤后，血液和淋巴里没有形成一定体积的肿瘤细胞。发生转移的常见部位为肺部，肝胆脾，骨头及肿瘤临近组织和器官。如果术前检查没有发现异常，临床上就认为是没有转移。术后要严密复查，目的早期发现肿瘤术后的复发和转移，早期发现还有治愈的希望。 术后需要放疗和化疗吗？ 临床上有些患者得了早期肿瘤不手术治疗，有些患者手术后不复查，有些患者不配合放化疗。术后放化疗的目主要是杀灭淋巴和血液里残存的癌细胞，增加治愈肿瘤的可能性。不同的肿瘤，是否需要放化疗，各有不同。 早期肾癌术后不用放化疗，某些晚期或者有转移的可以采用靶向药物治疗。 肾盂输尿管癌，术后可以采取膀胱灌注化疗或者全身化疗。 浅表性膀胱癌术后多采取膀胱灌注化疗，晚期转移的可能需要采取全身化疗。 前列腺癌除了手术治疗外，可以采取内分泌治疗，放疗，或者化疗。 阴茎癌术后可以采取化疗或者放疗。 睾丸癌术后可以采取放疗或者化疗。 总结：绝大多数早期泌尿生殖系统肿瘤多以手术为主，手术能够治愈绝大多数肿瘤，有些肿瘤术后可能复发转移，除了配合相应的放化疗外，还需要严密复查，及时发现复发转移病变，及时处理。
宫大鑫
副主任医师
中国医科大学附属第一医院
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文章 得了癌症能活多久？
经常有人问：得了癌症能治愈吗？得了癌症能活多久？ 总体来讲，1/3癌症可以预防，1/3癌症可以治愈，1/3癌症可以延缓生命。 癌症的预防在于良好的生活方式。 癌症的治愈得益于早期发现和诊断。 经常有人说，那谁谁得了一个恶性程度不高的肿瘤，不到一年就没了，晚期还挺遭罪的，所以某某肿瘤就不要治了，这是以偏概全。 医学上，医生评价某种肿瘤好不好，经常使用的是生存率这个概念，有1年生存率，3年生存率，5年生存率。 某种癌症的1年生存率是90%，就是指100个患有某种癌症的病人1年以后还有90人活着，说明这种肿瘤恶性程度不是很高。 很多人得了肝癌后，医生也会说能活半年左右，是指大多数活不过半年。肝癌1年生存率为30%，肝癌病人五年生存率只有10%，但一些早期肝癌动手术后也可以实现治愈。 有些肿瘤本身恶性程度就很高，例如淋巴瘤，肝癌，所以总体效果就不好，但是一些发现早的，肿瘤较小，治疗及时得当的，效果也会不错。 有些肿瘤恶性程度不高，例如甲状腺癌，前列腺癌，总体治疗效果不错，但是发现的较晚，肿瘤较大的，治疗不及时的，总体治疗效果就会不好。 有的癌症5年生存率是90%，而有的人却是那不幸运的10%，有的癌症5年生存率是10%，而有的人就是那幸运的10%。 决定一癌症病人能活多久，除了癌症的病理类型外，还受发现的早晚，肿瘤大小，治疗是否得当及时，个人体质以及病人的心理状态多方面影响。心宽能体胖，心宽也能活的久。
宫大鑫
副主任医师
中国医科大学附属第一医院
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文章 男胖阳小怎么回事？
一般来说，成年男性阴茎长度疲软状态为5~6cm，勃起时通常会增大为2倍左右，当疲软状态小于4cm、勃起时小于8cm则称为阴茎短小。 就像人，有白人，黑人，和黄种人一样。人的脚也有大小之分，人的嘴唇儿也有薄厚之分，人的眼皮也有双眼皮和单眼皮之分，阴茎睾丸都有大小长短之分。阴茎大小也不是决定性功能的主要因素，也不是绝定生育能力的因素。一般勃起超过8㎝就算正常，女人G点一般位于阴道前1/3，能满足需要。相对于大小，技巧最重要。有的人因为小，而自卑，从而导致信心不足，再而导致勃起不好，从而加重心理障碍，最后导致心理性阳痿。 青少年在乎长度的大小，中青年在乎时间的长短，中老年在乎质地的软硬。一般来说，嫌自己小的都是年轻人，没经验，以为大小是决定性功能的主要因素，老司机们都关注时间的长短和质地的软硬了。 有些人是因为太胖，耻骨上的脂肪垫包埋了阴茎根部，再加上从上往下俯视，显得小，另外肥胖脂肪细胞里芳香化酶能把雄性激素转化为雌性激素，导致乳房发育，鸡鸡不发育，从而脸圆，胸大，鸡鸡小。这就是俗语所说的“”女胖阴深，男胖阳小”，所以说减肥是根本。 有些人确实因为雄激素少或者低，可以补充雄激素确实有用。成年人，饮食习惯不好，熬夜，大肚腩，有些人还伴有阳痿，可以去医院化验化验睾酮，如果是睾酮低，雌激素高，最好减减肥或者补充点睾酮。 确实也有阴茎延长术，去除部分耻骨上脂肪，切断阴茎悬韧带，可能延长2-3厘米，效果有限，对于确实短小的病人可能有点作用。毕竟是手术，可能造成相关并发症。“那些预期上不切实际或者经过精神病评估不适宜手术的患者则不应手术”。 最后总结一下：肥胖者，减减肥；睾酮少，补睾酮；确实小，可手术。不大不小，别自卑，重技巧。
宫大鑫
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