你真的了解近视吗?
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吴波
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说到近视,大家可能接触的比较多,的确,目前我国学生的近视率已居世界第二位,据国家疾控中心给出的数据,2018年全国青少年总体近视率为53.6%,其中小学生36.0%,初中生71.6%,高中生81.0%。不仅是我国,目前世界近视人口将近20亿,有研究预测2050年全球近视患病率将达到50%,将近50亿人。认识近视,防控近视刻不容缓。
由此开始,我们来一起认识近视。
我们通过眼睛的屈光系统(凸透镜一样的原理),它使得外界物体发出或反射的光线聚焦于眼底视网膜,但是当光线聚集的焦点无法投射到视网膜时,则会使得我们看物体变得模糊。而近视则是这种情况的一种表现,本文我们将简单介绍近视的发生发展,以及近视引起的眼部其他问题。
还是先上图:
上图中,我们正常眼睛的屈光系统看到的景象,光线聚集的焦点刚好落于视网膜上。
而近视患者的屈光原理图,想必大家一看便知,光线的焦点跑到视网膜前面了,也就是说最清晰的点在视网膜前,而我们视网膜上呈现的是一个模糊的光斑。所以小孩儿学习不专心,可能是因为他们因为近视未矫正,看黑板时,老师写的字都是虚的,看不清学不好,如果说你想感受下近视的感觉,眼睛前放个放大镜就行了,你会发现不贴近点字是看不清楚的。当然,有小伙伴就问了,那光线聚焦在视网膜后面去了是?没错,你的猜测是对的,这就是远视,不要慌,我们后续文章会讲到。
介绍了近视成像的特点,那么相信小伙伴们的问题来了,为什么会近视?要回答这个问题有点难因为目前我们认为近视的发生,与过度用眼、近距离用眼、宅以及遗传等都有关系。你没看错,宅,也是会加重近视的。目前许多研究都表明,每天保持较长时间的光照,会延缓近视的发生发展,这里说的光照是指在户外的光线下,这个光照强度可不是房间里装上几盏灯能比得了的,同时狭隘的生活环境也是会加重近视的进展。过度用眼、近距离用眼,都会使我们的眼睛肌肉长期处于紧张中,导致眼睛里面的睫状肌痉挛,这使得原本软乎乎的晶状体由扁平的变得更圆了(放大镜更厚了),这时候它的屈光能力更强,使光线聚焦更靠前了。同时,其他不健康的阅读习惯:边走边看书,暗环境看书等都会加快近视的进展。
通过上图,我们可以看出来,所谓的轴性近视,就是眼球变长了,视网膜离光线的焦点越来越远。没错,眼睛变长了,这可不是一件值得高兴的好事(是不是有小伙伴觉得眼睛大了更好看),后面我们再讲。而曲率性近视,则是我们前面的屈光系统弯曲程度更大了,可想而知,结果就是对光线的聚焦作用更强,使得焦点落在了视网膜前面,对于曲率性近视本文就不做赘述。
一般来说,曲率性近视病人略少,其发展变化也不如轴性近视快,其严重并发症可能相对更少见。而轴性近视,则是我们诊疗过程中见到的重灾区,它会带来很多严重并发症。
想了解轴性近视的并发症,我们先来想象一下:我们都吹过气球,在气球被吹的较小的时候,我们使劲捏一捏,掐一掐,都不会有什么问题,而当把气球吹的很大了,我们会发现气球开始变得透明,气球的球壁也会越来越薄,随便给一下刺激,可能就爆炸了。同样道理,我们轴性近视的患者,随着近视度数不断加深,眼球不断拉长,眼球壁就会越来越薄,紧紧贴附于眼球壁上的视网膜以及一层由血管组成的脉络膜也会被拉扯得越来越薄。那么问题来了,仅仅是变薄这么简单的问题么?显然不是。
理解这个问题之前,我们先看看正常人眼底照片:
(这是正常人眼底,视网膜呈橘红色,血管走行好,没有紊乱的色素、萎缩、出血等)
随着眼球不断变长,脉络膜变薄,逐渐萎缩,进而眼球的血液供应可能出现问题,局部地区开始出现缺血缺氧,缺氧会引起我们身体自主生长出一些小血管来缓解缺氧缺血的影响,然后不幸的是,新长出来的小血管是不健康的,千疮百孔,进一步引起出血等其他问题。
(由于脉络膜小血管层的萎缩,透过视网膜见到脉络膜大血管,如豹纹状改变,中间那一团红色是黄斑区的出血)
随着眼球长度不断增长,视网膜也会被牵拉变薄,我们都知道视网膜是我们接收光信号并把它传输给大脑的重要环节,可想而知其对视力影响之大。视网膜变薄后,开始在其周边部分出现变性,视网膜正常结构逐渐消失,慢慢形成一个一个的裂孔,同时随着视网膜前面那黏糊糊的玻璃体的拉扯,裂孔越来越大,玻璃体中的液体顺着扯开了的裂孔进入到视网膜下面,后果就是使得这部分的视网膜脱离,这个时候病人会发现视力很快下降,若不及时治疗,脱离范围越来越大,最后可能全视网膜都离开了眼球壁,不予以处理,只有眼球慢慢萎缩的结局了。
说多了看起来费劲,还是老样子,我们上图吧:
(上图是模拟的视网膜裂孔发生后,液体进入视网膜下,致视网膜脱离)
(上图可见视网膜上裂孔,而在裂孔上面有一横行的视网膜变性区)
(上图也是视网膜裂孔,并有视网膜脱离)
当然高度近视还能引起白内障、晶体位置出现偏移等其他问题,这个就不再赘述了。
综上,我们了解了近视的发生发展,以及会带来的严重并发症,如果不及时处理,甚至会引起失明及眼球萎缩!!!因此近视的防控就显得无比重要了。之后我们会进一步涉及。谢谢大家捧场。
(备:图片源自网络)
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说到近视,大家可能接触的比较多,的确,目前我国学生的近视率已居世界第二位,据国家疾控中心给出的数据,2018年全国青少年总体近视率为53.6%,其中小学生36.0%,初中生71.6%,高中生81.0%。不仅是我国,目前世界近视人口将近20亿,有研究预测2050年全球近视患病率将达到50%,将近50亿人。认识近视,防控近视刻不容缓。 由此开始,我们来一起认识近视。 我们通过眼睛的屈光系统(凸透镜一样的原理),它使得外界物体发出或反射的光线聚焦于眼底视网膜,但是当光线聚集的焦点无法投射到视网膜时,则会使得我们看物体变得模糊。而近视则是这种情况的一种表现,本文我们将简单介绍近视的发生发展,以及近视引起的眼部其他问题。 还是先上图: 上图中,我们正常眼睛的屈光系统看到的景象,光线聚集的焦点刚好落于视网膜上。 而近视患者的屈光原理图,想必大家一看便知,光线的焦点跑到视网膜前面了,也就是说最清晰的点在视网膜前,而我们视网膜上呈现的是一个模糊的光斑。所以小孩儿学习不专心,可能是因为他们因为近视未矫正,看黑板时,老师写的字都是虚的,看不清学不好,如果说你想感受下近视的感觉,眼睛前放个放大镜就行了,你会发现不贴近点字是看不清楚的。当然,有小伙伴就问了,那光线聚焦在视网膜后面去了是?没错,你的猜测是对的,这就是远视,不要慌,我们后续文章会讲到。 介绍了近视成像的特点,那么相信小伙伴们的问题来了,为什么会近视?要回答这个问题有点难因为目前我们认为近视的发生,与过度用眼、近距离用眼、宅以及遗传等都有关系。你没看错,宅,也是会加重近视的。目前许多研究都表明,每天保持较长时间的光照,会延缓近视的发生发展,这里说的光照是指在户外的光线下,这个光照强度可不是房间里装上几盏灯能比得了的,同时狭隘的生活环境也是会加重近视的进展。过度用眼、近距离用眼,都会使我们的眼睛肌肉长期处于紧张中,导致眼睛里面的睫状肌痉挛,这使得原本软乎乎的晶状体由扁平的变得更圆了(放大镜更厚了),这时候它的屈光能力更强,使光线聚焦更靠前了。同时,其他不健康的阅读习惯:边走边看书,暗环境看书等都会加快近视的进展。 说了这么多,可能有人会问了,近视眼除了看不清楚,好像也没听说有什么危害。很不幸,这真的错的远了。近视在进展过程中会带来很多眼部的病理性改变,甚至最后导致失明。 一般来说,我们将近视分为轴性近视和曲率性近视(当然白内障、糖尿病等也能引起近视,这个不在我们这次介绍内容中,以后会慢慢讲到),涉及到概念问题,当然是上图: 通过上图,我们可以看出来,所谓的轴性近视,就是眼球变长了,视网膜离光线的焦点越来越远。没错,眼睛变长了,这可不是一件值得高兴的好事(是不是有小伙伴觉得眼睛大了更好看),后面我们再讲。而曲率性近视,则是我们前面的屈光系统弯曲程度更大了,可想而知,结果就是对光线的聚焦作用更强,使得焦点落在了视网膜前面,对于曲率性近视本文就不做赘述。 一般来说,曲率性近视病人略少,其发展变化也不如轴性近视快,其严重并发症可能相对更少见。而轴性近视,则是我们诊疗过程中见到的重灾区,它会带来很多严重并发症。 想了解轴性近视的并发症,我们先来想象一下:我们都吹过气球,在气球被吹的较小的时候,我们使劲捏一捏,掐一掐,都不会有什么问题,而当把气球吹的很大了,我们会发现气球开始变得透明,气球的球壁也会越来越薄,随便给一下刺激,可能就爆炸了。同样道理,我们轴性近视的患者,随着近视度数不断加深,眼球不断拉长,眼球壁就会越来越薄,紧紧贴附于眼球壁上的视网膜以及一层由血管组成的脉络膜也会被拉扯得越来越薄。那么问题来了,仅仅是变薄这么简单的问题么?显然不是。 理解这个问题之前,我们先看看正常人眼底照片: (这是正常人眼底,视网膜呈橘红色,血管走行好,没有紊乱的色素、萎缩、出血等) 随着眼球不断变长,脉络膜变薄,逐渐萎缩,进而眼球的血液供应可能出现问题,局部地区开始出现缺血缺氧,缺氧会引起我们身体自主生长出一些小血管来缓解缺氧缺血的影响,然后不幸的是,新长出来的小血管是不健康的,千疮百孔,进一步引起出血等其他问题。 (由于脉络膜小血管层的萎缩,透过视网膜见到脉络膜大血管,如豹纹状改变,中间那一团红色是黄斑区的出血) 随着眼球长度不断增长,视网膜也会被牵拉变薄,我们都知道视网膜是我们接收光信号并把它传输给大脑的重要环节,可想而知其对视力影响之大。视网膜变薄后,开始在其周边部分出现变性,视网膜正常结构逐渐消失,慢慢形成一个一个的裂孔,同时随着视网膜前面那黏糊糊的玻璃体的拉扯,裂孔越来越大,玻璃体中的液体顺着扯开了的裂孔进入到视网膜下面,后果就是使得这部分的视网膜脱离,这个时候病人会发现视力很快下降,若不及时治疗,脱离范围越来越大,最后可能全视网膜都离开了眼球壁,不予以处理,只有眼球慢慢萎缩的结局了。 说多了看起来费劲,还是老样子,我们上图吧: (上图是模拟的视网膜裂孔发生后,液体进入视网膜下,致视网膜脱离) (上图可见视网膜上裂孔,而在裂孔上面有一横行的视网膜变性区) (上图也是视网膜裂孔,并有视网膜脱离) 当然高度近视还能引起白内障、晶体位置出现偏移等其他问题,这个就不再赘述了。 综上,我们了解了近视的发生发展,以及会带来的严重并发症,如果不及时处理,甚至会引起失明及眼球萎缩!!!因此近视的防控就显得无比重要了。之后我们会进一步涉及。谢谢大家捧场。 (备:图片源自网络)
吴波
主治医师
中南大学湘雅医院
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文章 面对近视,我们该怎么办?
上一篇文章我们给大家介绍了近视的发生发展及其并发症,今天我们将进一步认识近视,了解近视的矫正及防控手段。 在临床上,很多患者都咨询我近视有什么办法治疗。在此,我只能很遗憾的告诉大家,目前世界上尚无近视的治疗手段,换句话说,近视是不可逆的改变,所以近视的防控就显得额外重要。 良好的生活习惯 我们在前面已经讲到,近视的发生发展与不良的生活用眼习惯密切相关,比如长时间用眼、近距离过度用眼、不良的读写姿势、长期的狭窄昏暗的环境、电子产品的过度使用、坐车看书、走路看书等等。因此,我们的近视防控首要的目标就是摆脱这些不良的生活方式。 避免长时间用眼,读写超过半小时要休息 10 分钟以上,可以选择在开阔环境远眺(我们眼睛在看远时候,肌肉处于放松状态); 保持健康的读写姿势,简单测量双眼距桌面保持一前臂的距离,勿侧头歪头读写; 尽量少使用电子产品,除了加重近视,还可能带来干眼症等其他问题; 每天至少 2 小时以上的户外活动(我们并不是强调一定是参加户外运动,在户外的光照环境下,可以延缓近视的发生发展),同理,室内保持充足的照明也是有助于延缓近视发展; 不在走动、坐车等活动过程中看书或电子产品,目标与眼睛距离不断改变,眼睛肌肉处在不断地调节中,加重视疲劳,加快近视进展。 近视矫正 我们所说的近视矫正,是利用光学的手段,使近视眼落在视网膜前面的物象挪到视网膜上,产生清晰的物象。如果处于生长发育的儿童青少年近视未经过矫正,清晰物象无法聚焦于视网膜,会加重近视进展,近视度数“一日千里”。 眼镜,是一种应用光学原理,使物象聚焦于视网膜的手段。我们应用到的眼镜有框架眼镜及隐形眼镜。 框架眼镜,目前应用最广泛的近视矫正手段。能一定程度上延缓近视发展。框架眼镜中又有球面镜片、非球面镜片、渐进镜片等,每种镜片的选择都有其相应的使用指征,与近视患者屈光状态及眼位等密切相关,同样,我们平时忽略的眼镜框的选择也会考虑诸如近视度数、镜片类型、镜眼距离等因素,因此选择验配眼镜需往专业机构。 隐形眼镜,大致分为软性隐形眼镜和硬性隐形眼镜。普通软性隐形眼镜由于其透氧性能的限制,适合短时间使用,长期使用可能引起角膜缺氧等一系列改变。硬性隐形眼镜有硬性角膜接触镜(RGP)和角膜塑形镜(MCT),其材质透氧性较好,适合较长时间使用。其中 RGP 适用于高度近视、远视或散光的患者,其视觉效果较好,也可起到一定程度的近视防控效果;MCT 为目前临床公认能较好的起到近视防控的手段,但其验配需前往专业机构,不可盲目验配。 低浓度阿托品 已经有大量研究表明长期使用低浓度阿托品点眼可以达到较好的近视防控效果。但目前其应用在我国仍处在临床科研阶段,不同浓度的阿托品引起的副作用也需要得到重视,同时较高浓度阿托品在近视防控中可能有近视反弹的出现。现在有许多网上代购低浓度阿托品,建议不要盲目使用。 近视屈光手术 近视屈光手术矫正近视的原理是在角膜上削掉一部分组织,改变角膜光学区的屈光度,这是一个不可逆的手术矫正方法,对于患者角膜厚度、散光、近视度数都有严格的标准,且屈光手术需在近视发展停止的时候进行,否则术后近视仍在会进一步发展。 对于高度近视患者,角膜切削无法获得足够屈光度的矫正近视,可以将镜片放置于眼球里面,也就是我们所说的 ICL 手术,当然,这是一个内眼手术,面临诸多内眼手术可能会遇到的问题,如术后感染、青光眼、白内障、角膜功能失代偿等,手术也是要求近视度数稳定后实施。 其实,无论是配镜还是手术矫正近视,近视(特别是高度近视)引起的各种并发症是无法逆转的,因此近视的预防与控制显得尤为重要。 防控近视是一个综合的系统工程,目前仍是要预防为主,养成健康生活用眼习惯,对于已经近视的患者,科学矫正近视,获得清晰地视力,配合良好的用眼习惯,是控制近视增长的必要措施。防控近视,任重道远。
吴波
主治医师
中南大学湘雅医院
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文章 糖尿病也会引起眼睛的病变,你知道吗?
随着现在生活水平的不断提高,糖尿病的发病率居高不下。2015年,国际糖尿病联合会发布的数据显示,全球大约每6秒就有1个糖尿病患者死亡。中国成人糖尿病患者数量排在各国之首,超过1亿。糖尿病已经成为我们面临的巨大挑战。 糖尿病究竟是啥? 很多人,即使自己就是糖尿病患者,也还是不清楚这个问题。 糖尿病并不是简单的尿糖血糖增加的疾病, 它是因为身体中将血液中的糖转化利用起来的能力受损,导致血糖偏高的疾病。当然这只是糖尿病的开始,随着糖的去向问题得不到解决,进一步导致全身微血管功能障碍,血液黏稠,容易形成栓塞,局部组织营养供应障碍,同时血管发育不健康,血管中的成分更容易的跑了出来等等,最后引起全身性的问题:常见如糖尿病性肾病(肾功能损害)、糖尿病性周围神经病变(四肢麻木、疼痛等)、糖尿病足(脚趾头甚至腿缺血坏死)、感染以及糖尿病性眼部相关疾病(我们今天的主要内容)。 上次值班的时候,一位中年女性患者过来看急诊,主诉“右眼视力明显下降3天”,既往有糖尿病史10多年了,至于血糖控制的如何就不得而知了。 首先给病人测视力:右眼仅能看到眼前有影子晃动,左眼还能看到0.6的样子。 然后检查她的眼睛,主要有三个问题:1.白内障,双眼晶状体已经明显浑浊了,当然,这并不会导致右眼视力如此之差;2.右眼玻璃体一片红色混浊,不用猜,全是血;3.看看左眼,视网膜血管到处可以看到出血渗漏,血管情况不容乐观。 (上图是正常眼底视网膜表现) (右眼眼底看进去一片红色浑浊,看不清视网膜结构) (左眼可以看见大量的点片状出血及黄白色渗出) 当然现在的诊断就很明确了:1.右眼玻璃体积血 2.双眼糖尿病性视网膜病变 3.并发性白内障 4.糖尿病。 至于后面的治疗,就会是一个相当漫长的过程了。 这只是我们临床中见到的大量类似病例中的一个。 关于糖尿病性视网膜病变,顾名思义,由糖尿病引起的眼部及视网膜的病理改变的疾病,主要表现在: 1.黄斑病变:a.黄斑水肿(视力障碍最常见的原因) b.囊样水肿 c. 出血,微血管瘤渗出 d. 萎缩孔 e. 缺血性黄斑病变 f. 前膜形成 g.视神经病变 2.视网膜前出血,玻璃体出血 3.牵引性视网膜脱离累及黄斑 4.白内障 5.新生血管性青光眼等。 糖尿病病人开始出现视力下降就诊时,多表现为黄斑水肿,此时可以看到视网膜血管散在的微血管瘤。 (看看正常的黄斑区结构表现) (可以看到除了大量的出血外,黄斑区有花瓣样黄白色渗出,黄斑水肿) 随着病情进展,微血管出现闭塞,视网膜表面可见点片状出血渗出,并且有视网膜缺血缺氧的表现,此时视力会进一步下降。 (这是糖尿病患者眼底荧光造影的照片,可以看到有许多片状颜色较深的区域,此为没有血液供应了的视网膜区域) 当视网膜组织开始缺血缺氧,我们人体会为了改善这种情况,自己生长出很多的细小毛细血管来供血,但是不幸的是,这种新生血管非常不完善,血管壁到处都是巨大的孔隙,血管内成分不断跑了出来。在某个时间可能会引起大量出血,向我们上面这位患者一样,视力急剧下降,甚至只能看但一点光亮。 这还没完,病情继续发展,新生的血管形成一片片的膜状结构,收缩牵拉视网膜,引起视网膜脱离,这种视网膜脱离手术难度大,术后恢复一般。 (图片中可见视网膜前大量的新生血管膜牵拉视网膜,引起视网膜脱离) 如果你的心足够大,熬到出现新生血管性青光眼,这时候新生血管长满眼睛各个角落,堵塞眼内液体流出通道,使得眼睛压力居高不下。此时会出现持续的眼球胀痛,甚至会放射的头部,并有恶心、呕吐等表现,如不及时处理,会很快的永久性失明。且眼胀头痛的症状仍会一直持续。 说了这么多,大家不要被这个疾病进程吓住了。在糖尿病视网膜病变发展的早期,是可以通过药物甚至眼底激光治疗一定程度上控制疾病的进程,但如果出现大量新生血管,牵拉视网膜,出现视网膜脱离,则只能通过手术治疗,术后仍需要长期观察治疗。 目前极多患者对于糖尿病引起的视网膜疾病认识不足,在出现前期症状后未能规范治疗(糖尿病视网膜病变从外观是分辨不出,必须通过专业检查才能分辨),直至发展到出现大量新生血管、玻璃体腔大量出血后才来治疗。此时已经错失了好的治疗时机,预后一般不甚理想。 糖尿病性视网膜病变是目前最主要的致盲性眼病之一。 希望通过这篇文章,让大家 认识到糖尿病对眼睛的严重危害,积极控制血糖,做到至少每半年做一次眼科检查,重视眼健康,尽可能控制糖尿病视网膜病变及其他糖尿病并发症的发展。
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