说说那些形似鞘膜积液但是神并不是鞘膜积液的疾病
从医十多年，完成鞘膜积液手术上千，今天来说说那些容易被误认为是鞘膜积液的但是并不是鞘膜积液的疾病，术前准确的诊断是十分重要的。小问题无手术，只有用心才能为宝宝的健康保驾护航！
1．精索淋巴管瘤 淋巴瘤中内为淋巴液，查体可以摸到阴囊里的液体成份， 如果不仔细查体非常容易被误诊为鞘膜积液，因为鞘膜积液的手术治疗方式可淋巴管瘤是不一样的，所以想当然的思维定式。
2.腹膜后淋巴管囊肿 囊肿来源于腹膜后，经未闭合的鞘状突从腹腔内突入腹股沟阴囊，这种情况查体要摸摸肚子，很多宝宝腹部可以摸到肿块，查体腹部的超声还是很重要的。
3.睾丸肿瘤 遇到了不是一两个，一侧阴囊重大，家长就诊于当地诊所，非专科医师简单理解为疝气或者睾丸肿瘤。睾丸肿瘤的触摸感和鞘膜积液是非常不一样的，一定要注意鉴别的。
4.阴囊崁顿疝 这种情况遇到过几次，网膜嵌顿到疝囊里，难以复位到腹腔内，触摸嵌顿的网膜易误诊为鞘膜积液的。
5．低蛋白性阴囊水肿 在一些几个月的小宝宝多见的，往往合并其他疾病的，蛋白低引起局部阴囊水肿增大，外观上易误诊为鞘膜积液的。
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#阴囊水肿#睾丸扭转#右斜疝#鞘膜积液
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突然发作的睾丸疼痛，睡梦中被痛醒手术复位是首选治疗方法，6小时内疗效最佳严重时会导致睾丸缺血坏死，甚至切除睾丸简介睾丸扭转又称为精索扭转，是常见的阴囊急症。精索是悬吊睾丸的圆索状结构，主要功能是为睾丸、附睾、输精管等提供血液供应、淋巴回流和神经支配。当精索因各种原因发生扭曲或扭转时，精索内的血管就会受到压迫，法向睾丸供血，致使睾丸缺血、坏死。阴囊疼痛和肿胀是睾丸扭转最常见的症状，若疼痛持续超过4～8小时且未进行手术复位治疗，睾丸就会因缺血而坏死，最终导致睾丸切除［1］。症状表现：突然出现睾丸疼痛，患者常在睡眠中被痛醒。发病初期为隐痛，疼痛会逐渐加剧变为持续性剧痛，还会有恶心、呕吐等症状。诊断依据：临床特点：睾丸疼痛、肿大，阴囊皮肤红肿，睾丸位置抬高，提睾反射消失。超声表现：睾丸实质内血流信号或血流明显减少。睾丸扭转有哪些类型？根据扭转部位，可分为：鞘膜内型鞘膜外型是否具有传染性？是否常见？本病常见。新生儿至70岁老人均可发生睾丸扭转，但本病的高发年龄为12～18岁的青少年，＜25岁男性睾丸扭转的发病率约为1：4000［2］。是否可以治愈？可以治愈。出现睾丸疼痛时，及时行睾丸复位术可挽救睾丸，但挽救率与睾丸扭转的持续时间、程度息息相关，随着扭转时间和程度的增加，睾丸血液循环损害程度也会逐步增加，睾丸挽救率则越低。是否遗传？是。睾丸扭转具有一定的遗传倾向，目前已经有许多家族性睾丸扭转的报道［3］。是否医保范围？是
张洪宪副主任医师北京大学第三医院
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